妊娠合并性传播性疾病专业知识专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,妊娠合并性传输性疾病,妊娠合并性传播性疾病专业知识专家讲座,第1页,性传输性疾病,指经过性行为或类似性行为传染一组传染病。,我国需传报有8种,淋病、艾滋病、梅毒,非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、软下疳、性病性肉芽肿、生殖器疱疹,妊娠合并性传播性疾病专业知识专家讲座,第2页,梅毒,由梅毒螺旋体引发慢性全身性疾病,传染源：梅毒患者,传输路径：主要为性行为传输，少数经过间接感染或血液,患早期梅毒孕妇可经过胎盘传给胎儿，也可发生生殖道传输,妊娠合并性传播性疾病专业知识专家讲座,第3页,妊娠合并性传播性疾病专业知识专家讲座,第4页,对胎儿、婴幼儿影响,患一、二期孕妇传染性最强，梅毒螺旋体可经过胎盘感染胎儿，引发流产、早产、死胎、死产，娩出先天梅毒儿,未经治疗一、二期梅毒，胎儿感染率几乎100,早期潜伏梅毒胎儿感染率80,未经治疗晚期梅毒，胎儿感染率30,晚期潜伏梅毒胎儿感染率10,妊娠合并性传播性疾病专业知识专家讲座,第5页,梅毒胎盘病理,胎盘大而苍白,光镜下见粗大、苍白杵状绒毛，间质增生，间质中血管呈内膜炎及周围炎改变，狭窄血管周围有大量中性粒细胞侵润形成袖套现象。,妊娠合并性传播性疾病专业知识专家讲座,第6页,诊疗,病原体检验：硬下疳部位分泌物见到螺旋体,梅毒血清学检验,常规筛查方法：非梅毒螺旋体抗原血清试验（性病研究试验室试验、不加热血清反应素玻片试验）,若筛查阳性，应做梅毒螺旋体抗原血清试验（荧光密螺旋体抗体吸收试验、梅毒螺旋体血凝试验），测定血清特异性抗体,妊娠合并性传播性疾病专业知识专家讲座,第7页,治疗,标准：早期明确诊疗，及时治疗，用药足量，疗程规则。治疗期间防止性生活，性伴侣接收检验和治疗。,孕妇早期梅毒,首选青霉素：普青80万U，1次/日，肌注1015日；苄星青霉素240万U，两侧臀部肌注，1次/周3次；红霉素500mg，4次/日，口服15日,妊娠合并性传播性疾病专业知识专家讲座,第8页,治疗,孕妇晚期梅毒：首选青霉素：普青80万U，1次/日，肌注20日；苄星青霉素240万，两侧臀部肌注，1次/周3次；红霉素500mg，4次/日，口服30日,先天梅毒,脑脊液异常者：普青5万U/(kg.d)，肌注1015日,脑脊液正常者：苄星青霉素肌注1次；红霉素7.7-12.5mg/(kg.d)，4次/日30日,妊娠合并性传播性疾病专业知识专家讲座,第9页,淋病,由革兰染色阴性淋病奈氏菌引发以泌尿生殖系统化脓性感染为主要表现性传输性疾病。,传输路径：主要为性交经粘膜感染。,对柱状上皮和移行上皮有亲和力。,妊娠合并性传播性疾病专业知识专家讲座,第10页,妊娠合并性传播性疾病专业知识专家讲座,第11页,对妊娠、分娩及胎婴儿影响,妊娠早期淋菌性宫颈炎可造成感染性流产于人流后感染；妊娠晚期早产、胎膜早破、羊膜腔感染综合症、滞产、产褥感染发生率增高,对胎儿威胁为早产和宫内感染，易发生胎窘、胎儿宫内发育迟缓、死胎、死产等,新生儿经孕妇产道时，易患新生儿淋菌结膜炎、肺炎，甚至淋菌败血症,妊娠合并性传播性疾病专业知识专家讲座,第12页,诊疗,尿道口或宫颈分泌物涂片，显微镜下见多核白细胞内有多个革兰阴性双球菌，可为初步诊疗,分泌物淋菌培养是诊疗淋病金标准,妊娠合并性传播性疾病专业知识专家讲座,第13页,治疗,标准：尽早彻底治疗，用药及时、足量、规则。,首选头孢曲松钠1g（或大观霉素2g），1次/日，肌注，同时口服红霉素500mg，4次/日，710日。,禁用喹诺酮类药。,性伴侣应接收检验及治疗。,妊娠合并性传播性疾病专业知识专家讲座,第14页,尖锐湿疣,妊娠合并性传播性疾病专业知识专家讲座,第15页,病因,病原体为人乳头状瘤病毒（HPV），以HPV6、HPV11型为主,HPV主要感染上皮细胞，其复制需分化好鳞状上皮,温暖潮湿外阴皮肤粘膜交界处有利于其生长繁殖,妊娠合并性传播性疾病专业知识专家讲座,第16页,临床特征,潜伏期3周8月,好发部位为外阴、大小阴唇、阴道、尿道口、宫颈、肛门周围,临床症状常不显著，可有瘙痒、烧灼痛见疣状突起，粉红、暗红或污灰色，表面湿润,妊娠后病灶生长快速，分娩后缩小或自然消退,妊娠合并性传播性疾病专业知识专家讲座,第17页,妊娠合并性传播性疾病专业知识专家讲座,第18页,对妊娠和胎儿影响,可经过胎盘传给胎儿,绝大多数在分娩时经过产道感染，可引发幼儿喉乳头瘤,妊娠合并性传播性疾病专业知识专家讲座,第19页,诊疗依据,临床经典症状,细胞学检验：光镜下可见到特征性挖空细胞,阴道镜检验：细胞及血管特征性改变,病理学检验：可见到特征性挖空细胞，免疫组化检测到HPVAg,PCR方法检测到HPVDNA,妊娠合并性传播性疾病专业知识专家讲座,第20页,处理,妊娠36周前，病灶小且少者可局部用药，若病灶大者可行冷冻、电灼、激光治疗,妊娠近足月者，若病灶局限在外阴，可冷冻手术治疗，仍可经阴道分娩；若病灶广泛存在于外阴、阴道和宫颈时，应择期剖宫产结束分娩。,妊娠合并性传播性疾病专业知识专家讲座,第21页,假性湿疣,多无症状或有轻度外阴瘙痒或白带增多，无性乱史,病变位于小阴唇内侧呈对称性分布，呈扁小乳头或绒毛状，与粘膜同一颜色,常合并霉菌、滴虫或衣原体感染,5醋酸涂后病变处不变白,妊娠合并性传播性疾病专业知识专家讲座,第22页,非孕期治疗,局部药品治疗：适合用于小病灶,33%-50%三氯醋酸，5%5-FU膏,全身药品治疗,IFN-a100万U，隔日肌注34周或病灶局部注射,物理治疗：激光或冷冻治疗,高频电刀电灼、微波器切除或手术切除,妊娠合并性传播性疾病专业知识专家讲座,第23页,巨细胞病毒感染,特征性病变为感染细胞增大，细胞核和细胞质内分别出现嗜酸性和嗜碱性包涵体。,巨细胞病毒可因妊娠而被激活。,多为隐性感染，无显著症状和体征。,妊娠合并性传播性疾病专业知识专家讲座,第24页,传输路径,宫内感染：尤以妊娠最初3个月感染率最高,产道感染,出生后感染,妊娠合并性传播性疾病专业知识专家讲座,第25页,对胎儿及新生儿影响,可发生流产、死胎、死产、新生儿死亡,若存活，约有10新生儿出现低体重、黄疸、紫癜、肝脾肿大、智力障碍、视网膜脉络膜炎、脑内钙化、小头症等,多数患儿出生后数小时至数周内死亡，幸存者多有智力低下、听力丧失和迟发性中枢神经系统损害为主远期后遗症,妊娠合并性传播性疾病专业知识专家讲座,第26页,诊疗,病原学检验,血清学检验,妊娠合并性传播性疾病专业知识专家讲座,第27页,处理,妊娠早期确诊者应马上人流,妊娠晚期感染者无需特殊处理，可阴道分娩,乳汁中若有巨细胞病毒，应停顿哺乳。,妊娠合并性传播性疾病专业知识专家讲座,第28页,生殖器疱疹,由单纯疱疹病毒引发,病原体90为HSV-II,妊娠合并性传播性疾病专业知识专家讲座,第29页,分型,初感染急性型,主要经过性交传输,潜伏期27日，突然发病，自觉外阴剧痛，检验见外阴多发性、左右对称表浅溃疡，周围表皮形成疱疹，约10后进入恢复期，病灶结痂、干燥，病程4周或更长,再活化诱发型,症状较轻，病程短，普通一周左右消退,妊娠合并性传播性疾病专业知识专家讲座,第30页,对胎儿及新生儿影响,妊娠20周前感染者，流产率达34,妊娠20周后感染者，胎儿发生低体重儿多，也可发生早产,经产道感染新生儿，病变常为全身扩散，新生儿病死率达70以上。幸存者多遗留中枢神经系统后遗症。,妊娠合并性传播性疾病专业知识专家讲座,第31页,诊疗,确诊依据,病毒分离,检测病毒包涵体,免疫荧光法,酶免法检测孕妇血清及新生儿脐血清中特异IgG、IgM,妊娠合并性传播性疾病专业知识专家讲座,第32页,治疗,标准：抑制单纯疱疹病毒增殖和控制疾病感染。,阿昔洛韦200mg，5-6次/日，57日,软产道由疱疹病变产妇分娩时行剖宫产。,妊娠合并性传播性疾病专业知识专家讲座,第33页,沙眼衣原体感染,病原体：沙眼衣原体,感染高危原因,开始性生活年纪小,多性伴侣,低文化程度,不用阻隔式避孕,患沙眼及重度宫颈糜烂,妊娠合并性传播性疾病专业知识专家讲座,第34页,对妊娠、胎儿及新生儿影响,孕妇可出现胎膜早破、早产、低体重儿,新生儿主要经过沙眼衣原体感染产道而被感染。最常侵犯结膜，并可扩展到鼻咽部，主要表现为眼结膜炎与肺炎。,妊娠合并性传播性疾病专业知识专家讲座,第35页,诊疗,分离衣原体,衣原体抗原检测法：最惯用为直接免疫荧光法,衣原体抗体检测法：测血清衣原体IgG、IgM,妊娠合并性传播性疾病专业知识专家讲座,第36页,治疗,治疗孕妇：红霉素500mg口服，4次/日7日；或250mg，4次/日14日,治疗新生儿：局部用1硝酸银液滴眼；红霉素全身治疗，50mg/(kg.d)，分4次口服14日，以防沙眼衣原体肺炎发生。,妊娠合并性传播性疾病专业知识专家讲座,第37页,妊娠合并艾滋病,为免疫缺点性疾病，可经过母婴垂直传输,感染路径,与HIV感染者有性关系,用污染针头、注射器,用过污染血制品,孕妇感染HIV高危原因,本人吸毒,性伴侣已证实感染HIV,多性伴侣,如妓女、卖淫者,有其它性传输疾病,尤其有溃疡性病灶,妊娠合并性传播性疾病专业知识专家讲座,第38页,母婴之间传输方式,宫内感染：HIV可经胎盘感染胎儿,使胎儿在出生前已在宫内感染。,产时感染：HIV感染产妇,其阴道、宫颈分泌物及羊水、血液中都有HIV,胎儿经产道分娩时可被感染。,产后感染：HIV感染产妇乳汁中常可检测出HIV-DNA,经过母乳喂养可将病毒传给婴儿。,妊娠合并性传播性疾病专业知识专家讲座,第39页,与妊娠相互影响,HIV感染者,其早产、低出生体重儿、尖锐湿疣、产后子宫内膜炎发生率均增加。这可能主要与孕妇免疫状态低下相关。,妊娠期因免疫受抑制可能加速HIV感染者从无症状期发展成艾滋病。,HIV感染者发生母婴传输可能性极大,故应慎重选择妊娠,妊娠合并性传播性疾病专业知识专家讲座,第40页,女性生殖系统炎症,妊娠合并性传播性疾病专业知识专家讲座,第41页,外阴炎,阴道炎,宫颈炎,子宫粘膜炎,输卵管炎,输卵管卵巢炎,盆腔腹膜炎,盆腔结缔组织炎,妊娠合并性传播性疾病专业知识专家讲座,第42页,外阴及阴道 自然防御功效,两侧大阴唇自然合拢，遮掩阴道口、尿道口,因为盆底肌作用，阴道口闭合，阴道前后壁紧贴，能够预防外界污染。经产妇阴道松弛，这种防御功效较差,阴道自净作用:阴道上皮在卵巢分泌雌激素影响下增生变厚，增加对病原体侵人抵抗力，同时上皮细胞中含有丰富糖原，在乳杆菌作用下分解为乳酸，维持阴道正常酸性环境(pH 4.5，多在3.84.4)，使适应于弱碱性环境中繁殖病原体受到抑制。,妊娠合并性传播性疾病专业知识专家讲座,第43页,妊娠合并性传播性疾病专业知识专家讲座,第44页,妊娠合并性传播性疾病专业知识专家讲座,第45页,前庭大腺炎,妊娠合并性传播性疾病专业知识专家讲座,第46页,病原体,葡萄球菌,大肠杆菌,链球菌,肠球菌,淋病奈氏菌,沙眼衣原体,妊娠合并性传播性疾病专业知识专家讲座,第47页,前庭大腺脓肿,妊娠合并性传播性疾病专业知识专家讲座,第48页,临床特征,经典病灶局部红、肿、热、痛、功效障碍,检验时可见一侧或双侧大阴唇下方红肿、压痛显著，脓肿形成时可触及波动感,妊娠合并性传播性疾病专业知识专家讲座,第49页,治疗,急性炎症时应卧床休息,取分泌物做培养寻找敏感抗生素,中药局部热敷或坐浴,若已形成脓肿，应切开引流并作造口术,妊娠合并性传播性疾病专业知识专家讲座,第50页,前庭大腺囊肿,因前庭大腺管开口部阻塞，分泌物积聚于腺腔而形成,治疗,行前庭大腺囊肿造口术,妊娠合并性传播性疾病专业知识专家讲座,第51页,阴道炎症,妊娠合并性传播性疾病专业知识专家讲座,第52页,滴虫性阴道炎,妊娠合并性传播性疾病专业知识专家讲座,第53页,病因,由阴道毛滴虫引发,适宜温度25,PH5.2-6.6,月经前后阴道PH值发生改变,经后靠近中性,滴虫得以繁殖,引发炎症发作,消耗或吞噬阴道上皮细胞内糖原,妨碍乳酸生成。,妊娠合并性传播性疾病专业知识专家讲座,第54页,传染方式,经性交直接传输,经公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物等间接传输,医源性传输,妊娠合并性传播性疾病专业知识专家讲座,第55页,临床表现,稀薄泡沫状白带增多,外阴瘙痒,有细菌混合感染时，分泌物呈脓性，味臭,PV:阴道粘膜充血，严重者散在出血斑点，后穹隆多量白带,妊娠合并性传播性疾病专业知识专家讲座,第56页,妊娠合并性传播性疾病专业知识专家讲座,第57页,诊疗,阴道分泌物中找到滴虫可确诊。,悬滴法,培养法,妊娠合并性传播性疾病专业知识专家讲座,第58页,治疗,全身用药男女双方同用,甲硝唑0.4tid.po.7天,替硝唑2.0顿服,局部用药,甲硝唑泡腾片0.2qn.pv.10天,1：5000高锰酸钾液OR肤阴泰液外用,治愈标准,三次月经后复查白带为阴性,妊娠合并性传播性疾病专业知识专家讲座,第59页,念珠菌性阴道炎,妊娠合并性传播性疾病专业知识专家讲座,第60页,病因,由白色念珠菌感染所致,适宜PH值45,阴道内糖原增多、酸度增高时适于念珠菌繁殖,孕妇、糖尿病患者、接收大量雌激素治疗者好发,长久应用抗生素者，易发生念珠菌感染,妊娠合并性传播性疾病专业知识专家讲座,第61页,传染方式,口腔、肠道、阴道粘膜念珠菌可相互传染,妊娠合并性传播性疾病专业知识专家讲座,第62页,临床表现,外阴瘙痒、灼痛,可有尿频、尿痛及性交痛,白色稠厚豆渣样或凝乳样白带,PV:,小阴唇内侧及阴道粘膜上附着白色膜状物，擦除后露出红肿粘膜面,急性期可见白色膜状物覆盖下有受损糜烂面及浅溃疡,妊娠合并性传播性疾病专业知识专家讲座,第63页,妊娠合并性传播性疾病专业知识专家讲座,第64页,诊疗,阴道分泌物中找到白色念珠菌可确诊,悬滴法,培养法,顽固病例应查血糖,问询病史,妊娠合并性传播性疾病专业知识专家讲座,第65页,治疗,消除诱因,改变阴道酸碱度:2-4%碳酸氢钠液,杀菌剂,凯妮汀（克霉唑栓）：0.5/#，1#，qn.Pv.1次,达克宁栓（咪康唑0.2）：1#，qd.Pv.7天,米可定泡腾片（制霉菌素10万U）：1#，qd.Pv.5天,1龙胆紫涂擦阴道：34次/周23周,妊娠合并性传播性疾病专业知识专家讲座,第66页,全身用药,斯皮仁诺（伊曲康唑）：0.1/#,首次治疗：2#qd.po.3天,首次用药后一周复查,临床有效及白带真菌学涂片镜检（）者，进入维持期治疗,真菌学涂片镜检（）者，重复治疗,维持期治疗：0.2,月经第一天po.3月,氟康唑：150mg/#，1#qd.po.3天,酮康唑：0.4qd.po.5天,妊娠合并性传播性疾病专业知识专家讲座,第67页,复发病例治疗,消除诱因,性伴侣检验及治疗,应进行阴道分泌物培养，寻找敏感药品,应进行局部、全身药品联合治疗,经前复查白带，治疗应在经后进行，连续37天，时间应长达六个月,妊娠合并性传播性疾病专业知识专家讲座,第68页,细菌性阴道病,妊娠合并性传播性疾病专业知识专家讲座,第69页,病因,因为阴道内乳酸杆菌降低，而其它细菌大量繁殖引发,主要有加德纳尔菌、各种厌氧菌、动弯杆菌、支原体引发混合感染,妊娠合并性传播性疾病专业知识专家讲座,第70页,临床表现,1/3无症状,阴道分泌物增多，伴有异味（腐臭或鱼腥味）,可伴轻度外阴瘙痒或烧灼感,PV：,阴道粘膜无显著充血炎症表现,白带增多，灰白色、均匀一致稀薄白带,妊娠合并性传播性疾病专业知识专家讲座,第71页,诊疗,以下标准中3条阳性者可确诊,阴道分泌物为匀质稀薄白带,阴道PH4.5,氨臭味试验阳性,线索细胞阳性,BV Blue药盒检测可诊疗,妊娠合并性传播性疾病专业知识专家讲座,第72页,治疗,首选甲硝唑,全身用药：0.4Bid.OR Tid.po.7天；或2.0，顿服。3个疗程,局部用药：0.2qd.pv.7天,肤阴泰液或高锰酸钾液阴道冲洗,妊娠合并性传播性疾病专业知识专家讲座,第73页,老年性阴道炎,妊娠合并性传播性疾病专业知识专家讲座,第74页,病因,卵巢功效衰退，雌激素水平降低,上皮细胞内糖原含量降低，阴道内PH值上升，局部抵抗力降低,妊娠合并性传播性疾病专业知识专家讲座,第75页,临床表现,阴道分泌物增多，呈淡黄色，严重者脓性赤带,外阴瘙痒或灼热感,PV:,阴道呈老年性改变,阴道粘膜苍白，点状充血，有小出血点,妊娠合并性传播性疾病专业知识专家讲座,第76页,诊疗,依据年纪及临床表现诊疗,阴道分泌物检验,若有血性白带或阴道壁溃疡，与阴道、宫颈、宫体恶性疾病判别,妊娠合并性传播性疾病专业知识专家讲座,第77页,治疗,肤阴泰洗液或高锰酸钾阴道冲洗,合并其它感染者，用抗生素pv.,雌激素局部或全身用药,妇科外用一号方、倍美力阴道软膏，维尼安,妊娠合并性传播性疾病专业知识专家讲座,第78页,幼女性阴道炎,妊娠合并性传播性疾病专业知识专家讲座,第79页,病因,缺乏雌激素，阴道上皮抵抗力低,常见病原体：葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、滴虫、淋病奈氏菌,卫生不良、二便污染,妊娠合并性传播性疾病专业知识专家讲座,第80页,临床表现,脓性分泌物,外阴瘙痒,检验,外阴、阴蒂红肿,尿道口及阴道口粘膜充血、水肿,小阴唇粘连,阴道有脓性分泌物流出,妊娠合并性传播性疾病专业知识专家讲座,第81页,诊疗,阴道分泌物涂片检验或培养,检验阴道有没有异物,妊娠合并性传播性疾病专业知识专家讲座,第82页,治疗,保持外阴干燥、清洁、降低摩擦,阴道内滴入与病原对应药品,取出异物,必要时服用雌激素,妊娠合并性传播性疾病专业知识专家讲座,第83页,宫颈炎,妊娠合并性传播性疾病专业知识专家讲座,第84页,宫颈防御机制,宫颈阴道部表面覆以复层鳞状上皮，含有较强抗感染能力,宫颈内口紧闭，宫颈管粘膜为分泌粘液高柱状上皮所覆盖，粘膜形成皱褶、嵴突或陷窝，从而增加粘膜表面积。宫颈管分泌大量粘液形成粘液栓，内含溶菌酶、局部抗体抗白细胞蛋白酶，这对保持内生殖器无菌非常主要。,妊娠合并性传播性疾病专业知识专家讲座,第85页,慢性宫颈炎,妊娠合并性传播性疾病专业知识专家讲座,第86页,病理,宫颈糜烂,宫颈息肉,宫颈粘膜炎,宫颈腺囊肿,宫颈肥大,妊娠合并性传播性疾病专业知识专家讲座,第87页,宫颈糜烂,宫颈外口处宫颈阴道部外观呈细颗粒状红色区，称宫颈糜烂。,依据糜烂深浅程度分为3型：单纯型、颗粒型、乳突型,宫颈糜烂面积大小分为3型：I度、II度、III度,妊娠合并性传播性疾病专业知识专家讲座,第88页,临床表现,阴道分泌物增多,分泌物呈乳白色粘液状，有时呈淡黄色脓性,可有尿频、尿急、腰骶部疼痛、下腹坠痛、不孕,PV：宫颈不一样程度糜烂、肥大、充血、水肿，有时质较硬、可见息肉、裂伤及宫颈腺囊肿,妊娠合并性传播性疾病专业知识专家讲座,第89页,诊疗,临床表现,常规刮片、宫颈管吸片,必要时阴道镜检验及活组织检验,需注意与宫颈上皮内瘤样病变或早期宫颈癌判别,妊娠合并性传播性疾病专业知识专家讲座,第90页,治疗,宫颈糜烂,物理治疗（激光、微波、电烫、冷冻、红外线,药品治疗(a2,干扰素）,手术（宫颈锥切，环形电切）,宫颈息肉：息肉摘除术,宫颈管粘膜炎：全身治疗,宫颈腺脓肿：微波或激光,妊娠合并性传播性疾病专业知识专家讲座,第91页,盆腔炎症,妊娠合并性传播性疾病专业知识专家讲座,第92页,女性生殖道自然防御功效,外阴及阴道自然防御功效,宫颈自然防御功效,育龄妇女子宫内膜周期性剥脱，也是消除宫腔感染有利条件,输卵管粘膜上皮细胞纤毛向宫腔方向摆动以及输卵管蠕动，都有利于阻止病原体侵入,妊娠合并性传播性疾病专业知识专家讲座,第93页,病原体,内源性：来自借居于阴道菌群，包含需氧菌及厌氧菌,外源性：主要为性传输疾病病原体，如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、支原体、结核杆菌、绿脓杆菌等,妊娠合并性传播性疾病专业知识专家讲座,第94页,感染路径,经淋巴系统蔓延,是产褥感染、流产后感染及放置宫内节育器后感染主要传输路径，多见于链球菌、大肠杆菌、厌氧菌感染,沿生殖器粘膜上行蔓延,淋病奈氏菌、沙眼衣原体及葡萄球菌沿此路径扩散,经血循环传输,为结核菌感染主要路径。,直接蔓延 腹腔其它脏器感染后，直接蔓延到内生殖器，如阑尾炎可引发右侧输卵管炎。,妊娠合并性传播性疾病专业知识专家讲座,第95页,妊娠合并性传播性疾病专业知识专家讲座,第96页,急性盆腔炎,妊娠合并性传播性疾病专业知识专家讲座,第97页,病因,产后或流产后感染,宫腔内手术操作后感染,经期卫生不良,上述感染病原体以下生殖道内源性菌群病原体为主，如葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、厌氧菌等。,妊娠合并性传播性疾病专业知识专家讲座,第98页,感染性传输疾病,常见病原体为淋病奈氏菌、沙眼衣原体或合并有需氧菌、厌氧菌感染,邻近器官炎症直接蔓延 比如阑尾炎、腹膜炎等，以大肠杆菌为主。,慢性炎症急性发作,宫内节育器,在放置宫内节育器10日内，可引发急性盆腔炎，以葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、厌氧菌为主,在长久放置宫内节育器后继发感染形成慢性炎症，有时可急性发作。,妊娠合并性传播性疾病专业知识专家讲座,第99页,病理,急性子宫内膜炎,急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿,急性盆腔腹膜炎,急性盆腔结缔组织炎,败血症及脓毒血症,Fitz-Hugh-Curtis综合症,妊娠合并性传播性疾病专业知识专家讲座,第100页,临床表现,可因炎症轻重及范围大小而有不一样临床表现,有发烧、头痛、食欲不振、血白细胞增高等全身表现,伴有显著下腹痛、阴道脓性分泌物增多、尿频、里急后重,妊娠合并性传播性疾病专业知识专家讲座,第101页,PE：急性病容，体温升高、心律快、腹胀、下腹压痛、反跳痛、肌担心、肠鸣音先强后减弱,PV：阴道有大量脓性分泌物，宫体可略增大、变软、压痛阳性，活动受限，子宫两侧压痛，可增厚或触及显著压痛包块,妊娠合并性传播性疾病专业知识专家讲座,第102页,诊疗标准,下腹压痛伴或不伴反跳痛,宫颈或宫体举痛或摇摆痛,附件区压痛。,以下标准可增加诊疗特异性,宫颈分泌物培养或革兰染色涂片淋病奈氏菌阳性或沙眼衣原体阳性,体温超出38;血WBC总数lOxl09/L,后穹隆穿刺抽出脓性液体,双合诊或B型超声检验发觉盆腔脓肿或炎性包块。,妊娠合并性传播性疾病专业知识专家讲座,第103页,腹腔镜检验诊疗标准,输卵管表面显著充血,输卵管壁水肿,输卵管伞端或浆膜面有脓性渗出物。,妊娠合并性传播性疾病专业知识专家讲座,第104页,判别诊疗,急性阑尾炎,输卵管妊娠流产或破裂,卵巢囊肿蒂扭转或破裂,妊娠合并性传播性疾病专业知识专家讲座,第105页,治疗,支持疗法 卧床休息，半卧位有利于脓液积聚于直肠子宫陷窝而使炎症局限。,药品治疗,采取敏感抗生素,兼顾厌氧菌和需氧菌，联适用药配伍合理,抗生素要足量、足时，给药以静脉滴注收效快,病情好转后，应巩固治疗1014天,妊娠合并性传播性疾病专业知识专家讲座,第106页,治疗,手术治疗，指征：,药品治疗4872小时，体温不降、症状加重、包块增大者,输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿,脓肿破裂,中药治疗：活血化瘀，清热解毒,妊娠合并性传播性疾病专业知识专家讲座,第107页,慢性盆腔炎,妊娠合并性传播性疾病专业知识专家讲座,第108页,病理,慢性子宫内膜炎,慢性输卵管炎与输卵管积水,输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿,慢性盆腔结缔组织炎,妊娠合并性传播性疾病专业知识专家讲座,第109页,临床表现,有急性盆腔炎史，全身症状不显著，有时低热、疲乏、精神不振、失眠及急性发作,下腹坠胀、疼痛，腰骶部酸痛，性交及月经前后加剧,不孕及异位妊娠,月经异常,PV：子宫活动受限，子宫两旁增厚及轻压痛，形成囊肿时触及显著边界清或不清囊性肿物,妊娠合并性传播性疾病专业知识专家讲座,第110页,判别诊疗,盆腔充血或阔韧带内静脉曲张,子宫内膜异位症,卵巢囊肿,卵巢癌,妊娠合并性传播性疾病专业知识专家讲座,第111页,治疗,普通治疗,中药治疗：清热利湿、活血化瘀,物理治疗,其它药品治疗,抗生素地塞米松0.75mg,tid.po.,抗生素,糜蛋白酶5mg或透明质酸酶1500U,手术治疗,有肿块如输卵管积水或输卵管卵巢囊肿,存在小感染灶，重复引发炎症急性发作者,手术以彻底治愈为标准，防止遗留病灶有再复发机会，行单侧附件切除术或全子宫切除术加双侧附件切除术。对年轻妇女应尽可能保留卵巢功效。,妊娠合并性传播性疾病专业知识专家讲座,第112页,生殖器结核,妊娠合并性传播性疾病专业知识专家讲座,第113页,定义,由结核分枝杆菌引发女性生殖器炎症，又称为结核性盆腔炎。,妊娠合并性传播性疾病专业知识专家讲座,第114页,传输路径,血行传输 最主要传输路径。,首先侵犯输卵管，然后依次扩散到子宫内膜、卵巢，侵犯宫颈、阴道及外阴较少见,直接蔓延 腹膜及肠结核可直接蔓延,淋巴传输 极少见,性交传输 极罕见,妊娠合并性传播性疾病专业知识专家讲座,第115页,病理,输卵管结核：约占女性生殖器结核8595，多为双侧性,子宫内膜结核：常由输卵管结核蔓延而来,卵巢结核：亦由输卵管结核蔓延而来，通常仅有卵巢周围炎，侵犯卵巢深层较少。,宫颈结核,盆腔腹膜结核：分两型，渗出型腹膜炎以渗出为主；粘连型腹膜炎以粘连为主,妊娠合并性传播性疾病专业知识专家讲座,第116页,临床表现,月经失调,下腹坠痛,全身症状 若为活动期，可有结核病普通症状，如发烧、盗汗、乏力、食欲不振、体重减轻等,不孕,全身及妇科检验因为病变程度与范围不一样而有较大差异，较多患者而无显著体征和其它自觉症状。,妊娠合并性传播性疾病专业知识专家讲座,第117页,诊疗,子宫内膜病理检验,是诊疗子宫内膜结核最可靠依据，于经前一周或月经来潮6小时内行刮宫术，如找到经典结核结节可确诊,X线检验,胸部及腹部X线摄片,子宫输卵管碘油造影可见输卵管有经典串珠状或僵直改变；子宫腔边缘呈锯齿状,子宫、卵巢及盆腔淋巴结处可见钙化灶,妊娠合并性传播性疾病专业知识专家讲座,第118页,诊疗,腹腔镜检验,可见经典输卵管串珠样改变、输卵管僵直变粗，峡部有多个结节隆起,取腹腔液行结核菌检验或在病变处作活检,结核菌培养：取经血或宫腔刮出物或腹腔液，急性活动期阳性率可略高,结核菌素试验,妊娠合并性传播性疾病专业知识专家讲座,第119页,治疗,支持疗法,抗结核药品治疗,标准是早期、联合、规律、适量、全程,利福平、异烟肼联合应用9个月,利福平、异烟肼、乙胺丁醇联合应用6个月,利福平、异烟肼、链霉素或吡嗪酰胺三药联合应用2个月，再每七天2次用药，利福平、异烟肼共6个月,手术治疗,妊娠合并性传播性疾病专业知识专家讲座,第120页,教学重点及难点,重点,阴道炎临床表现、诊疗及治疗,慢性宫颈炎病理改变、诊疗及治疗标准,急性盆腔炎临床表现和治疗标准,难点：各种炎症判别诊疗。,妊娠合并性传播性疾病专业知识专家讲座,第121页,