妊娠诊断专题知识专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,重点难点,重点：妊娠诊疗,难点：胎方位,学习目标,1.,掌握早期妊娠临床表现及诊疗方法、中晚期妊娠临床表现及诊疗方法,2.,掌握胎产式、胎先露、胎方位概念，,3.,掌握胎产式、胎先露、胎方位种类。,第十七章 妊娠诊疗,妊娠诊断专题知识专家讲座,第1页,第一节 早期妊娠诊疗,第二节 中、晚期妊娠诊疗,目录,第十七章 妊娠诊疗,妊娠诊断专题知识专家讲座,第2页,妊娠全过程分为：,早期妊娠,：妊娠12周末以前,中期妊娠,：妊娠13周27周末,晚期妊娠,：妊娠第28周以后,妊娠诊断专题知识专家讲座,第3页,第一节 早期妊娠诊疗,妊娠诊断专题知识专家讲座,第4页,一、症状,1,.,停经,平素月经周期规则生育年纪已婚妇女，一旦月经过期10日或以上，应首先考虑早期妊娠可能,若停经已达8周，妊娠可能性更大。,不过药品、哺乳期、精神担心及一些妇科疾病也有停经现象。,妊娠诊断专题知识专家讲座,第5页,2,.,早孕反应:,约有半数妇女，在停经,6周,左,右出现头晕、畏寒、嗜睡、乏力、食欲减退、恶心、,晨起,呕吐、喜食酸物或择食等症状，称早孕反应。多于妊娠12周左右自行消失。与HCG增多、胃酸降低及胃排空时间延长相关。,3,.,尿频:,妊娠早期因增大子宫压迫膀胱而引发，妊娠12周以后，增大子宫上升入腹腔，尿频症状自然消失。,妊娠诊断专题知识专家讲座,第6页,二、检验与体征,1,.,乳房改变:,自妊娠8周起，在雌、孕激素,作用下，乳房逐步增大，乳头及乳晕着色，,有蒙,氏结节出现,。孕妇自觉乳房轻度胀痛、乳头刺,痛。,妊娠诊断专题知识专家讲座,第7页,增大，胀痛，着色,蒙氏结节,妊娠诊断专题知识专家讲座,第8页,（2）妇科检验,：,外阴色素从容,，,阴道黏膜及子宫颈充血，呈,紫蓝色,。,子宫颈变软，子宫峡部极软，感觉子宫体,与子宫颈似不相连，称,黑加征,。,子宫体逐步增大变软，妊娠,56周子宫体呈球形；,妊娠,8周,时宫体约为非孕时,2倍,；,妊娠,12周,时宫体约为非孕时,3倍,，,耻骨联合上方可触及子宫底。,妊娠诊断专题知识专家讲座,第9页,三、辅助检验及试验室检验,1,.,妊娠试验:,利用孕卵着床后滋养细胞分泌HCG，并经孕妇尿中排出原理，用免疫学方法测定受检者血或尿中,HCG含量,，帮助诊疗早期妊娠。,妊娠诊断专题知识专家讲座,第10页,2、超声检验:,最早在5周,时可见到有节律,原始心管搏动，是诊疗早期妊娠快速、准确方法。,妊娠诊断专题知识专家讲座,第11页,超声检查,妊娠诊断专题知识专家讲座,第12页,3,.,宫颈黏液检验:,宫颈黏液量,少,、,黏稠,，拉丝度差，见,排列成行椭圆体，不见羊齿植物叶状结晶,。,4.,基础体温测定（BBT）:原来为双向型体温，,后高温相连续18日不下降者，早孕可能性大,。,妊娠诊断专题知识专家讲座,第13页,椭园体,连续,2,周以上,提醒妊娠,妊娠诊断专题知识专家讲座,第14页,图 正常排卵女性基础体温图以排卵为界呈低温期和高温期双相型体温曲线,妊娠诊断专题知识专家讲座,第15页,图 妊娠者基础体温图表,利用黄体酮升体温作用，BBT高温相,18天,提醒妊娠,妊娠诊断专题知识专家讲座,第16页,综合判断,临床上需要做出早孕妊娠情况非常多，应综合病史、体征、辅助检验，一时不能做出诊疗时，可观察,1,周，切忌过分依赖妊娠试验、超声波等检验,还需排除异位妊娠、卵巢囊肿、膀胱充盈等相判别,妊娠诊断专题知识专家讲座,第17页,第二节 中、晚期妊娠诊疗,妊娠诊断专题知识专家讲座,第18页,一、病史与症状,1.,有,早期妊娠经过,（停经、早孕反应、尿频、乳胀）,2.,腹部逐步增大、隆起,3.,自觉胎动,出现,妊娠诊断专题知识专家讲座,第19页,一、病史与症状,二、检验与体征,1、子宫增大,2、胎动,3、胎心音,4、胎体,妊娠诊断专题知识专家讲座,第20页,1.,子宫按孕周增大,手测,宫底高度、,尺测,耻上子宫长度随孕周而增加,但受脐耻间距、胎儿发育、羊水量、胎数等影响,妊娠诊断专题知识专家讲座,第21页,妊娠周数（妊娠月份）手测宫底高度 尺测耻上宫底高度,12周（3个月末）耻骨联合上23横指,16周（4个月末）脐耻之间,20周（5个月末）脐下l横指 18(15.321.4)cm,24周（6个月末）脐上1横指 24(22.025.1)cm,28周（7个月末）脐上3横指 26(22.429.0)cm,32周（8个月末）脐与剑突之间 29(25.332.0)cm,36周（9个月末）剑突下2横指 32(29.834.5)cm,40周（10个月末)脐剑之间或略高 33(30.035.3)cm,不一样妊娠周数子宫底高度及子宫长度,妊娠诊断专题知识专家讲座,第22页,2.,胎动（,Fetal movememt,）,胎儿在子宫内活动胎动。,是胎儿情况良好反应，,孕,18-20,周开始自觉有胎动,，检验时可及，普通,每小时,3-5,次,，随孕周而增多，足月后又降低。,妊娠诊断专题知识专家讲座,第23页,3.,胎心音,是胎儿心脏跳动声音，普通在孕,18-20,周，用普通听筒在孕妇腹壁上即可听到胎心音，此时可确定妊娠，且为活胎。,听诊部位：脐周或胎背侧听诊最清楚,胎心音特点：双音、二音靠近如钟表“滴答”声，速度快，,每分钟,120-160,次,听到胎心音应与子宫杂音、腹主动脉杂音、脐带杂音、胎动音区分,妊娠诊断专题知识专家讲座,第24页,胎心音与其它音判别,胎心音,：呈,双音,，第一音和第二音很,靠近，似钟表,“滴答”声,，速度较快，,每分,钟,120160,次,。,子宫杂音：,血液流过扩大子宫血管时出现吹风样低音响。,腹主动脉音：,咚咚样强音响。,脐带杂音：,脐带血流受阻出现与胎心率,一致吹风样低音响。,妊娠诊断专题知识专家讲座,第25页,妊娠诊断专题知识专家讲座,第26页,4.,胎体可及,孕,20,周后经腹部可及子宫内胎体,，晚孕时更清楚。,胎头圆而硬，,胎背宽而平，,胎臂宽而软，,胎儿肢体小而不规则,，应注意检验才能明确。,阴道或腹部浮球感,妊娠诊断专题知识专家讲座,第27页,二、妇科检验,中、晚期妊娠时症状及体征均较显著，,普通不作妇科检验,，个别未曾作过早期妊娠检验孕妇，可作此检验，以了解阴道、穹窿及宫颈有没有异常。,妊娠诊断专题知识专家讲座,第28页,三、辅助检验,1.,超声波,当腹部检验不能确定胎位或胎心音未听清楚者可选取超声波检验，即可明确诊疗，并可了解胎位、胎盘、羊水情况,2.x,线摄片,孕,20,周后,x,线摄片可见胎儿骨骼影、有利于诊疗，,但因,x,光线对胎儿有害，现多被超波替换,3.,胎儿心电图,图形受母体心电图影响，孕,12,周可得规律图形，,20,周后更清楚。,妊娠诊断专题知识专家讲座,第29页,胎产式 胎先露 胎方位,妊娠诊断专题知识专家讲座,第30页,胎姿势（,fetal attitude,）,胎儿在子宫内正常姿势称胎势,，,妊娠,28,周前羊水较多，胎体较小，胎儿位置和姿势易变，,32,周后才相对固定下来。,胎儿在宫腔内位置不一样，可有不一样胎产式，胎先露、胎方位、对分娩经过影响较大，故在临产前应尽早明确胎儿在宫腔内位置，有利于及时纠正异常位置。,妊娠诊断专题知识专家讲座,第31页,一、胎产式,(fetal lie),定义：,胎儿身体,纵轴,与母体,纵轴,关系称为胎产式。,有三种：,纵产式，最多见，99.75%,横产式，,0.25%,斜产式，是暂时性胎产式,妊娠诊断专题知识专家讲座,第32页,妊娠诊断专题知识专家讲座,第33页,妊娠诊断专题知识专家讲座,第34页,妊娠诊断专题知识专家讲座,第35页,妊娠诊断专题知识专家讲座,第36页,二、,胎先露,（,Fetal presentation,）,最先进入母体骨盆入口胎儿部分称为胎先露,头先露,臀先露,肩先露,复合先露等,妊娠诊断专题知识专家讲座,第37页,妊娠诊断专题知识专家讲座,第38页,妊娠诊断专题知识专家讲座,第39页,复合先露（胎头与手）,妊娠诊断专题知识专家讲座,第40页,妊娠诊断专题知识专家讲座,第41页,三、胎方位,胎儿先露部指示点（指定部位）与母体骨盆关系称为胎方位简称胎位。,先露部骨质指示点：,枕先露,枕骨（,O,）、面先露,颏骨（,M,）臀先露,骶骨（,S,）、肩先露,肩胛骨（,Sc,）,与母体骨盆左（,L,）、右（,R,）、前（,A,）、后（,P,）、横（,T,）关系而组成不一样胎位，如,LOA,示枕左前位。,妊娠诊断专题知识专家讲座,第42页,四、胎方位：,胎儿先露部指示点与母体骨盆关系,枕横,枕左前,枕左横,枕左后,第五章 妊娠诊疗,妊娠诊断专题知识专家讲座,第43页,胎产式、胎先露、胎方位关系及种类,。,妊娠诊断专题知识专家讲座,第44页,思索题,1,.,早期妊娠有哪些临床症状和体征？,2,.,中、晚期妊娠有哪些临床表现和症状？,3,.,何谓胎产式、胎先露和胎方位？,妊娠诊疗,妊娠诊断专题知识专家讲座,第45页,1,、在耻骨联合上能触到宫底时，妊娠为：,A 6,周,B 8,周,C 10,周,D 12,周,E 14,周,妊娠诊断专题知识专家讲座,第46页,2,、确诊妊娠最可靠方法是：,A,恶心、呕吐,B,内诊检验,C,妊娠试验,D X,线检验,E B,超检验,妊娠诊断专题知识专家讲座,第47页,3,、下述哪项可确诊早孕：,A,恶心、呕吐,B,停经,C,乳房增大,D,子宫增大,E B,超显示胎心,妊娠诊断专题知识专家讲座,第48页,4,、哪项属正常胎心音次数：,A 100,次,/,分,B 80,次,/,分,C 105,次,/,分,D 170,次,/,分,E 132,次,/,分,妊娠诊断专题知识专家讲座,第49页,5,、中期妊娠是指孕：,A 11,25,周,B 12,28,周,C 13,28,周,D 18,28,周,E 20,28,周,妊娠诊断专题知识专家讲座,第50页,6,、普通孕妇开始自觉胎动时间是在妊娠第：,A 12,15,周,B 1,20,周,C 22,24,周,D 25,26,周,E 27,周以后,妊娠诊断专题知识专家讲座,第51页,7,、胎儿纵轴与母体纵轴关系称：,A,胎势,B,胎儿位置,C,胎产式,D,胎先露,E,胎方位,妊娠诊断专题知识专家讲座,第52页,8,、下述哪种先露最多见：,A,枕先露,B,肩先露,C,臀先露,D,面先露,E,足先露,妊娠诊断专题知识专家讲座,第53页,9,、胎先露指：,A,胎儿长轴与母体长轴关系,B,胎儿在子宫内所取姿势,C,最先进入骨盆入口平面胎儿部分,D,胎儿指示点和骨盆关系,E,胎儿枕骨和骨盆关系,妊娠诊断专题知识专家讲座,第54页,10,、哪项不属于纵产式：,A,枕先露,B,面先露,C,臀先露,D,肩先露,E,膝先露,妊娠诊断专题知识专家讲座,第55页,11,、下述哪种胎先露为横产式：,A,面先露,B,肩先露,C,顶先露,D,臀先露,E,枕先露,妊娠诊断专题知识专家讲座,第56页,12,、胎产式是：,A,胎儿纵轴与母体骨盆关系,B,胎儿纵轴与母体纵轴关系,C,胎儿先露部与母体纵轴关系,D,胎儿先露部与母体骨盆轴关系,E,胎儿在母体内姿势,妊娠诊断专题知识专家讲座,第57页,13,、妊娠晚期每七天体重增加不应超出：,A 0.5kg,B 1kg,C 1.5kg,D 2kg,E 2.5kg,妊娠诊断专题知识专家讲座,第58页,王某，初孕妇，孕,34,周，四步触诊结果，于子宫底部触到坚,而硬胎头，在耻骨联合上方触到较软面宽不规则胎臀，,胎动位于母体腹部右前方。胎心音于脐上右侧听到，,该孕妇胎方位为：,A,骶左前,B,骶右前,C,骶左后,D,骶右后,E,骶左横,妊娠诊断专题知识专家讲座,第59页,王某，,28,岁，未产妇，述说平素月经规律，,28,天一次，每次连续,34,天，其末次月经是,2,月,11,日，距今已经有,8,周，现病人感觉疲乏，乳房触痛显著：,1,、除以上体征外，护士若考虑该妇女怀孕，其另外可能体征是：,A,妊娠纹,B,胎儿动感,C,恶心,D,妊娠斑,E,以上均是,妊娠诊断专题知识专家讲座,第60页,2,、化验汇报提醒尿妊娠反应（,+,），此化验原理是查体内：,A,催产素水平,B,黄体酮水平,C,雌激素水平,D,人绒毛膜促性腺激素水平,E,黄体生成素水平,妊娠诊断专题知识专家讲座,第61页,3,、为了深入确诊其是否怀孕，以下能够提供确诊依据检验是：,A,多普勒听胎心,B,胎动,C,放射检验脊柱轮廓,D B,超显示胎心搏动,E,检验血中激素水平,妊娠诊断专题知识专家讲座,第62页,6.,首选诊疗早孕辅助检验方法是,(),A.,基础体温测定,B.,尿妊娠试验,C.,黄体酮试验,D.,宫颈粘液涂片干燥后镜检,7.,初孕妇自觉胎动,多数开始于,(),A.,妊娠,14,16,B.,妊娠,16,18,周,C.,妊娠,18,20,周,D.,妊娠,20,22,周,妊娠诊断专题知识专家讲座,第63页,8.,关于胎儿心音,以下哪项正确,(),A.,初孕妇在妊娠,18,20,周经腹壁可听及,B.,为单音,C.,妊娠,24,周后,在胎儿肢体侧听得最清楚,D.,胎心率与孕妇心率近似,9.,末次月经第一日是,1997,年,10,月,26,日,计算预产期应是,(),A.1998,年,8,月,1,日,B.1998,年,8,月,2,日,C.1998,年,8,月,3,日,D.1998,年,8,月,5,日,妊娠诊断专题知识专家讲座,第64页,10.,孕妇骨盆外测量数值最小是,(),A.,髂嵴间径,B.,骶耻内径,C.,粗隆间径,D.,坐骨结节间径,11.,诊疗早孕最可靠依据是,(),A.,基础体温曲线高温相已,18,日,B.,尿妊娠试验阳性,C.,黄体酮试验无阴道流血,D.B,型超声检验见圆形光环,内为液性暗区,妊娠诊断专题知识专家讲座,第65页,12.,早期妊娠辅助诊疗哪项最可靠,(),A,妊娠试验阳性,B.,黄体酮试验阳性,C.,停经,5,周后,B,型超声可显示囊胚,D.,停经后体温升高连续,18,日不见下降,13.,停经,8,周,以下哪项检验最准确,(),A.,超声多普勒仪测到胎心音,B.,子宫增大,C.,早孕反应加重,D.,乳房增大,乳头、乳晕着色,妊娠诊断专题知识专家讲座,第66页,14.,正常胎心率是多少,(),A.120,次,/,分,B.140,160,次,/,分,C.120,160,次,/,分,D.120,160,次,/,分,15.,最常见胎先露是,(),A.,头先露,B.,臀先露,C.,肩先露,D.,复合先露,妊娠诊断专题知识专家讲座,第67页,16.,头先露中最常见先露是,(),A.,额先露,B.,面先露,C.,前囟先露,D.,枕先露,17.,枕先露指示点是,(),A.,骶骨,B.,额骨,C.,骸骨,D.,枕骨,妊娠诊断专题知识专家讲座,第68页,18.,左枕前英文缩写是,(),A.ROA,B.LOA,C.LOT,D.LOP,19.,右枕前位时胎儿枕骨在母体骨盆,(),A.,左前方,B.,右后方,C.,右前方,D.,左后方,妊娠诊断专题知识专家讲座,第69页,20.,妊娠期血量改变哪项是正确,(),A.,妊娠期总血量增加,45%,B.,血量增加是指血浆增加少于红细胞增加,C.,妊娠期出现血液浓缩,D.,血色素大于,10,克,/dl,以上为生理性贫血,21.,孕妇初感胎动时间是,(),A.16,18,周,B.20,22,周,C.18,20,周,D.22,24,周,妊娠诊断专题知识专家讲座,第70页,22.,每小时正常胎动次数应为,(),A.3,5,次,B.6,8,次,C.9,11,次,D.12,14,次,23.,诊疗妊娠最惯用而简便方法是,(),A.BBT,测定,B.,尿,HCG,测定,C.,黄体酮试验,D.,宫颈粘液检验,妊娠诊断专题知识专家讲座,第71页,24.,测量骶耻外径后据点是,(),A.,第,5,腰椎棘突下,B.,腰骶部菱形窝菱形下角,C.,腰骶部菱形窝中央,D.,髂后上棘连线中点下,2,2.5cm,25.,胎头矢状缝在母体骨盆入口右斜径口，小囟门在骨盆左前方，其胎方位为（）,A.LOA B.ROA C.LOT D.ROT,妊娠诊断专题知识专家讲座,第72页,26.,妊娠妇女睡眠时应,(),A.,平卧位,B.,半卧位,C.,左侧卧位,D.,右侧卧位,27.,妊娠,20,周末子宫底高度在,(),A.,脐下一横指,B.,脐上一横指,C.,脐下二横指,D.,脐上二横指,28.,在足月,规律宫缩,10,小时,宫口开大,5cm,先露棘上,2cm,大囟在,11,点,小囟在,5,点,其胎位是,(),A.LOA B.LOP C.ROA D.ROP,妊娠诊断专题知识专家讲座,第73页,6.,妊娠期血容量增加至高峰时间是,(),周,.,7.,按蜕膜与孕卵及子宫关系,将其分为,(),、,(),、,().,1.,受精,6.,子宫下段,2.,植入,7.,胎产式,3.,枕下前囟径,8.,胎先露,4.,仰卧位低血压综合征,9.,胎方位,5.,生理性贫血,10.,骶耻外径,四,.,简答题,1.,胎盘功效是什么,?,2.,孕期为何易患肾盂肾炎,?,3.,孕期自我监护内容是什么,?,4.,产前检验复诊内容是什么,?,妊娠诊断专题知识专家讲座,第74页,思索题,1、早期妊娠有哪些临床症状和体征？,2、中、晚期妊娠有哪些临床表现和症状？,3、何谓胎产式、胎先露和胎方位？,第五章 妊娠诊疗,妊娠诊断专题知识专家讲座,第75页,