血管超声基础幻灯片.ppt

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,血管超声基础,解放军总医院 焦子育,1,前言,典型颈总动脉狭窄的二维、彩色、频谱多普勒图,2,2024/11/29 周五,前言,二维,彩色多普勒,PW,立体,平面,线,点,关注范围变小,诊断信息变丰富,3,2024/11/29 周五,前言,极端重要,二维,增益,聚焦,深度,CDFI,取样框角度,增益,Scale/PRF,反转,PW,增益,PRF,反转,基线,取样线角度,取样容积,4,2024/11/29 周五,二维超声,5,2024/11/29 周五,彩色多普勒超声,显示血流方向,显示血流形态,大致估计血流速度,6,2024/11/29 周五,彩色多普勒超声,偏转角应于血流长轴一致，与血流方向无关,错误的偏转角会导致,血流方向的误判,，甚至造成假的充盈缺损，,误以为斑块形成,7,2024/11/29 周五,彩色多普勒超声,血流偏转时，超声显示,CDFI,消失,8,2024/11/29 周五,彩色多普勒,颈动脉分支血流示意图,内壁较外壁的推力大流速高,常在外壁见到反向血流,同一条血管内,定性显示血流的不同流速,显示不同的血流方向,9,2024/11/29 周五,能量多普勒,能量多普勒显示纤细的动脉,10,2024/11/29 周五,频谱多普勒,F,频移,F0,发射频率,Fr,接收频率,V,红细胞平均流速,C,声波在组织中的平均速度,影像因素：,cos,如何影响,11,2024/11/29 周五,频谱多普勒,在 其他 因素 固定的条件下，测得的血流速度仅受,cos,的影响,越大，,cos,越小，,90,度时为,0,当角度大于,60,度时，即使很小的错误都可能导致很大的偏差,而临床上这种很小的错误不可避免的，特别是在血流走行弯曲的时候。是否大于,60,度就不能量,12,2024/11/29 周五,频谱多普勒,随角度增大，,5,度,/10,度的测量错误导致的错误显著升高,高估,5,度所导致的错误大于低估,5,度所导致的错误,13,2024/11/29 周五,频谱多普勒,同一采集点，不同的声束角度取得不同的频谱图像,除,90,度外，其他,5,个角度采集的血流速度应该是一致的,14,2024/11/29 周五,频谱多普勒,大动脉炎患者 颈总动脉狭窄处流速测量,浅表探头血管模式，,60,度角,腹部探头血管模式，,76,度角,结果流速一致,不同夹角流速测值比较,15,2024/11/29 周五,血流动力学与频谱多普勒,16,2024/11/29 周五,频谱多普勒,三维表示同一位置，不同时刻，各个频移值的红细胞数量,中间黑色表示该时刻的,平均频移值,在,彩色多普勒,上以此编码彩色，以显示血流方向和相对流速（层流时）,频谱多普勒,以二维形式显示,所有红细胞的频移值,17,2024/11/29 周五,频谱多普勒,三维直方图简化为二维,正常股总动脉,正常颈总动脉,可以观察,1.,频带和频窗,2.,阻力,18,2024/11/29 周五,频谱多普勒,可以测量以下血流指标,(PSV),收缩期,峰值,频率（主要与狭窄率有关）,(EDV),舒张末期,峰值,频率（狭窄，与中重度狭窄相关度高，血流特征）,(MDV),平均血流速度,(TAPV),时间平均峰值流速,血流搏动指数（,PI,）和阻,力指数（,RI),为什么有时,EDV=MDV,MDV,和,TAPV,的区别,19,2024/11/29 周五,频谱多普勒,阻力相关参数,-,搏动指数（,PI,）和阻力指数（,RI,）,1.,指数与多普勒角度无关,2.RI,的大小不仅与血管壁的弹性有关，而且与远端器官的外周阻力相关,外周阻力越高，,RI,越大，舒张末期流速越低,20,2024/11/29 周五,血流动力学原理,随外周阻力增高，波形的变化,主要是舒张期的变化,阻力增高,21,2024/11/29 周五,通过多普勒波形能,迅速,判断有无狭窄、采集点与狭窄处的关系,流速、阻力指数,定量指标,波形,图形指标,超声报告中即要体现,两者兼要,体现,22,2024/11/29 周五,血流动力学原理,狭窄及其前后段血流频谱,1.,层流,2.,狭窄处（插入型，最大速度取决于直径狭窄率）,3.,狭窄即后段（血流加速，明显湍流）,4.,狭窄后段（血流减速，残余湍流）,5.,狭窄远段（血流形态恢复，但搏动性减弱，舒张期占比增大,23,2024/11/29 周五,例,1,24,2024/11/29 周五,例,2,双肾动脉,25,2024/11/29 周五,例,3,正常颈动脉,26,2024/11/29 周五,例,4,颈,+,椎,27,2024/11/29 周五,例,5,下肢,28,2024/11/29 周五,例,5,胫前动脉,胫后动脉,股总分叉处,股浅动脉,29,2024/11/29 周五,例,5,股浅动脉,股浅动脉,30,2024/11/29 周五,例,6,31,2024/11/29 周五,例,7,颈动脉,32,2024/11/29 周五,例,7,一侧椎动脉（内径,2.1mm,）,对侧椎动脉（内径,3.4mm,）,33,2024/11/29 周五,移植肾坏死舒张期血流消失,例,8,34,2024/11/29 周五,例,9,移植肾动脉狭窄即后段,移植肾内狭窄远段,35,2024/11/29 周五,例,10,下肢动脉,36,2024/11/29 周五,例,11,颈动脉狭窄,37,2024/11/29 周五,例,12,椎动脉,38,2024/11/29 周五,例,13,肾动脉,39,2024/11/29 周五,小结：,定量指标和图形指标同样重要,定量指标受角度影响，而图形指标与角度无关,图形指标,判断狭窄有明显特征的波形为狭窄后湍流,判断严重狭窄有明显特征的是狭窄前高阻频谱、狭窄后湍流、狭窄后小慢波,判断闭塞唯有狭窄前舒张期血流消失的高阻频谱,以上特征性频谱在正确取得频谱的基础上有意义,频谱多普勒,40,2024/11/29 周五,谢谢！,jiaoziyuijao,41,2024/11/29 周五,