地西他滨联合标准诱导方案治疗急性髓系白血病的疗效.pdf

目的:探讨地西他滨联合标准诱导方案治疗急性髓系白血病患者的效果 方法:选取 驻马店市第一人民医院治疗的 例 患者按随机数字表法分为两组 对照组 例采用标准诱导方案治疗观察组 例采用地西他滨联合标准化诱导方案治疗两组连续治疗 个周期 比较两组治疗 个周期后临床疗效比较两组治疗期间毒副反应(包括骨髓抑制、肺部感染、软组织感染、粒细胞缺乏等)发生情况 结果:治疗 个周期后观察组总有效率为.高于对照组.(.)结论:地西他滨联合标准诱导方案可提高初治疗 患者临床疗效且未增加治疗毒性反应发生率联合用药安全性较高关键词:急性髓系白血病地西他滨标准诱导方案毒副反应中图分类号:文献标识码:文章编号:()目前临床治疗急性髓系白血病()以纠正贫血、防治出血、防治感染及纠正高尿酸血症等为主要原则 标准诱导方案(柔红霉素 阿糖胞苷)是治疗 患者的常用方案可有效改善患者贫血、发热、出血等临床症状控制病情进展 但部分患者治疗后疾病控制无法达到理想预期因此需联合辅助药物治疗 患者以提高治疗效果 地西他滨是一种去甲基药物可通过抑制 去甲基酶减少 甲基化抑制肿瘤细胞增殖改善患者骨髓增生异常 基于此本研究旨在探讨地西他滨联合标准诱导方案治疗 患者的效果 报道如下 资料与方法.一般资料本研究经驻马店第一人民医院医学伦理委员会批准选取 驻马店市第一人民医院治疗的 例 患者作为研究对象采用随机数字表法分为两组各 例()纳入标准:符合中国 治疗的专家共识中 相关诊断对本研究所用药物无过敏反应短期内进行本研究类似药物治疗精神良好()排除标准:严重骨髓抑制患者严重感染患者合并心、肝、肾功能异常患者对照组男 例女 例年龄 岁平均(.)岁 伴 型 例 例 例 例 例伴骨髓增生异常相关改变 例观察组男 例女例年龄 岁平均(.)岁 伴 型 例 例 例 例 例 伴骨髓增生异常相关改变 例 两 组 性 别、年 龄、分 型 比 较(.)具有可比性 患者签署知情同意书.方法.治疗方法:参照中国 治疗的专家共识对两组患者进行治疗对照组采用标准诱导方案治疗采用柔红霉素(山东新时代药业有限公司国药准字:规格:)与阿糖胞苷(哈 尔 滨 莱 博 通 药 业 有 限 公 司 国 药 准 字:规格:.)治疗柔红霉素临用前加 注射用生理盐水溶解按体质量./静脉注射 次/隔日治疗 次共治疗 次次为一周期停药 周后重复给药阿糖胞苷按体质量 /持续静脉滴注 次/共治疗每 周重复一个周期 观察组采用地西他滨(连云港杰瑞药业有限公司国药准字:规格:)联合标准诱导方案治疗标准诱导方案用法、用量同对照组地西他滨按/进行静脉注射 次/连续治疗 为 疗程每 周重复一个周期 针对化疗过程中出现的毒副反应采取相应措施如出现感染者则给予抗生素、抗病毒药物并做痰及血培养根据患者病原菌类型进行抗感染治疗有出血症状或血小板计数 /患者则给予血小板输注治疗 两组均连续治疗 个周期.观察指标:()临床疗效:于治疗 个周期后依据血液病诊断与疗效标准(第 版)评价疗效 完全缓解:治疗前有染色体异常患者治疗后染色体恢复正常核型治疗前特殊遗传学标志和免疫表型特点患者治疗后转为阴性中心粒细胞减少./或血小板减少 /部分缓解:中心粒细胞减少./或血小板减少 /患者骨髓原始细胞比值 之间较治疗前下降 以上治疗失败:患者治疗后未达到部分缓解标准患者外周血或骨髓内仍存在白血病细胞患者形态学、分子遗传学复发或患者骨髓抑制、血细胞减少期间病死复发:患者外周血中出现白血病细胞骨髓中原始细胞或出现新的病态造血已达细胞遗传学或分子水平完全缓解的患者又出现细胞遗传学或分子异常 总有效率 完全缓解 部分缓解()毒副反应:根据美国国 黑龙江医药科学 年 月第 卷第 期作者简介:冯安超()男河南驻马店人本科主治医师立肿瘤研究所常见毒性标准评价两组治疗期间的毒副反应(包括骨髓抑制、肺部感染、软组织感染、粒细胞缺乏等).统计学方法采用.软件处理计量资料均经 正态性检验符合正态分布以()表示组间用独立样本检验()表示计数资料用检验等级资料采用秩和检验检验水准 .结果.临床疗效治疗 个周期后观察组总有效率为.高于对照组.(.)见表 表 两组毒副反应比较()组别骨髓抑制肺部感染软组织感染 粒细胞缺乏总发生观察组(.)(.)(.)(.)(.)对照组(.)(.)(.)(.)(.)值.值.讨论 的发生与患者免疫功能异常、遗传缺陷、病毒感染等因素有关 目前临床常采用化疗、靶向药物、手术等方式治疗 其中标准化诱导方案是 患者的首选治疗方案可通过抑制白血病细胞增殖发挥治疗作用但受患者个体差异影响部分患者治疗效果不佳因此需辅助其他药物共同治疗提高疗效地西他滨是一种特异性 甲基转移酶抑制剂可通过去甲基化作用激活抑癌基因并使抑癌基因重新表达发挥抗肿瘤作用 本研究将标准诱导方案与地西他滨联合用于 患者治疗中结果显示观察组总有效率高于对照组说明地西他滨联合标准诱导方案可增强 患者临床疗效 分析原因在于地西他滨在 治疗中疗效明确可通过磷酸化直接掺入 抑制 甲基转移酶使 发生低甲基化促使白血病细胞凋亡发挥抗肿瘤作用地西他滨还能够强化白血病细胞对 淋巴细胞杀伤的敏感性增强 患者细胞免疫机能 标准化诱导方案中的柔红霉素是一种蒽环类药物具有抗肿瘤细胞增殖的作用柔红霉素可将药物分子平面换插入核苷酸的碱基对之间使患者 双螺旋结构无法解开抑制 复制与转录柔红霉素还可抑制拓扑异构酶活性阻碍 链的延伸、复制与转录发挥抗肿瘤活性作用 阿糖胞苷是一种嘧啶类抗代谢药物阿糖胞苷进入人体后可转化为阿糖胞苷三磷酸与阿糖胞苷二磷酸阿糖胞苷三磷酸可抑制 酶合成促进白血病细胞凋亡阿糖胞苷二磷酸可通过抑制二磷酸胞苷转变为二磷酸脱氧胞苷破坏细胞 聚合二者通过干扰白血病细胞增殖恢复患者骨髓造血改善患者出血、贫血、发热等临床症状 当地西他滨与标准诱导方案联合治疗时可增强 患者抗肿瘤细胞作用共同促进白血病细胞凋亡缓解患者血小板减少、骨髓增生异常等症状 因此地西他滨联合标准诱导方案可增强 患者临床疗效 此外本研究结果显示两组毒副反应相比无明显差异说明地西他滨与标准诱导方案联合治疗安全性较高综上所述地西他滨联合标准诱导方案可增强 患者临床疗效且安全性较高参考文献:黄佳瑜刘为星连芸等.标准剂量 方案诱导治疗 例初诊急性髓系白血病的临床观察.中华血液学杂志():.滕志雷秦.去甲氧柔红霉素联合阿糖胞苷对急性髓系白血病患者生存质量及毒副作用的影响.陕西医学杂志():.彭晓娟张睿娟王梅芳等.地西他滨序贯或同时联合 方案在 例初发急性髓系白血病中治疗效果分析.首都医科大学学报():.中华医学会血液学分会白血病学组.急性髓系白血病治疗的专家共识(第二部分).中华血液学杂志():.中华医学会血液学分会白血病学组.急性髓系白血病治疗的专家共识(第二部分).中华血液学杂志():.沈悌赵永强.血液病诊断及疗效标准.北京:科学出版社:.():.陆敏秋鲍立禇彬等.地西他滨单药治疗中高危骨髓增生异常综合征和急性髓系白血病的疗效观察.中国全科医学():.姜薇潘亚宁王冬梅.去甲氧柔红霉素联合阿糖胞苷治疗初发急性髓系白血病的疗效及安全性分析.解放军医药杂志():.洪攀傅佳萍封蔚莹等.地西他滨联合 方案治疗老年急性髓系白血病的疗效及安全性分析.中国现代医学杂志():.任欣黄晓军江倩等.去甲氧柔红霉素联合阿糖胞苷治疗初发急性髓系白血病的预后分析.中华血液学杂志():.努尔比亚阿布都热西提维尼拉吐尔洪努尔阿米娜依明尼亚孜等.阿糖胞苷分别联合去甲氧柔红霉素、柔红霉素治疗急性髓细胞白血病对恶性分子表达影响的差异.海南医学院学报():.(收稿日期:).