妊娠合并重症胰腺炎的个案护理.pptx

单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,一例妊娠合并重症胰腺炎,个案护理,妊娠合并重症胰腺炎的个案护理,第1页,01,02,03,04,背景,个案资料,问题、办法、评价,护理体会,目 录,/,contents,妊娠合并重症胰腺炎的个案护理,第2页,妊娠期急性胰腺炎发生率为,1:3333,，发病率有逐年增加趋势,二者相互影响且发病急，进展快，临床过程凶险，可致多脏器功效衰竭，对母婴危害极大,是妊娠合并外科急腹症,死亡率首位原因,妊娠期急性胰腺炎可发生在妊娠各期，以妊娠晚期最为常见。,背景,妊娠合并重症胰腺炎的个案护理,第3页,急性胰腺炎:,（,acute pancreatitis,，,AP,）是因为胰腺消化酶,被激活,对胰腺组织,本身及其周围,脏器,产生消化,作用而引发炎症性疾病。,它不但是胰腺局部炎症病变，而且是包括多个脏器全身性疾病，属,危重急腹症,之一。,妊娠合并重症胰腺炎的个案护理,第4页,妊娠合并急性胰腺炎病因很多，近年来研究表明，胆道疾病最为多见，约占,50%,，其中胆石症占,67%,100%,。其它原因可能与妊娠剧吐、增大子宫机械性压迫致胰管内压增高、妊娠高血压综合征先兆子痫，胰腺血管长久痉挛、感染、甲状旁腺功效亢进诱发高钙血症、噻嗪类利尿药及四环素等药品应用、酒精中毒等相关,病因及发病机制,妊娠合并重症胰腺炎的个案护理,第5页,临床表现,1,、,腹痛,2,、恶心、呕吐,3,、腹胀、,4,、腹膜炎体征,5,、高热，胰腺坏死伴感染时高热为其主要症状之一；重症胰腺炎患者可出现脉搏细速、血压下降，低血容量乃至休克；也可有精神症状、胃肠道出血,(,呕血和便血,),，重症胰腺炎多有水、电解质及酸碱平衡紊乱和多脏器功效衰竭、,DIC,，少数重症患者左腰部及脐周皮肤有青紫色斑,妊娠合并重症胰腺炎的个案护理,第6页,个案资料,病人姓名：,性别：女,年,龄：,36,岁,住院号：,入院日期：,-1-19,入院诊疗：,1,、,G,2,P1G,33+4,周先兆早产,2,、疤痕子宫,3,、急性胰腺炎,5,、妊娠期糖尿病,6,、高血脂症,妊娠合并重症胰腺炎的个案护理,第7页,个案资料,1,月,18,日孕妇进食油腻食物，于,10,小时前出现上腹胀痛，逐步出现全腹胀痛，并放射至腰部，伴呕吐水样物一次至阳东人民医院就诊，予抑制宫缩，促肺成熟及解痉、护胃、抗感染等治疗，症状无显著好转转入我院急诊，完善相关检验拟,G2P1G33+4,周先兆早产,收入,产科,。,入院体检：,T,：,36.2C P,：,85,次,/,分,R:28,次,/,分,BP,：,135/89mmHg,血糖,:9.2mmol/L,产科检验：宫高,39CM,，腹围,116CM,，,头先露，未入盆，,胎位,LOA,，胎心,157,次,/,分,，扪及不规律弱宫缩。,妊娠合并重症胰腺炎的个案护理,第8页,个案资料,19,日晚上孕妇有较规律宫缩、胎儿窘迫、上腹痛原因未明有手术指征即行剖宫产术。,在腰硬联合麻醉下行剖宫术，助娩出一,3.5KG,活男婴，羊水清，腹腔见脓性积液约,500,毫升，术中出血,200,毫升，外二科继续行剖腹探查术，发觉胰腺肿胀、部分有瘀斑及大量皂化斑，术后放置一周引流管,4,条，上腹部及盆腔引流管各一条，术后,1-20 0,：,40,转,ICU,监护治疗,ICU,治疗期间行了,CRRT,治疗及抽脂术,妊娠合并重症胰腺炎的个案护理,第9页,个案资料,辅助检验：腹部彩,B,超提醒：脾肿大,白细胞,10.94x109/L,淀粉酶,311U/L,胰淀粉酶,307U/L,甘油三酯,17,3mmol/L,妊娠合并重症胰腺炎的个案护理,第10页,治疗标准,预防感染,04,03,02,01,镇痛和解痉,禁食、胃肠减压,抑制胰液分泌及抗胰酶,加强对胎儿监测，是否终止妊娠,妊娠合并重症胰腺炎的个案护理,第11页,护理评定,已婚,家庭,大专,文化,家庭主妇,职业,好,经济,1,、社会背景评定,妊娠合并重症胰腺炎的个案护理,第12页,压疮风险评定,Braden,共,13,分。压疮,中度风险,GCS,评分：,E,4,VTM,6,妊娠合并重症胰腺炎的个案护理,第13页,护理问题,1,低效型呼吸形态：与重症胰腺炎致,ARDS,相关,2,有营养失调：与长久失调和处于高度消耗状态,4,疼痛：与胰腺大量炎性渗出或并发感染,5,腹胀：与胰腺大量炎性渗出,3,6,特定知识缺乏：与不了解置管治疗相关,恐惧焦虑：与急性起病，担心预后相关,妊娠合并重症胰腺炎的个案护理,第14页,日期,护理诊疗,护理目标,护理方法,评价,1-19,低效型呼吸型态,患者呼吸道保持通畅，血氧饱和度维持在,95%,以上,1、确保呼吸机正常运转，,2、气管插管 有效固定,3、维持足够通换气功效,4、加强人工气道湿化,5、按需吸痰，维持气道通畅,6、合理镇静，确保患者舒适,7、做好机械通气并发症观察与预防,1-23,患者呼吸道通畅，顺利停机拔管,(7),妊娠合并重症胰腺炎的个案护理,第15页,日期,护理诊疗,护理目标,护理方法,评价,1.19,营养失调,患者体重维持在手术后水平（降低不超出1千克）,1、正确评定患者营养需求状态，遵医嘱全胃肠外营养治疗,2、认真落实肠外营养支持相关护理方法，氨基酸。高渗葡萄糖，白蛋白为主要能量，由深静脉输入,3、加健壮康宣传教育：向患者及家眷说明胃肠减压、禁食、禁饮目标，主要性及进食危害，以取得其配合,1-23患者体重下降没有超出1千克,妊娠合并重症胰腺炎的个案护理,第16页,日期,护理诊疗,护理目标,护理方法,评价,1.19,疼痛,患者陈说疼痛减轻或缓解,1、抚慰患者，指导患者使用放松疗法，音乐疗法、迟缓呼吸，分散注意力。,2、遵医嘱给予芬太尼，咪达唑仑联合使用镇静镇痛,3，为患者提供平静，舒适，温暖环境,4.护士操作应相对集中，动作轻软，预防过多干扰患者,1月20日患者诉疼痛可忍，会使用音乐疗法，迟缓呼吸，分散注意力，减轻疼痛,(7),妊娠合并重症胰腺炎的个案护理,第17页,日期,护理诊疗,护理目标,护理方法,评价,1.19,腹胀,患者腹胀减轻,1,、顺时针按摩腹部,2,、芒硝外敷腹部,，,取医用芒硝,500 g,，装于约,20 cm30,纱布袋，置于腹部，经,6,8 h,后芒硝凝结成块，需重新置换，每,8,小时更换,1,次。,3,、有效胃肠减压,2-22,患者腹胀减轻，无胃储留,妊娠合并重症胰腺炎的个案护理,第18页,芒硝含有止痛消炎、改进局部循环、刺激,蠕动、预防肠麻痹、松弛,Oddi,括约肌、,降低胰胆管压力作用；外敷芒硝能够,促进胰酶性腹水吸收，从而减轻腹内,炎症及肠壁水肿，降低肠间脓肿和胰腺,囊肿发生率，缩短腹胀症状连续时间,改良后优点：透气性能好，分布均匀，舒适,韩小勇,魏家祥,李路路,.,芒硝外敷对急性重型胰腺炎治疗效果观察,J.,西南军医,13,（,1,）,:40-41.,妊娠合并重症胰腺炎的个案护理,第19页,日期,护理诊疗,护理目标,护理方法,评价,1.19,恐惧,患者恐惧减轻，主动配合治疗,1、介绍成功病例，给患者战胜疾病信心,2、护理过程多关心体贴患者，说话语气轻柔，态度和善，真诚耐心向患者做好解释工作，家眷录音勉励患者,3、给予患者安全感，采取非语言沟通技巧，提供图文并茂图片，小白板，手势，抚摩握手等增加患者安全感,亲密观察病人，尽可能在患者视野范围内,2-20患者恐惧感消失，以主动心态接收治疗和护理,妊娠合并重症胰腺炎的个案护理,第20页,日期,护理诊疗,护理目标,护理方法,评价,1.19,特定知识缺乏,患者了解全部置管治疗目标要求和配合方法,1、因治疗需求有治疗性管道11根，护士耐心像患者解释各留置管道与临床意义，治疗要求和配合关键点,2、交接班做好管道数量，种类，部位，长度交接,3、每班评定患者病情，意识状态和合作状态并为提供针对性宣传教育，评定患者发生管道脱落危险原因并结合患者实际情况做好预防方法，如约束带，镇静药品,4、妥善固定好引流管，预防滑脱、扭曲、受压、打折，管道标识清楚、严格无菌操作，观察引流液量、性质、颜色,2-24,患者没有发生导管相关性感染及非计划性拔管,妊娠合并重症胰腺炎的个案护理,第21页,妊娠合并重症胰腺炎的个案护理,第22页,基础护理,从头到脚精细护理,口腔护理,温水擦浴,翻身拍背,修剪指甲,上气垫床,骶尾部赛肤,润,洗,头,妊娠合并重症胰腺炎的个案护理,第23页,1,月,24,日,转外二科继续治疗,ICU,精心治疗护理,4,天,妊娠合并重症胰腺炎的个案护理,第24页,预防,妊娠性急性胰腺炎多个危险原因相互影响，在胰腺炎临床过程中共同起作用，不论何种类型急性胰腺炎对孕妇和胎儿危险都很大，孕前、产前均应作针对性检验，采取主动预防办法。,对妊娠妇女均应做血脂检验，一旦发觉血脂升高，则应于整个妊娠期间随访血脂改变，并经过饮食调整限制脂肪摄人，同时控制体重。,妊娠合并重症胰腺炎的个案护理,第25页,护理体会,妊娠合并胰腺炎患者，病情更凶险，更易发生并发症,不论产前还是产后，及时诊疗治疗，,严密观察病情，为患者提供精心、个性化整体护理可促进患者康复,妊娠合并重症胰腺炎的个案护理,第26页,谢谢！,妊娠合并重症胰腺炎的个案护理,第27页,