低频重复经颅磁刺激治疗失眠伴焦虑患者的效果及安全性.pdf

目的:探究低频重复经颅磁刺激(rTMS)治疗失眠伴焦虑患者的效果和安全性。方法:将 80例非器质性失眠伴焦虑患者随机分为对照组和干预组,每组 40 例。对照组给予常规药物及失眠认知行为治疗,干预组在对照组基础上联合低频 rTMS 治疗。分析两组焦虑、抑郁状态及失眠情况。结果:干预组治疗总有效率为 90.0%,高于对照组 72.5%,差异有统计学意义(P0.05)。治疗 4 周后,干预组 PSQI 量表各项评分、HAMA 量表评分、HAMD 量表评分均低于对照组(P0.05);干预组睡眠情况优于对照组(P0.05)。结论:低频 rTMS 能有效改善患者的焦虑症状、提高睡眠质量和治疗效果。关键词:低频重复经颅磁刺激;失眠;焦虑中图分类号:R749.7 文献标志码:A 文章编号:1008-2409(2023)03-0070-06Efficacy and safety of low-frequency repetitive transcranial magneticstimulation for insomnia and anxietyLUO Juan,WEI Mei,HUANG Yumin,YAN Wenjing,ZHANG Ling(Sleep Disorders Ward,Department of Psychology,the Fifth Peoples Hospital of Nanning,Nanning 530001,China)Abstract Objective:To analyze the efficacy and safety of low-frequency repetitive transcranial magneticstimulation(rTMS)in the treatment of insomnia with anxiety.Methods:80 patients with non-organicinsomnia were randomly divided into control group and intervention group,with 40 cases in each group.The control group received conventional drug therapy and cognitive behavioral therapy for insomnia,andthe intervention group received combined low-frequency rTMS therapy on the basis of the control group.The clinical efficacy,sleep status,anxiety,depression and insomnia of the two groups were analyzed.07基金项目:广西医药卫生自筹经费科研课题(Z20190659)。第一作者简介:罗隽,本科,副主任医师,研究方向为失眠与焦虑。通信作者:张玲,E-mail:zhangling.gxlz 。第 3 期罗 隽等:低频重复经颅磁刺激治疗失眠伴焦虑患者的效果及安全性第 36 卷Results:The total effective rate of intervention group was 90.0%,which was higher than that of controlgroup(72.5%),the difference was statistically significant(P0.05).After 4 weeks of treatment,thescores of PSQI scale,HAMA scale and HAMD scale in the intervention group were lower than those in thecontrol group(P0.05).The sleep condition of the intervention group was significantly better than that ofthe control group(P0.05)。本研究经南宁市第五人民医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准:符合国际精神与行为障碍(ICD-10)非器质性失眠症的诊断标准6;年龄 1860 岁,小学文化以上;汉密尔顿焦虑量表(the Hamiltonrating scale for anxiety,HAMA)7 分;患者或监护人对本研究的内容了解,完全知情并签字同意。排除标准:颅骨畸形,体内或体表有金属植入物不能摘除;患有其他睡眠障碍,如睡眠呼吸暂停;既往有癫痫、脑外伤、脑卒中、颅内感染等颅脑器质性疾病史;患有严重的其他精神疾病,自杀倾向,药物及酒精依赖;患有其他严重的内科疾病。1.2 方法两组均采用常规药物治疗及失眠认知行为治疗。每天晚上睡前口服米氮片(购自哈尔滨三联药业股份有限公司,国药准字:H20060702),15 mg/次,1 次/d;同时进行失眠认知行为治疗,由经过统一培训的精神科医师进行,1 次/周,40 min/次,包括针对入睡困难的认知、行为、放松以及失眠的心理教育等措施。失眠认知行为疗法包括改良版的睡眠限制疗法、刺激控制法和放松训练。对照组给予重复经颅磁刺激治疗,采用伪刺激,刺激频率及强度与干预组相同,线圈向外侧偏转 45,并且单侧臂与刺激部位接触。干预组给予低频 rTMS治疗,治疗频率1 Hz 称为低频 rTMS,rTMS 治疗采用经颅磁刺激治疗仪 OSF-4/T 型(购自武汉奥赛福医疗科技有限公司,鄂械注准号:20142091954),双线圈,磁场强度最高 6 T。右额叶背外侧采用线圈正面进行低频治疗,8 s/次,每次间隔 3 s,治疗15 min,周一至周五上午进行,总共 4 周。1.3 观察指标(1)治疗效果7。无效:临床症状未见改善或加重;有效:困倦感、失眠、焦虑症状减轻;显效:17第 3 期华 夏 医 学第 36 卷困倦感、失眠、焦虑症状明显消失,睡眠状况恢复正常。总有效率=(显效+有效)例数/总例数100%。(2)睡眠情况。采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)8评价,睡眠情况越差,得分越高;采用澳大利亚康迪多导睡眠监测仪监测睡眠潜伏期、苏醒次数及睡眠苏醒时间。(3)焦虑或抑郁情况。采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)及汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评估9,分值越高表示其焦虑或抑郁状态越严重。1.4 统计学方法数据采用 SPSS 22.0 软件分析,计量资料用(xs)表示,采用 t 检验;计数资料用 n、%表示,采用2检验。P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 治疗效果治疗 4 周后,干预组治疗总有效率 90.0%高于对照组 72.5%,差异有统计学意义(2=4.021,P0.05),见表 1。表 1 两组临床治疗效果比较(n,%)组别n显效有效无效总有效干预组 4019(47.5)17(42.5)4(10.0)36(90.0)对照组 4014(35.0)15(37.5)11(27.5)29(72.5)2.2 PSQI 评分治疗 4 周后,干预组 PSQI 各维度评分低于对照组,差异有统计学意义(P0.050.050.050.050.050.050.050.050.050.050.050.050.050.050.052.3 HAMA、HAMD 量表评分治疗 4 周后,干预组 HAMA 量表评分、HAMD 量表评分低于对照组,差异有统计学意义(P0.050.050.050.050.052.4 失眠情况干预组睡眠状况明显优于对照组,两组比较差异有统计学意义(P0.050.050.050.050.050.050.05)。3 讨论失眠是一种极为常见的生理表象,多数人均有过不同程度的失眠经历,若失眠未对正常生活造成影响,可以不用干预,若失眠症长时间持续并对生活、工作造成严重影响,则需采取干预措施。长期失眠患者会对睡眠过度关注,渴望理想的睡眠状态,并会产生负面情绪而加重失眠。现代医学认为,失眠性焦虑的病因可能是遗传、环境、疾病等因素刺激了睡眠神经,导致机体异常分泌多巴胺、5-羟色胺而影响睡眠效果10。失眠症往往伴随焦虑症状,患者常感到烦躁不安、紧张易怒、失眠多梦等,严重者甚至产生自杀倾向11-12。临床对于失眠伴焦虑患者多以褪黑素、镇静催眠类及抗焦虑药物治疗为主,虽能取得较好效果,但长期使用易引起乏力、嗜睡、精神萎靡等不良反应,还对肝、肾功能造成严重损伤。经颅磁刺激是一种物理疗法,特点是无创、无痛、患者耐受性良好等,主要机制是通过时变磁场诱导患者脑内电场产生感应电流,刺激并恢复患者大脑皮层神经元功能13。研究表明14,经颅磁刺激治疗不仅对焦虑症、抑郁症等多种神经精神科疾病患者具有明确疗效,且对脑卒中患者恢复吞咽功能、语言功能、记忆等有促进作用。低频 rTMS 能有效降低脑内血流,减少脑神经递质代谢,抑制神经元活动。本研究应用的 rTMS 频率为 1 Hz,是一种低频刺激疗法,作用于右额叶背外侧区,通过降低失眠伴焦虑患者大脑皮质的兴奋性来抑制觉醒状态,发出诱导正常睡眠的信号波来改善患者睡眠质量15。低频rTMS 还能够调节多巴胺、5-羟色胺分泌,在维持睡眠周期中起关键作用。本研究干预组的总治疗有效率高于对照组,睡眠质量优于对照组,说明低频 rTMS 联合米氮平治疗能提高失眠伴焦虑患者的临床疗效。米氮平作用的37第 3 期华 夏 医 学第 36 卷主要机制是促进机体肾上腺素神经传导,从而抑制机体神经中枢 5-羟色胺受体 3,发挥抗抑郁、抗焦虑作用。此外,米氮平抗胆碱效果弱,不会对心血管神经功能造成影响,安全性较好16。低频 rTMS 治疗失眠伴焦虑患者是通过重建皮质相关功能,有效调节脑局部代谢,促进血液循环,并调节机体内神经元功能,促进神经递质、神经肽类物质的表达和释放,从而发挥抗抑郁和治疗失眠伴焦虑症的效果17。本研究结果显示,治疗 4 周后,干预组 HAMA 量表评分、HAMD 量表评分比对照组下降更明显。说明米氮平联合低频 rTMS 治疗更能有效改善患者失眠症状和负性情绪,通过调节脑神经功能状态,从而提高睡眠质量18。药物治疗联合低频 rTMS 改善了多巴胺及 5-羟色胺分泌水平,提高了治疗效果,改善了焦虑、抑郁情绪。贾娟等19研究表明,米氮平联合rTMS 能够明显缓解睡眠障碍、老年焦虑症患者的临床症状,提高睡眠质量。本研究的干预组睡眠状况明显优于对照组,这与陈丽雅等20所报道的情况基本一致。说明米氮平联合低频 rTMS 能从多方面改善患者睡眠情况,有效减少觉醒时间和夜间觉醒次数。低频 rTMS 能够加快患者入睡,加深患者睡眠深度,通过磁刺激作用影响褪黑素的合成与分泌,进而对机体生物钟的功能起到调节作用;低频 rTMS 还能降低神经元活性及神经传导速度,提高非快速眼球运动睡眠,从而达到改善睡眠的目的。此外,两组治疗的不良反应差异无统计学意义。可见,米氮平联合低频 rTMS 治疗失眠伴焦虑患者是安全的。综上所述,给予失眠伴焦虑患者低频 rTMS 联合米氮平治疗,能有效提高患者睡眠质量,改善焦虑症状,提高治疗效果。参考文献:1 WYNCHANK D,TEN HAVE M,BIJLENGA D,et al.Theassociation between insomnia and sleep duration in adultswith attention-deficit hyperactivity disorder:results from ageneral 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