复方多黏菌素B软膏联合窄谱...GF、IL-33水平的影响_陈静.pdf

检验医学与临床 Laboratory Medicine and Clinic ISSN 1672-9455,CN 50-1167/R 检验医学与临床网络首发论文检验医学与临床网络首发论文 题目：复方多黏菌素 B 软膏联合窄谱红光照射对肛周脓肿患者术后创面愈合及血清EGF、IL-33 水平的影响 作者：陈静，惠瞳 网络首发日期：2023-11-01 引用格式：陈静，惠瞳复方多黏菌素 B 软膏联合窄谱红光照射对肛周脓肿患者术后创面愈合及血清 EGF、IL-33 水平的影响J/OL检验医学与临床.https:/ 网络首发网络首发：在编辑部工作流程中，稿件从录用到出版要经历录用定稿、排版定稿、整期汇编定稿等阶段。录用定稿指内容已经确定，且通过同行评议、主编终审同意刊用的稿件。排版定稿指录用定稿按照期刊特定版式（包括网络呈现版式）排版后的稿件，可暂不确定出版年、卷、期和页码。整期汇编定稿指出版年、卷、期、页码均已确定的印刷或数字出版的整期汇编稿件。录用定稿网络首发稿件内容必须符合出版管理条例和期刊出版管理规定的有关规定；学术研究成果具有创新性、科学性和先进性，符合编辑部对刊文的录用要求，不存在学术不端行为及其他侵权行为；稿件内容应基本符合国家有关书刊编辑、出版的技术标准，正确使用和统一规范语言文字、符号、数字、外文字母、法定计量单位及地图标注等。为确保录用定稿网络首发的严肃性，录用定稿一经发布，不得修改论文题目、作者、机构名称和学术内容，只可基于编辑规范进行少量文字的修改。出版确认出版确认：纸质期刊编辑部通过与中国学术期刊（光盘版）电子杂志社有限公司签约，在中国学术期刊（网络版）出版传播平台上创办与纸质期刊内容一致的网络版，以单篇或整期出版形式，在印刷出版之前刊发论文的录用定稿、排版定稿、整期汇编定稿。因为中国学术期刊（网络版）是国家新闻出版广电总局批准的网络连续型出版物（ISSN 2096-4188，CN 11-6037/Z），所以签约期刊的网络版上网络首发论文视为正式出版。（投稿日期：2023-03-20）复方多黏菌素复方多黏菌素 B 软膏联合窄谱红光照射对肛周脓肿患者术软膏联合窄谱红光照射对肛周脓肿患者术后创面愈合及血清后创面愈合及血清 EGF、IL-33 水平的影响水平的影响 陈静1，惠瞳2 1.北京中医药大学孙思邈医院/铜川市中医医院肛肠科，陕西铜川 727100；2.陕西省人民医院肛肠外科，陕西西安 710061 作者作者简介简介：陈静，女，主治医师，主要从事肛肠外科相关疾病的诊治研究。通信作者，通信作者，E-mail：。摘要：目的：摘要：目的：探讨复方多黏菌素 B 软膏联合窄谱红光照射对肛周脓肿患者术后创面愈合及血清表皮生长因子（EGF）、白细胞介素-33（IL-33）水平的影响。方法：方法：选取 2022年 26 月于北京中医药大学孙思邈医院/铜川市中医医院治疗的 96 例肛周脓肿患者为研究对象，分为对照组、研究组，每组 48 例。两组均进行切开引流术治疗肛周脓肿，对照组术后采用常规抗菌药物抗感染治疗，研究组在对照组基础上采用复方多黏菌素 B 软膏联合窄谱红光照射治疗，比较两组治疗后临床疗效、创面愈合情况及健康状况调查简表（SF-36）评分，以及治疗前后血清 EGF、IL-33 水平。结果：结果：治疗后，研究组治总有效率（93.75%）明显高于对照组总有效率（77.08%），差异有统计学意义（P0.05）。治疗后，研究组创面肉芽组织生长情况评分、创面分泌物评分、视觉模拟量表（VAS）评分均明显低于对照组，创面愈合时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。治疗后研究组躯体健康、心理健康、社会功能、日常生活状况评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），且研究组以上评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。治疗后，两组血清EGF 水平明显升高，IL-33 水平明显下降，与治疗前比较，差异有统计学意义（P0.05）。治疗后，研究组 EGF 水平明显高于对照组，IL-33 水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论：结论：复方多黏菌素 B 软膏联合窄谱红光照射治疗肛周脓肿患者有利于创面愈合，能够缓解肛周脓肿术后疼痛，提高血清 EGF 水平，降低 IL-33 水平，提高患者生命质量，临床效果明显。网络首发时间：2023-11-01 16:54:26网络首发地址：https:/ B 软膏；窄谱红光照射；肛周脓肿；创面愈合；表皮生长因子；白细胞介素-33 Influences of compound polymyxin B ointment combined with narrow spectrum red light irradiation on wound healing and levels of serum EGF and IL-33 in patients with perianal abscess after operation CHEN Jing1,HUI Tong2 1.Department of Anorectal Medicine,Sun Simiao Hospital(Tongchuan Hospital of Traditional Chinese Medicine),Beijing University of Chinese Medicine,Tongchuan，Shaanxi 727100,China;2.Department of Anorectal Surgery,Shaanxi Provincial Peoples Hospital,Xian，Shaanxi 710061,China Abstract:Objective:To investigate the effects of compound polycolistin B ointment combined with narrow spectrum red light irradiation on wound healing and serum epidermal growth factor(EGF)and interleukin-33(IL-33)levels in patients with perianal abscess after surgery.Methods:A total of 96 patients with perianal abscess treated in Sun Simiao Hospital of Beijing University of Chinese Medicine/Tongchuan Hospital of Traditional Chinese Medicine from February to June 2022 were selected as the study objects and divided into control group and study group,with 48 cases in each group.Perianal abscess was treated by incision and drainage in both groups.The control group received conventional anti-infection treatment after surgery,and the study group received compound polymyxine B ointment combined with narrow spectrum red light irradiation on the basis of the control group.The clinical efficacy,wound healing and health status survey Summary Form(SF-36)score after treatment,and serum EGF and IL-33 levels before and after treatment were compared between the two groups.Results:After treatment,the total effective rate of the study group(93.75%)was significantly higher than that of the control group(77.08%),and the difference was statistically significant(P0.05).After treatment,the score of wound granulation tissue growth,wound secretion score and visual analog scale(VAS)score of the study group were significantly lower than those of the control group,and the wound healing time was significantly shorter than that of the control group,with statistical significance(P0.05).After treatment,the scores of physical health,mental health,social function and daily living status of the study group were significantly higher than those of the control group,with statistical significance(P 0.05),and the above scores of the study group were significantly higher than those of the control group,with statistical significance(P0.05).After treatment,the serum epidermal growth factor(EGF)level increased significantly and the serum interleukin-33(IL-33)level decreased significantly in both groups,and the difference compared with before treatment was statistically significant(P 0.05).After treatment,the EGF level in the study group was significantly higher than that in the control group,and the IL-33 level was significantly lower than that in the control group,with statistical significance(P0.05).Conclusion:The treatment of patients with perianal abscess with compound polycolistin B ointment combined with narrow spectrum red light irradiation is beneficial to wound healing,can relieve postoperative pain,increase serum EGF level,reduce IL-33 level,improve the quality of life of patients,and has obvious clinical effects.肛周脓肿（PA）是由于肛门腺阻塞引起的肛门周围感染和肿胀，主要发生位置为肛门、肛管、直肠周围软组织或间隙，该病病情急骤，病痛明显1。PA 主要治疗方式为手术治疗，但若手术后的治疗和护理不合理，会影响患者手术创面恢复，继而可能引发并发症，对患者生命质量造成严重影响2。研究证明，复方多黏菌素 B 软膏应用于 PA 术后患者的治疗成果明显，可降低术后并发症的发生，在创面愈合，住院时间方面起到促进作用3。医学技术高速发展使光动力治疗成为常用治疗方案，600700 nm 波长的红光可缓解创口疼痛，加快伤口愈合4。因此，本研究探讨了复方多黏菌素 B 软膏联合窄谱红光照射对 PA 患者术后创面愈合及血清表皮生长因子（EGF）、白细胞介素-33（IL-33）水平的影响，现报道如下。1 资料与方法资料与方法 1.1 一般资料 在 2022 年 26 月于北京中医药大学孙思邈医院/铜川市中医医院（以下简称本院）接受治疗并确诊为 PA 的 96 例患者为研究对象，采用随机数字表法将患者分为对照组和研究组，每组 48 例。对照组中男 30 例，女 18 例；年龄 3065 岁；病程 0.83.1个月；包括 29 例瘘管性脓肿，19 例非瘘管性脓肿。研究组中男 29 例，女 19 例；年龄 3164岁，病程 0.73.3 个月；包括 28 例瘘管性脓肿，20 例非瘘管性脓肿。（1）纳入标准：符合西医诊断标准5，确诊为 PA；年龄 1870 岁；首次进行 PA 手术治疗。（2）排除标准：需要进行多次手术；患有其他严重疾病或精神病；处于妊娠期或哺乳期患者；不愿配合完成随访患者。对比两组临床资料，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性，见表 1。所有研究对象均自愿参与本研究，并签署知情同意书；本研究经本院医学伦理委员会批准。表表 1 两组一般资料比较两组一般资料比较n（%）或）或sx 组别 n 年龄（岁）性别 病程（月）病例 男 女 瘘 管 性脓肿 非 瘘 管性脓肿 观察组 48 47.38 2.11 30 18 1.68 0.26 29 19 研究组 48 47.26 2.37 29 19 1.75 0.21 28 20 t/2 0.262 0.044 1.451 0.043 P 0.794 0.834 0.150 0.835 1.2 治疗及护理方法 两组均常规进行切开引流术，治疗护理 7 d。对照组接受常规治疗和护理，（1）健康教育：入院时检查患者的身体和心理状况，鼓励患者积极参加有关 PA知识的教育讲座，内容包括 PA 形成原因、预防措施、治疗方法、日常注意事项等。病房内常备疾病相关手册，帮助患者了解自身疾病，积极配合医院治疗，养成良好生活习惯。（2）用药：根据医生处方服用抗菌药物和润肠通便的中药，在更换敷药纱布时要注意患者隐私，使用屏风遮挡，另外可给予病痛患者适当止痛药物。（3）环境及舒适护理：开窗通风，定期消毒，维持适宜温湿度，保持病房内安静温馨，环境舒适，让患者采取舒适的姿势，全身放松。（4）日常饮食：参照患者病情制订科学饮食计划，多食用清淡、易消化或富含粗纤维素的食物，减少辛辣油腻食物的摄入。病情好转后仍然保持良好的饮食习惯，按时进餐，营养均衡，定时喝水，并进行适当的腹部按摩，以促进患者康复。（5）活动：术后 24 h 内患者应采取俯卧位休息，避免下床活动，以防止活动摩擦扩大手术伤口。术后 24 h 后，鼓励患者进行适当运动，以刺激血液循环，促进伤口愈合。（6）心理护理：积极主动与患者沟通交流，根据患者具体病情分析患者心理状态，如果治疗过程中出现负性情绪，护理人员及时发现应对，提供鼓励与建议，避免负面情绪影响整体治疗，同时建议患者通过读书、看报等方式分散注意力，缓解负面情绪。（7）出院指导：健康饮食，谨遵医嘱，适当锻炼，保持良好心情。同时建议家庭成员注意患者情况，若出现异常情况应立即就诊等。研究组术后采用复方多黏菌素 B 软膏外敷配合窄谱红光照射进行治疗：患者取侧卧位，先用生理盐水冲洗创面，之后用医用棉球彻底清理消毒创口表面并保持干燥，然后在创面上均匀涂抹一层复方多黏菌素 B 软膏，使用 CHX-630 型红光治疗仪红光于创面 15 cm 左右照射 20 min，2 次/天。在照射时，医护人员可简略介绍红光照射原理并根据患者需要说明注意事项，如保持肛门洁净卫生，照射期间不得改变体位。照射过程中密切关注患者是否发生不良反应、有无病情变化，并调整灯距避免发生烫伤。治疗期间给予遮挡，注意保暖。其他护理操作同对照组。1.3 观察指标 （1）临床疗效比较。参考中华人民共和国中医药行业标准PA 评判标准，根据患者症状是否改善，创面愈合程度，痛感程度进行临床疗效评价，计算总有效率，总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数 100%。（2）创面愈合情况比较。通过比较两组患者肉芽组织生长情况、创面愈合时间、创面疼痛、创面分泌物情况评判患者创面愈合情况。创面疼痛采取视觉模拟量表（VAS）评分记录，010 分制，最终分数与疼痛程度呈正比。肉芽组织评分，根据肉芽组织色泽及生长状态评分，03 分制，最终分数越低表明肉芽组织生长良好。创面分泌物评分，根据分泌物浸透纱布层数评分，03 分制，最终分数越低表明创面分泌物越少。（3）EGFIL-33 水平比较。在治疗前，治疗 7 d 后，两组患者均在早晨起床空腹时采集静脉血 5 mL，保存在30 冰箱中。采用酶联免疫吸附试验（ELISA）试剂盒，严格按照说明书操作步骤进行血清 EGF 及 IL-33 水平检测。（4）生命质量比较。采用健康状况调查简表（SF-36）进行生命质量评估，本研究选用躯体健康、心理健康、社会功能、日常生活状况 4 个维度进行评价，每个维度总分为 100 分，得分越高表明生命质量越高。1.4 统计学处理 采用 SPSS 25.0 统计学软件进行数据处理及统计学分析。符合正态分布的计量资料以x s 表示，组间比较采用 t 检验；计数资料以例数或百分率表示，组间比较采用 2检验。以 P0.05）。治疗后，两组躯体健康、心理健康、社会功能、日常生活状况评分均明显高于治疗前，差异有统计学意义（P0.05）。治疗后，研究组变化幅度明显大于对照组，研究组躯体健康、心理健康、社会功能、日常生活状况评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表 5。表表 5 治疗后治疗后两组患者两组患者 SF-36 评分评分比较比较（sx，分），分）组别 n 躯体健康 心理健康 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 研究组 48 61.33 3.14 96.23 2.39*#59.34 4.22 94.55 2.84*#对照组 48 62.25 2.05 73.26 3.01*58.67 3.11 69.12 2.20*t 1.700 41.406 0.885 49.043 P 0.092 0.001 0.378 0.001 续表 5 组别 n 社会功能 日常生活状况 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 研究组 48 59.26 3.58 89.15 4.38*#62.35 4.14 90.11 3.31*#对照组 48 60.33 4.17 70.68 4.95*63.81 5.17 74.24 2.61*t 1.349 19.360 1.527 26.084 P 0.181 0.001 0.130 0.001 注：与同组治疗前比较，*P0.05；与对照组治疗后比较，#P0.05。3 讨论讨论 作为最常见的肛门直肠脓肿类型，PA 主要发生在肛管、直肠周围和软组织间隙，脓肿引起患者剧烈疼痛、大小便不畅、发热纳差等症状，若治疗不及时，会不断扩展直至引发全身感染，严重影响患者身心健康1。治疗 PA 的主要方法是手术，但手术可能造成疼痛感染等2。对于脓腔局部使用抗菌药物进行治疗，如庆大霉素、红霉素眼膏等，由于其抗菌谱较窄，无法作用于部分致病菌，且易产生耐药性，所以在一定程度上能够缩短病程，但效果不大。由硫酸多黏菌素 B、硫酸新霉素、杆菌肽和盐酸利多卡因组成的复方多黏菌素 B 软膏，是目前抗菌谱最广的皮肤科用药，可抑杀所有常见的皮肤致病菌，复方多黏菌素 B 软膏内含的 3 种抗菌药物共同作用，抗菌谱更大，抗菌效果更加明显，能有效控制 PA 感染，对创口愈合起到积极意义，且盐酸利多卡因可以减轻患者疼痛感6。窄谱红光疗法，又称“光生物调节”，通过高强度光子束照射部位改善局部血液循环，是治疗感染、缺血氧创面及其他软组织损伤的良好治疗工具，红光照射因其照射均匀、光斑大、穿透力强，一方面能加强细胞活性，激活免疫系统以消肿、抗感染，也因其可降低神经敏感性，在缓解局部疼痛方面起到促进作用；另一方面，可大大增加细胞能量，推动细胞新陈代谢，改善肛周部位微循环障碍，推动组织再生，进而改善局部疼痛水肿等症状，加快创面愈合进程7。闫骁春等3研究表明，仙方活命饮加减联合中药及复方多黏菌素 B 软膏外敷可减轻 PA术后临床症状和疼痛，降低炎症因子，加速创面愈合，临床疗效显著。杨建华等8研究显示，采取药熏洗联合窄谱红光照射法治疗 PA 可抑制创面炎症细胞因子的释放，提高临床疗效。本研究对对照组患者采取常规治疗和护理，研究组患者在对照组基础上同时给予复方多黏菌素 B 软膏外敷联合窄谱红光照射，结果显示研究组治疗有效率（93.75%）明显高于对照组治疗有效率（77.08%）；研究组创面肉芽组织生长情况评分、创面分泌物评分、VAS 评分及创面愈合时间均明显低于对照组；研究组躯体健康、心理健康、社会功能、日常生活状况评分均显著高于对照组，表明此项治疗措施临床效果良好，能缓解患者术后疼痛，促进创面生长愈合，对提高患者生命质量具有积极意义。PA 为感染性疾病，炎性反应参与整个病症发生发展过程，因此减轻患者炎性反应为治疗重要手段。作为临床常见炎性因子，IL-33 可调节机体炎性反应及多方面调节免疫应答，若出现感染会引起 IL-33 水平升高，继而促进其他炎性因子的分泌及释放，最终影响机体调节9。EGF 为表皮细胞生长因子，不仅可促进表皮细胞和全层皮肤组织细胞生长增殖，加速创面愈合，而且可增加内源性生长因子的合成，发挥创面修复作用10。本研究中，与对照比较，研究组治疗后 EGF 水平上升的程度及 IL-33水平下降的程度更明显，说明采用复方多黏菌素 B 软膏联合窄谱红光照射治疗，可抑制 PA患者术后炎症反应，有利于患者术后创面愈合修复。综上所述，采用复方多黏菌素 B 软膏联合窄谱红光照射治疗，可减轻 PA 患者术后疼痛，促进 EGF 水平上升，IL-33 水平下降，有助于创面愈合，提高患者生命质量，对缓解或治疗病症具有不可小觑的积极意义。参考文献参考文献 1 VAN OOSTENDORP J Y,DEKKER L,VAN DIEREN S,et al.Antibiotic treatment foLlowing surgical drAinage of perianal abScess(ATLAS):protocol for a multicentre,double-blind,placebo-controlled,randomised trialJ.BMJ Open,2022,12(11):e067970.2 赵春雷,王丽璞.珍龙生肌散外敷对高位肛周脓肿术后患者血管内皮生长因子和炎性细胞因子、肛门功能的影响J.河北中医药学报,2019,34(1):57-60.3 闫骁春,陈显韬,宋小平.仙方活命饮加减联合中药及复方多黏菌素 B 软膏外敷对儿童肛周脓肿术后创面愈合的影响J.陕西中医,2022,43(11):1571-1575.4 杜培欣,梅祖兵,杨巍.红光治疗联合红油膏换药在低位单纯性肛瘘术后的疗效评价J.东南国防医药,2019,21(1):26-29.5 黄乃健.中国肛肠病学M.济南:山东科学技术出版社,1996:702-708.6 徐跃军,郭志伟,陈艳,等.复方多黏菌素 B 软膏联合中药坐浴对老年肛周脓肿术后病人伤口愈合效果及血清表皮生长因子表达的影响J.实用老年医学,2021,35(1):41-44.7 高益行.高能窄谱红光联合喜辽妥治疗输液性静脉炎的临床疗效观察J.医药前沿,2019,9(6):2.8 杨建华,王晓鹏,文科,等.中药熏洗联合窄谱红光照射促进肛周脓肿术后创面愈合的临床观察J.吉林中医药,2021,41(2):213-216.9 郑金坚,张燕.三五散对复杂性肛周脓肿患者术后瘢痕形成及血清 IL-6,IL-33 水平的影响J.陕西中医,2021(S01):42.10 王传思,谢贻祥,姚磊,等.高位肛周脓肿患者负压封闭引流前后血清 TGF-、EGF 水平变化及意义J.山东医药,2018,58(42):80-82.