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3 讨论C I S起病急骤、病情进展迅速,具有较高的致残率和死亡率5,烟雾病、高血压、冠心病、糖尿病、血脂异常等均是引发C I S的高危因素。临床对该病常采用静脉溶栓、血管内机械取栓等方法治疗。r t-P A是一种含大量糖蛋白的血管溶栓药物,能起到较强的血栓溶解作用,但易受到溶栓前血压、血糖波动的影响,且时间窗较窄,存在一定治疗局限性。S o l i t a i r e A B支架机械取栓能通过支架和取栓装置直接取出病灶内的栓子,促使脑血流灌注恢复,建立闭塞动脉血管侧支循环,减轻脑缺血症状6。本研究将二者联合用于老年C I S患者的治疗,结果显示:研究组有效率高于对照组,提示二者联合能提升临床效果。T N F-是一种促炎性细胞因子,参与脑组织缺血再灌注损伤的全过程,该指标水平升高提示机体内存在炎症反应,可引发血脑屏障损伤。C R P是炎症和组织损伤的非特异性标志物,与C I S病情进展联系紧密,该指标水平随C I S病情加重而升高。本研究发现,研究组T N F-、C R P水平及mR S评分改善程度优于对照组。提示二者联合不仅能快速清除血栓,恢复脑部血液供应,还能有效缓解机体炎症反应,改善脑血管痉挛、狭窄程度及患者预后。综上所述,S o l i t a i r e A B支架机械取栓与r t-P A静脉溶栓联合治疗高龄C I S效果显著,能减轻机体炎症,且预后良好。参考文献1 管欣,张瑶,李洪超.注射用尤瑞克林与丁苯酞氯化钠注射液治疗轻-中度急性缺血性脑卒中的成本效用分析J.中国新药杂志,2 0 2 0,2 9(6):7 1 5.2 朱艳伟.穴位按摩联合中医情志干预对缺血性脑卒中患者负性情绪及生活质量的影响J.山东医学高等专科学校学报,2 0 1 9,4 1(5):3 8 6.3 朱建建,李骥,邹丽,等.低剂量与标准剂量阿替普酶静脉溶栓治疗高龄急性缺血性脑卒中患者的临床疗效对比J.中国临床医学,2 0 1 8,2 5(6):9 4 5.4 孙若水,左万贵,刘颉.S o l i t a i r e A B型支架取栓治疗急性缺血性脑卒中患者的效果J.中华老年多器官疾病杂志,2 0 1 8,1 7(6):4 4 2.5 胡航佳,周轩,胡发云,等.高龄急性缺血性脑卒中病人行支架机械取栓治疗疗效及预后影响因素分析J.实用老年医学,2 0 2 1,3 5(5):4 7 5.6 林加潞,郭毓武,张如坚.S o l i t a i r e A B支架机械取栓联合动脉溶栓治疗急性脑梗死的效果及预后J.中国医学创新,2 0 1 9,1 6(1 0):1 3 8.(编辑 胡怀富)作者简介:孟才,女,本科,副主任护师,研究方向:妇科护理 收稿日期:2 0 2 3-0 4-2 0大黄芒硝外敷结合中药灌肠治疗女性盆腔炎性包块的疗效观察孟 才1,田 健2(1临沂市人民医院,山东 临沂2 7 6 0 0 0;2临沂市中心医院)中图分类号:R 7 1 1.3 3 文献标识码:B 文章编号:1 6 7 4-0 9 4 7(2 0 2 3)0 4-0 2 8 4-0 3 d o i:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 6 7 4-0 9 4 7.2 0 2 3.0 4.0 2 1 关键词:盆腔炎;大黄;芒硝;中药灌肠 盆腔炎性包块临床常表现为下腹疼痛、发热、阴道出血、白带增多等,西医治疗以抗生素为主,如头孢类联合替硝唑或者硫酸依替米星,患者服药后容易产生不同程度的肝肾功能损害、肠道菌群紊乱以及过敏等不良反应1。根据中医理论,本病属“腹痛”“瘕”“带下”等范畴,以活血化瘀、软坚散结为治则。本研究采用大黄芒硝外敷结合中药灌肠治疗盆腔炎性包块患者,观察其临床效果,总结如下。1 资料与方法1.1 一般资料 选择2 0 2 2年1月1 0月本院收治的6 0例盆腔炎性包块患者。纳入标准:符合参考文献2 中相关诊断标准;经B超确诊;月经周期基本正常;近1个月内未进行其他相关治疗;依从性好,配合治疗。排除标准:妊娠、哺乳、备孕期妇女;伴子宫内膜炎、子宫腺肌病、肿瘤、卵巢囊肿等其他生殖系统病变;宫外孕等与本病症状相似的急腹症;对本研究所用中药过敏。将入组患者随机分为两组,各3 0例。观察组:年龄3 04 2岁,平均(3 5.3 40.3 5)岁;病程71 0 d,平均(8.21.3)d。对照482 山 东 医 学 高 等 专 科 学 校 学 报 2 0 2 3年4 5卷组:年龄3 14 1岁,平均(3 5.2 40.4 5)岁;病程 89 d,平均(8.31.2)d。两组一般资料比较无统计学意义(P0.0 5),具可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批,患者签订知情同意书。1.2 方法 对照组:静脉滴注甲硝唑(武汉福星生物药业有限公司,国药准字H 4 2 0 2 0 7 9 0);首次给药1 5 m g/k g,维持量7.5 m g/k g,每68 h一次,7 d为1疗程;微波治疗(盆腔炎微波治疗仪,工作频率:2 4 5 0 MH z 3 0 MH z),治疗期间嘱患者忌食辛辣刺激食物,保持外阴清洁干燥,勤换内裤。观察组:在对照组治疗基础上,给予大黄芒硝外敷结合中药保留灌肠治疗,大黄芒硝外敷:将大黄3 0 g、芒硝1 2 0 g研成细末后混匀,用纱布袋包后敷下腹部,药物成块状后更换,1次/d;中药保留灌肠:将红藤、紫花地丁、香附各1 0 g,鸭跖草、败酱草、蒲公英各9 g,桃仁、红花、三棱、玄胡索各6 g,浓煎后过滤成汁约1 0 0 m L备用,灌肠前排空大、小便,操作方法:每晚睡前取右侧卧位,使臀部移近床沿,用注射器连接导尿管,末端涂上少量润滑油,缓慢从肛门插入直肠1 01 5 c m,将药液缓慢推入,药液温度以3 94 1为宜,药液推入后保持平卧位,保留药液3 0 m i n,灌肠过程中注意观察患者表情,如果出现痛苦貌应放慢速度或暂停。每个月经周期连续干预7 d为1疗程,共干预3个月经周期。1.3 观察指标 临床疗效:痊愈,症状体征消失,包块消失;有效,症状体征明显减轻,包块缩小或消失;无效,症状体征改善不明显或加重。血清炎性细胞因子:T N F-、I L-1、I L-4。2 结果2.1 两组疗效比较 观察组:3 0例患者中,痊愈1 5例,有效1 3例,无效2例,有效率为9 3.3 3%;对照组:3 0例患者中,痊愈1 1例,有效9例,无效1 0例,有效 率 为6 6.6 7%。两 组 比 较 有 统 计 学 意 义(2=4.3 7,P=0.0 4 6)。2.2 两组血清炎性细胞因子比较 两组治疗后T N F-、I L-4降低,I L-1升高,观察组升降幅度大于对照组。见表1。表1 两组血清炎性因子的比较(xs,p g/m L)组别时间TN F-I L-1I L-4对照组治疗前9 2.5 21 7.9 05 2.3 61 9.8 15 2.1 81 0.1 7(n=3 0)治疗后8 1.3 52 4.2 76 8.6 21 2.5 84 6.1 18.1 9d1 1.1 72 1.7 91 6.2 61 8.6 56.0 79.3 4观察组治疗前9 2.3 01 8.0 15 2.4 01 9.8 05 2.1 91 0.1 8(n=3 0)治疗后3 4.5 17.0 31 8 9.2 83 5.6 93 2.3 87.3 7d5 7.7 91 5.7 21 3 6.8 83 0.9 71 9.8 19.1 1t9.5 01 8.2 85.7 7P0.0 0 00.0 0 00.0 0 03 讨论盆腔炎性包块是一种比较常见的妇科疾病,主要由女性盆腔内的细菌感染所造成,若未重视且未及时规范治疗,易导致其盆腔脏器组织异常增生,症状不断加重,大大降低了生活质量。西医多采用抗生素消炎为主,但长期用药易出现耐药性,甚至导致菌群紊乱3。中医认为,盆腔炎性包块属于“腹痛”“带下病”等范畴,是久病正气亏损、邪毒滞留,导致邪正虚实,情志不舒,胞宫空虚,受湿、寒之邪,气血搏结,损及冲任,不通则痛,干预应以消痈化痕、清热解毒为主4。大黄有泻火通便、凉血解毒、利湿通经、逐瘀消痈等作用5;芒硝有软坚散结、泻火消肿、清热通便等作用。二者外敷是中药外治法,安全舒适,患者易于接受。红藤、紫花地丁、蒲公英、鸭跖草、败酱草具有清热解毒、祛风活血、消瘀散结、活血行瘀等功效;而桃仁、三棱、玄胡索、红花、香附具有疏肝理气、活血通经、散瘀止痛。诸药合用起到清热解毒、活血化瘀等作用,而中药保留灌肠法是一种比较安全、便捷的给药途径,可利用肠壁的半透膜的渗透性,促使中药被迅速吸收,直接作用于临近的盆腔脏器,治疗效果显著。本研究结果显示,观察组临床有效率高于对照组,T N F-、I L-1、I L-4改善程度优5824期 孟才,田健:大黄芒硝外敷结合中药灌肠治疗女性盆腔炎性包块的疗效观察 于对照组。综上所述,大黄芒硝外敷结合中药保留灌肠治疗女性盆腔炎性包块具有较好的疗效,值得推广。参考文献1 王倩倩,徐海鸥,徐婉婉,等.盆腔脓肿与非感染性良性附件包块宫颈分泌物病原体培养的对比研究J.中华医院感染学杂志,2 0 1 7,2 7(1 0):2 3 5 9.2 刘毅.大黄芒硝腹部外敷联合抗生素治疗盆腔炎性肿块效果评价J.世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2 0 1 8,1 8(2):2 3.3 路遥,楼姣英,冯晓玲,等.妇炎舒胶囊联合抗菌药物治疗盆腔炎性疾病的有效性及安全性:一项随机对照临床研究J.中国妇产科杂志,2 0 2 1,2 2(4):3 8 3.4 张静霞.中医辨证施护及综合治疗在慢性盆腔炎临床护理中应用价值J.辽宁中医药大学学报,2 0 1 9,2 1(9):1 4 8.5 王娓秀,胡谍燕.中药保留灌肠及全身熏洗治疗慢性盆腔炎临床观察J.中国中医药现代远程教育,2 0 2 3,2 1(1):4 8.(编辑 胡怀富)作者简介:刘婉,女,本科,主管护师,研究方向:内科护理。收稿日期:2 0 2 3-0 4-2 8个性化护理对行动脉留置导管溶栓治疗急性动脉栓塞患者的影响刘 婉(商丘市中医院,河南 商丘 4 7 6 0 0 0)中图分类号:R 4 7 3 文献标识码:B 文章编号:1 6 7 4-0 9 4 7(2 0 2 3)0 4-0 2 8 6-0 2 d o i:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 6 7 4-0 9 4 7.2 0 2 3.0 4.0 2 2 关键词:护理;健康教育;急性动脉栓塞;动脉留置导管溶栓 急性动脉栓塞发病急、预后困难,严重者会引起肢体或脏器缺血坏死甚至死亡。动脉留置导管溶栓(C a t h e t e r d i r e c t e d t h r o m b o l y s i s,C D T)是临床最有效的治疗方式。但有研究表明该治疗方式会产生一定的生理不适和心理恐惧1。基于此,本研究探讨个性化护理干预对急性动脉栓塞行C D T治疗患者的影响,现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 回顾性收集2 0 2 0年1月2 0 2 2年1 2月本院收治的3 6例急性动脉栓塞患者临床资料。入选标准:均经数字减影血管造影(D S A)确诊;年龄0.0 5),具可比性。1.2 方法 对照组:予以C D T治疗并给予常规护理,具体如下:穿刺后于病变侧置入6 F翻山鞘对患者行造影明确栓塞部位,每4 h向导管内输入2 5 0 m L生理盐水+2 5万U尿激酶;每隔8 h用2 5 0 m L生理盐水+3 04 0 m g肝素冲管1次。用以上方式交替输注2 47 2 h后进行血管造影复查。期间叮嘱患者卧床休息,以防止栓子逆流至心脏;用体表温度计测量患肢的温度变化,禁止冷热敷;做好健康教育,叮嘱注意事项。观察组:在对照组基础上行心理护理干预,患者由于缺血性疼痛、生活自理能力降低等原因可能易引起焦虑、恐惧等心理障碍,从而导致情绪不稳、心理压力过大,不利于治疗。因此,在治疗的过程中需要医护人员密切关注患者情绪变化,对有问题者及时做好心理疏导,根据其文化程度、职业、个人爱好、日常行为方式等给予针对性的护理,术前用通俗易懂的语言进行相应的知识宣教,使其放松情绪、放心接受治疗,医院也可不定期对患者进行成功病例分享;指导其改变不良生活方式,鼓励患者加强锻炼患者及身体各部位肌肉,激发其积极生存心态;针对不同症状的患者进行具体的行为干预,如帮助无法自主活动的患者进行肢体活动、对言语不清的患者鼓励其多开口交流;术后进行心电监护,并密切观察患者尿量、性质。682 山 东 医 学 高 等 专 科 学 校 学 报 2 0 2 3年4 5卷