如何降低ICU病人谵妄发生率ICU品管圈专家讲座.pptx

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芸,女,36,ICU,主管护师,监督、指导、培训,袁华芳,女,31,ICU,护师,计划、领导、组织、培训,谭 喆,男,28,ICU,护士,电脑制作,屈小云,女,26,ICU,护士,资料搜集,胡春来,女,28,ICU,护士,资料搜集,郑倩,女,24,ICU,护士,数据统计,马婧华,女,28,ICU,护士,统计、整理、交流,杜承芳,女,30,ICU,护师,配合其它组员工作,如何降低ICU病人谵妄发生率ICU品管圈专家讲座,第6页,头脑风暴法,安全,用药,交班,宣传教育,礼仪,服务,记账,耗材,罗 列 问 题,如何降低ICU病人谵妄发生率ICU品管圈专家讲座,第7页,ICU,第一次圈会会议统计,会议时间,6月13日17时至18时,会议地点,ICU,护办,主持,袁华芳,统计,彭芸,应到人数,11,人,实到人数,10,人,出席率,91%,出席者署名,马婧华、孙金平、屈小云、胡春来、谭喆、谭峥嵘、袁华芳、彭芸、杜承芳、李桂鑫,缺席者,郑倩,会议内容,此次会议主题：完成品管圈组圈统计卡,提议圈名,得票,说明,救生圈,8,ICU是危重患者救生圈，随时呵护着各类危重患者生命。,呵护圈,4,UU,圈,3,心语圈,3,希翼圈,3,决议事项,1、决定了圈名、圈徽,2、决定了圈长及圈员分工,3、选定了此次活动主题,下次会议时间及地点,6月19日16时30分ICU护办,辅导员意见,下次活动大家讲话要主动，并提前各自做好准备工作，确保会议质量,如何降低ICU病人谵妄发生率ICU品管圈专家讲座,第8页,主题选定,主题评价题目,上级政策,主要性,迫切性,圈能力,总分,次序,选定,降低ICU交班缺点率,24,40,40,70%,104,1,降低危重患者压疮发生率,24,24,24,80%,72,2,保障,ICU,仪器设备完好率,24,24,8,85,%,56,3,加强语言障碍患者沟通率,24,24,8,70%,56,4,规范,ICU,探视制度,24,8,8,80%,40,5,备注：5分表示关系最强、3分表示关系普通、1分表示关系极少.五个主,题分别依重视程度、可行性、迫切性、圈员能力给予评分。,如何降低ICU病人谵妄发生率ICU品管圈专家讲座,第9页,ICU,推进品管圈活动时间进度计划表,时间,项目,6.36.16,6.36.16,6.176.23,6.246.30,6.246.30,7.17.7,7.8,726,7,.58.25,8.58.25,8.268.30,责任人,主题,选定,彭芸,计划,确定,袁华芳,现实状况,把握,谭喆,目标,设定,彭芸,解析,孙金平,对策,确定,袁华芳,对策实施与检讨,屈小云,效果,确认,谭喆,标准化,马婧华,检讨改进,谭喆,备注：计划线,实施线,如何降低ICU病人谵妄发生率ICU品管圈专家讲座,第10页,降低,ICU,交班缺点率,选,题,理,由,病人安全是民众基本权利、民众对医院最低期待,ICU交班是一天工作开始，也是护士全方面了解患者病情开始,护士了解当班工作重点、难点。,确保护理工作顺利进行，保障病人安全。,如何降低ICU病人谵妄发生率ICU品管圈专家讲座,第11页,我们在开展活动以前交班是什么样子呢？,如何降低ICU病人谵妄发生率ICU品管圈专家讲座,第12页,现实状况把握之数据分析,经过6月,3,日6月23日统计数据分析：,应交接项目总计：,1260,实交项目总计：,945,漏交项目总计：,315,如何降低ICU病人谵妄发生率ICU品管圈专家讲座,第13页,交接项目,漏交次数,漏交率,总漏交率,普通病情,90,28.5,%,28.5,%,特殊治疗,65,20.6%,49.1%,输液交接,60,19%,68.1%,护理统计,60,19%,87.1%,管道交接,20,6.3%,93.4%,物品设备交接,10,3.2%,96.6%,辅助检验,5,1.6%,98.2%,压疮护理情况,5,1.6%,99.8%,累计,315,如何降低ICU病人谵妄发生率ICU品管圈专家讲座,第14页,改进前柏拉图,如何降低ICU病人谵妄发生率ICU品管圈专家讲座,第15页,明确改进重点,1、普通病情,2、特殊治疗,3、输液交接,4、护理统计,如何降低ICU病人谵妄发生率ICU品管圈专家讲座,第16页,人,物,环境,其它,责任感不强,个人原因,病情改变快,交班不规范,情绪,人员思想不集中,医疗物品摆放不妥,设备缺乏维护,患者物品药品摆放杂乱,物品多,工作量大,电子病历不熟悉,噪音大,缺乏规范培训,物品摆放混乱,人员不足,仪器设备多,交接内容多,护理统计不完善,统计内容多,特殊治疗多,要因分析,交班步骤多,为,什,么,交,接,班,存,在,缺,陷,空间狭窄,设备不精密,口头交班多,如何降低ICU病人谵妄发生率ICU品管圈专家讲座,第17页,冰山图,ICU交班完善率低,处置问题点,治标问题点,过渡现象,治本问题点,交班内容多,口头交班过多,缺乏规范培训,人力不足,交接不清,流程不清,描述不准确,交班过于简单,交班混乱,统计缺点多,如何降低ICU病人谵妄发生率ICU品管圈专家讲座,第18页,目标设定,目标值,=,现况值,-,改进值（现况值,改进重点,圈员能力）,=,315-315,87.1%,70%,=,123,315,123,192,降幅61%,如何降低ICU病人谵妄发生率ICU品管圈专家讲座,第19页,对策确定及实施,what,why,how,who,决 策,判,定,when,where,主题,主要,原因,对策,确定,责任人,可行性,效果性,自主性,总,分,实 施,日 期,地 点,降,低,ICU,交,班,缺,陷,率,交接班内容过多,1.排APN班，降低交接次数。,2.每人发一记事本，有事随时,统计。,屈小云,35,33,31,99,是,07.12,起,ICU,护办,口头交班内容过多,建立留言本及小黑板，设置ICU特殊交接本及特殊治疗统计单。,袁华芳,31,23,29,83,是,07.16,起,ICU,护办,护士缺乏规范性培训,1.科室组织学习ICU交接班规范化内容及流程。,2.把床边交接班按次序制订流程并进行培训。,3把交接班内容张贴在护士站前醒目处，随时提醒。,谭喆,35,31,23,89,是,07.18,起,ICU,护办,护理人力不足，护士精力有限,改进护理人力配置，改变排班模式，弹性排班。,彭芸,29,27,23,79,是,07.18,起,ICU,护办,如何降低ICU病人谵妄发生率ICU品管圈专家讲座,第20页,对策实施详细内容,PDCA,问题点一：交接班内容过多,P,计划,1.改变排班模式，降低交班次数。,2.,组织学习交接班要求,3.提升护士记忆力和逻辑能力。,D,实施,1.排APN班，将5班制变成3班制，降低交班次数。,2.每人发一记事本，有事随时统计再进行交接。由组长负责晨交班，责任护士进行补充，交班时可查看记事本。,3.护士长天天对交接班情况进行点评。护士之间相互交流，学习、总结经验，扬长避短,C,确认,全科护士能接收工作程序改变，大家主动操作主动性提升，交接班内容齐全性提升。,A,处置,实施评定效果好,实施日期：.07责任人:彭芸、谭喆,如何降低ICU病人谵妄发生率ICU品管圈专家讲座,第21页,改进办法,小黑板,排班表,记事本,如何降低ICU病人谵妄发生率ICU品管圈专家讲座,第22页,对策实施详细内容,PDCA,问题点二：口头交班内容过多,P,计划,1.降低口头交接班,2.组织学习口头交接班弊病,3.相互交流经验。,D,实施,1.设置交班小黑板，统计特殊事情交班。,2.建立ICU特殊治疗交接本和特殊治疗单。有特殊事情(如特殊用药，家眷嘱托等）统计在上面。变口头交接为书面交接。,3.与医生交流，降低口头医嘱开取，要求护士严格口头医嘱执行制度。,C,确认,全科护士口头医嘱执行规范性得到提升，口头交接班率降低，交接班内容准确性提升。,A,处置,实施评定效果好,实施日期：.07责任人:彭芸、谭喆,如何降低ICU病人谵妄发生率ICU品管圈专家讲座,第23页,改进办法,特殊交班本,特殊统计单,如何降低ICU病人谵妄发生率ICU品管圈专家讲座,第24页,对策实施详细内容,PDCA,问题点三：护士缺乏规范性培训,P,计划,1.制订ICU交接班流程及培训计划,2.,组织学习交接班要求,3.,进行交接班演练,D,实施,1.,科室组织学习ICU交接班规范化内容及流程。,2.把床边交接班按次序规范交接并进行演练。,3.,把交接班流程、内容及要求张贴在护士站前醒目处，随时提醒。,C,确认,全科护士能主动学习，交接班次序逐步变得规范。,A,处置,实施评定效果好,实施日期：.07责任人:彭芸、谭喆,如何降低ICU病人谵妄发生率ICU品管圈专家讲座,第25页,改进办法,组织培训,制订制度,如何降低ICU病人谵妄发生率ICU品管圈专家讲座,第26页,对策实施详细内容,PDCA,问题点四：护士人力不足,P,计划,1.提升ICU护士交接班能力,2.,合理应用护理人力资源,3.增强护士工作主动性,D,实施,1.依据收治病人数，向护理部申请增加护士。,2.改变原有排班模式，将APN班与弹性排班制结合。并实施小组责任制，依据护士资历、经验、能力合理分组，新老搭配，相互学习。并每七天最少排一次设备维护班或清洁班，规范仪器设备、抢救药品存放，方便交接。,3.建立奖惩制度，把护士交班时间算为上班，每班时间超出7h算为加班，且对加班者进行补假与绩效双重奖励。,C,确认,全科护士能主动接收新排班模式，交接班次序逐步变得规范。,A,处置,实施评定效果好,实施日期：.07责任人:彭芸、谭喆,如何降低ICU病人谵妄发生率ICU品管圈专家讲座,第27页,效果确认,再次调查统计8.1-8.20期间交班改进情况,应交项目总计：1300,实交项目总计：1240,漏交项目总计:60,如何降低ICU病人谵妄发生率ICU品管圈专家讲座,第28页,改进前后柏拉图对比,改进前柏拉图,改进后柏拉图,如何降低ICU病人谵妄发生率ICU品管圈专家讲座,第29页,目标完成情况,|,改进前,改进后,|,315,60,|,【,目标值达成率,】,=,-=-=,132.8%,|,目标值,改进前,|,123,315,|,|,改进后,改进前,|,60,315,|,【,进步率,】,=,-=-=,81%,改进前,315,315,123,60,如何降低ICU病人谵妄发生率ICU品管圈专家讲座,第30页,改进后交班,如何降低ICU病人谵妄发生率ICU品管圈专家讲座,第31页,活动结果,无形结果,工作主动性,责任心与自信心,处理问题能力,沟通协调能力,QC,手法利用,团体精神,有形结果,工作质量,护士满意,医师满意,患者满意,如何降低ICU病人谵妄发生率ICU品管圈专家讲座,第32页,有形结果,病例考评率100%,患者满意,如何降低ICU病人谵妄发生率ICU品管圈专家讲座,第33页,友好度,处理问题能力,责任心,沟通协调,自信心,团体凝聚力,主动性,品管手法,1.7,1.7,1.8,2.0,1.0,2.2,1.5,2.2,4.0,4.3,4.5,4.7,4.7,4.7,5.0,4.7,活动后,活动前,无 形成 果,如何降低ICU病人谵妄发生率ICU品管圈专家讲座,第34页,标准化,ICU交接班流程及内容,床边交班内容,如何降低ICU病人谵妄发生率ICU品管圈专家讲座,第35页,晨交班流程标准化,人员到位,病人数情况,（组长汇报）,病情改变及,处理办法,二十四小时出入,量情况,突发及意外情况,组员及夜班医生补充,护士长总结及工作安排,如何降低ICU病人谵妄发生率ICU品管圈专家讲座,第36页,床边交接班标准化,查对问候患者,普通病情介绍,（特殊治疗及用药）,从头,到脚,从左,到右,头面部情况（意识,、瞳孔、引流等）,人工气道（呼吸机参数、管,道、痰液及口鼻腔情况等,颈部（CVC、,气管切开等）,胸部（切口敷,料、引流等）,双上肢,（留置针等）,腰腹部（切口引,流、会阴、尿管等）,双下肢,（留置针等）,腰背部及受压处皮肤,帮助患者取舒适卧位，,整理床单位，交班结束,如何降低ICU病人谵妄发生率ICU品管圈专家讲座,第37页,检讨改进,内 容,优 点,今后努力方向,P,主题选定,圈员充分发挥脑力激荡，从各个角度发觉日常交班中存在问题,继续发掘交接班过程中待改进问题,要因分析,圈员能集思广益地提出各种要因，而且在短暂时间内展开分析各要因间错综复杂关系，解析全方面,创意不够，利用具管手法和图表能力有待提升,数据搜集,全体同仁配合数据搜集,改进方法，确保数据准确性,对策确定,确定对策可操作性高，贴近临床实际,连续改进，注意创新,D,对策实施,详细可行，符合操作规范,坚持落实，不停更新,C,效果确认,能针对实施方法搜集数据,增强执行力,A,标准化,详细明确，切实可行,持之以恒，不停升华,如何降低ICU病人谵妄发生率ICU品管圈专家讲座,第38页,活动感言,经过这次QCC活动，全体圈员在为一个共同目标而努力过程中集思广益，建立了信任，增强了团体凝聚力，活跃了科室气氛。连续质量改进是永恒主题，要充分营造团体合作及学习成长环境，充分发挥护士潜能，QCC是我们一直努力方向。,如何降低ICU病人谵妄发生率ICU品管圈专家讲座,第39页,下一步构想,问 题 点,分 析,总,分,顺,序,选,定,严,重,性,可,行,性,合,适,性,圈员,能力,降低危重患者压疮发生率,35,33,31,23,122,5,保障,ICU,仪器设备完好,率,35,31,31,29,126,4,提升护理文件书写规范率,37,37,35,43,152,2,提升医护手卫生依从率,45,43,39,35,165,1,加强语言障碍患者沟通率,35,37,37,29,128,3,备注：5分表示关系最强、3分表示关系普通、1分表示关系极少.五个主,题分别依重视程度、可行性、迫切性、圈员能力给予评分。,如何降低ICU病人谵妄发生率ICU品管圈专家讲座,第40页,如何降低ICU病人谵妄发生率ICU品管圈专家讲座,第41页,谢谢您的聆听！,如何降低ICU病人谵妄发生率ICU品管圈专家讲座,第42页,