单侧输尿管结石导致肾绞痛的CT特征分析.pdf

一10 38 一论著M M I现代医用影像学2 0 2 3年6 月第32 卷第6 期单侧输尿管结石导致肾绞痛的CT特征分析李三保北京市密云区中医医院放射科【摘要】目的：探讨单侧输尿管结石导致肾绞痛的CT特征。方法：选取北京市密云区中医医院2 0 2 0 年3月至2 0 2 1年3月诊治的单侧输尿管结石导致肾绞痛的9 4例患者为观察组，另外，选取北京市密云区中医医院2 0 2 0年3月至2 0 2 1年3月40 例泌尿系CT检查结石阴性患者为对照组。按输尿管生理性狭窄部位把观察组分为腹段组（32 例）、盆段组（2 9 例）、膀胱壁内段组（33例），并按视觉模拟疼痛量表（VAS)得分情况将观察组患者划分成轻度、中度、重度疼痛组，分别为2 6 例、48 例、2 0 例，其中轻度的VAS评分为1-3分，中度的为4-6 分，而重度的则为7-10 分。观察其肾实质CT情况。结果：腹段、盆段、膀胱壁内段组的双肾CT比值分别为（8 3.6 2 3.28)%、（8 3.533.16)%、（8 3.7 2 3.38）%，较对照组的（9 5.46 3.8 9）%小，轻度疼痛组双肾CT比值为（8 7.6 44.53)%，较中度、重度疼痛组的（8 4.2 13.41)%、（8 1.132.8 9)%高，有统计学差异（P0.05）。结论：对于单侧输尿管结石造成的肾绞痛患者，难以由双肾CT比值的降低对于结石的所在部位进行预估，但能够精准的对患者的疼痛情况进行反映。关键词：输尿管结石；肾绞痛；CT比值Analysis of the CT Characteristics of Unilateral Ureteral Stones Causing Renal ColicDepartment of Radiology,Miyun District Hospital of Traditional Chinese Medicine(Beijing 101500)Abstract Objective:To investigate the CT characteristics of renal colic caused by unilateral ureteral stones.Methods:94 patients with unilateral ureteral stones from March 2020 to March 2021 were selected as the observation group,in addition,40 patients with urinary system CT stones negative from March 2020 to March 2021 in Miyun District Hospital ofTraditional Chinese Medicine were selected as the control group.The observation groups were divided into abdominal(32),pelvic(29),inner segment of the bladder wall,（33),a n d i n t o m i l d,m o d e r a t e,a n d s e v e r e p a i n,2 6,48,2 0,w i t h m i l dVAS,1-3,4-6 for moderate and 7-10 for severe cases.The renal parenchyma CT was observed.Results:Dual renalCT ratio of abdominal,pelvic,(83.62 and bladder wall 3.28)%,(83.53 3.16)%,(83.72 3.38)%,smallerthan control(95.46 3.89)%,dual renal CT ratio(87.64 4.53)%than moderate and 84.21 2.89)%respectively(P 0.05).Conclusion:For patients with renal colic caused by unilateral ureteral stones,it is difficult topredict the stone location by the reduction of double renal CT ratio,but it can accurately reflect the pain situation of patients.Key words:ureteral stones;renal colic;CT ratio现代生活方式与饮食结构的不断转变，泌尿系统结石的发生率逐年升高，输尿管结石为常见类型 1-2 。输尿管结石患者主要以血尿、腹部疼痛等为主要病理学特征，而多数患者往往会由于肾绞痛作者简介：李三保，男，江西赣州人，副主任医师，研究方向：胸、腹部CT诊断。斗（北京10 150 0)Li Sanbao的急性发作就医，因而及时明确诊断、治疗对于改善患者预后至关重要 3-4。医学影像直接观察到结石是输尿管结石诊断的直接证据，螺旋CT平扫属临床多见的影像学扫查技术，能够发现并将结石的所处区域进行优良现象，以此为医师对于诱发肾绞痛的原因进行明晰。但关于CT值定量在肾绞痛发MMI MONTHLYVol 32No.6Jun.2023作中的研究报道较少。基于此，本研究分析单侧输尿管结石导致肾绞痛的CT特征。信息如下。1资料与方法1.1一般资料选取北京市密云区中医医院2 0 2 0 年3月至2021年3月诊治的单侧输尿管结石导致肾绞痛的94例患者为观察组，另外选取北京市密云区中医医院2 0 2 0 年3月至2 0 2 1年3月40 例泌尿系CT检查结石阴性患者为对照组。按输尿管生理性狭窄处将观察组患者分为腹段组（32 例）、盆段组（2 9 例）、膀胱壁内段组（33例），并按视觉模拟疼痛量表（VA S)5 得分情况将观察组患者划分成轻度、中度、重度疼痛组，分别为2 6 例、48 例、2 0 例，其中轻度的VAS评分为1-3分，中度的为4-6 分，而重度的则为7 10 分。（1）纳人标准：均为首次发病；经螺旋CT检查确诊；疾病发作至诊治时间0.05)。1.2方法运用GE生产的6 4排螺旋CT机对所有被检测者施以施行扫查，调节仪器参数管电压12 0 kV，层厚、层间隔均为5mm，矩阵512 512，螺距1.37 5；所有的被检查者选用仰卧位，扫查部位由隔肌至耻骨联合处；图像处理以肾门处平面横轴影像，测量双肾实质3次，取平均值。观察组双肾CT比值=（患侧肾实质）（健康侧肾实质）CT值10 0%；对照组双肾CT比值=（任一边肾实质CT小值)/（另一边肾实质CT大值）10 0%。见图1图3。图1病例1：右侧输尿管腹段（上段）结石，图1肾实质螺旋CT冠状位扫描；图2 轴位示右侧输尿管结石；图3右肾外形稍增大、肾周模糊，密度减低，右侧肾孟扩张积水。1.3观察指标对比分析不同生理部位者与对照组的双肾CT比值以及轻度、中度、重度疼痛组的肾实质CT比值。1.4统计学分析选用SPSS20.0分析数据，计数资料“n（%）”表达，X检验；计量资料“xs”表达，t检验；以P图20.05为有统计学差异。2结果2.1不同生理部位双肾 CT比值腹段组、盆段组、膀胱壁内段组双肾CT比值较对照组小，有统计学差异（P0.05）。见表1及图4至图9。图3一10 40 一表1不同生理部位双肾CT比值对比(xs,%）组别双肾CT比值对照组(n=40)95.46 3.89腹段组(n=32)83.62 3.28盆段组(n=29)83.53 3.16膀胱壁内段组(n=33)83.72 3.38t对照组/腹段组13.743P对照组/腹段组0.000t对照组/盆段组13.576P对照组/征段组0.000t对照组/膀胱壁内段组13.607P对照组/膀胱壁内段组0.000t腹段组/盆段组0.109P腹段组/低段组0.914t腹段组/膀胱壁内段组0.121P腹段组/膀胱壁内段组七盆段组/膀胱壁内段组P盆段组/膀胱院内段组图4、图5病例2：膀胱右侧壁内段结石，右肾增大，密度轻度减低，右肾孟轻度扩张积水。图6图6、图7 病例3：左侧输尿管盆段结石，左肾增大，肾周轻度模糊，密度较右侧减低，左侧肾孟扩张积水。图：图8、图9 病例4：左侧输尿管盆段结石，左侧肾增现代医用影像学2 0 2 3年6 月第32 卷第6 期大、密度较右侧减低，左侧肾孟扩张积水。2.2不同疼痛程度者双肾 CT 比值轻度疼痛组双肾CT比值较中度、重度疼痛组高，有统计学差异（P0.05）。见表2。表2 不同疼痛程度者双肾CT比值对比(xs,%）组别双肾CT比值轻度疼痛组(n=26)87.64 4.53中度疼痛组(n=48)84.21 3.41重度疼痛组(n=20)81.13 2.89t轻度疼痛组/中度疼痛组3.672P 轻度终痛组/中度终痛组0.001t轻度疼痛组/重度疼痛组5.602P 羟度痛组/重度终痛组0.0000.904t中度疼痛组/重度疼痛组0.228P中度终痛组/重度疼痛组0.8213讨论肾绞痛为临床的多发病，患者常存有较为严重的疼痛，且会存在较长时间 6-7 。肾绞痛多由结石、血块等诱发输尿管平滑肌痉挛发生，输尿管结石为引发疼痛的主要原因之一，会给患者的身心健图4图5图7图93.5400.001康构成较多危害，临床需及时的诊断，施以个体化的治疗，以改善患者预后 8-9 。肾绞痛患者的肠蠕动较为迅速，小肠积气略微明显，常规超声易因肠气等因素的干扰而出现漏诊，极易延误治疗时机，影响病情的有效控制 10 。而螺旋CT平扫速度较快，且受影响程度较轻，故能够对输尿管结石进行精准的鉴别，准确的确定结石的大小、部位以及梗阻情况，对于减少漏诊、误诊具有重要意义。本研究结果显示，腹段、盆段、膀胱壁内段组的双肾CT比值较对照组小，但不同生理部位的双肾CT比值相比无明显差异，提示单侧输尿管结石致肾绞痛患者的肾实质密度减低和结石的所处部位无无明显关系。本研究结果还显示，轻度疼痛组双肾CT比值高于中度与重度疼痛组，表明双肾CT值越小，患者的疼痛程度越重。分析原因认为结石堵塞输尿管，对输尿管管壁平滑肌造成较为剧烈的刺激，从而使得其发生痉挛性收缩，促使输尿管内压急剧上升，使得前列腺素E2过量MMI MONTHLYVol 32No.6 Jun.2023分泌，从而使得肾血管阻力下降，增加肾血流量，造成腔内压力升高，加剧疼痛。螺旋CT可有效明晰结石的所处区域，并对继发征象予以探查，从而将肾脏密度的不同清楚显示，而疼痛程度不一患者则会产生显著区别，且螺旋CT能够对此种情形进行反映。但本研究存在一定不足，如纳入样本量少，可能会给试验结果的准确性造成影响，临床还需不断完善试验设计，扩大样本量的纳入，以进行更为深层次的研究，为临床提供更为可靠、科学的指导。综上所述，对于单侧输尿管结石致肾绞痛患者，可通过观测双肾CT比值判断疼痛程度，但无法明晰患者结石的具体位置，临床应用价值较高。参考文献1吴俊，陈红燕，姬胜杰，输尿管结石急性肾绞痛泌尿系CT影像特征分析 J山东医药，2 0 19，59(16)：6 0-6 2.2 陈巧梅腹部超声在输尿管结石的诊断价值 J中国药物与临床，2 0 2 0，2 0（5）：7 2 1-7 2 2.3 走赵君禄，聂关伟，赵德园，等32 0 层螺旋CT在输尿管结石测量中的临床价值J河北医科大学学报，一 10 41 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