妊娠合并症的护理糖尿病专家讲座.pptx

第一章,第一节,第点,一,护理系,妇产科护理,教学课件,标题,第一章,第一节,第点,一,护理系,妇产科护理,教学课件,标题,学习任务：,妊娠期糖尿病患者护理,（,gestational diabetes mellitus,，,GDM,）,护理系,妇产科护理,教学课件,妊娠合并症的护理糖尿病专家讲座,第1页,妊娠期糖尿病（约占,80%,以上），指妊娠过程中首次发生任何程度糖耐量异常。,多数于产后能恢复正常，未来患,2,型糖尿病机会增加,我国发生率约为,1%-5%.,母儿都有很大危害，必须引发足够重视。,GDM,护理系,妇产科护理,教学课件,妊娠合并症的护理糖尿病专家讲座,第2页,关于,肾糖阈,：尿中开始出现葡萄糖时最低血糖浓度。血糖浓度过肾糖阈时，就开始出现尿糖。,关于,糖尿病,：胰岛素绝对或相对不足，血糖、尿糖升高，三多一少,关于,胰岛素,：唯一降低血糖激素；促进糖原、脂肪、蛋白质合成,关于,酮症,：指糖尿病患者在各种诱因作用下，胰岛素显著不足，造成高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒等病理改变。,相关知识复习,护理系,妇产科护理,教学课件,妊娠合并症的护理糖尿病专家讲座,第3页,妊娠期糖代谢特点,肾糖阈：孕期生理性糖尿；,妊娠早中期，孕妇血糖水平随妊娠进展而降低。孕妇长时间空腹易发生低血糖及酮症；,妊娠中晚期，血糖水平升高，易出现,GDM,或使原有糖尿病加重。,护理系,妇产科护理,教学课件,妊娠合并症的护理糖尿病专家讲座,第4页,妊娠对糖尿病影响,妊娠早期，血糖较低；,妊娠中晚期，血糖升高；,分娩期，血糖水平低；,分娩结束后，血糖偏低。,护理系,妇产科护理,教学课件,妊娠合并症的护理糖尿病专家讲座,第5页,孕妇原因：年纪,35,岁、孕前超重或肥胖、糖耐量异常史、多囊卵巢综合征,（肥胖和胰岛素抵抗是主要病因）,；,家族史：糖尿病家族史；,妊娠分娩史：不明原因死胎、死产、流产史、巨大儿分娩史、胎儿畸形和羊水过多史、,GDM,史,此次妊娠原因：妊娠期发觉胎儿大于孕周、羊水过多，重复外阴阴道假丝酵母菌病者。,GDM,高危原因,护理系,妇产科护理,教学课件,妊娠合并症的护理糖尿病专家讲座,第6页,对母体影响,流产、妊娠期高血压疾病、感染、羊水过多，手术产率增高，糖尿病酮症酸中毒,对胎儿、新生儿影响,巨大儿，早产，胎儿畸形；新生儿出生后可发生,NRDS,、,低,血糖、,低,血钙、,低,血镁、,高,胰岛素血症。,糖尿病对妊娠影响,护理系,妇产科护理,教学课件,妊娠合并症的护理糖尿病专家讲座,第7页,妊娠期有三多症状，或重复念珠菌感染，孕妇体重,90Kg,，并发羊水过多、巨大胎儿，应警觉合并糖尿病可能。,但大多数妊娠期糖尿病患者无显著临床表现。,临床表现,护理系,妇产科护理,教学课件,妊娠合并症的护理糖尿病专家讲座,第8页,辅助检验：,孕,24,28,周,尿糖测试（,+,）；,空腹血糖测定,：,FPG5.1mmol/L,，可诊疗为,GDM,；,糖筛查（,+,），深入做,75g,糖耐量试验（,75g OGTT,）。,75g,糖耐量试验,：空腹及服糖后,1,、,2,小时血糖值分别为,5.1mmol/L,、,10.0mmol/L,、,8.5mmol/L,。任何一点血糖值到达或超出上述标准即可诊疗为,GDM,。,-,确诊方法,诊疗,护理系,妇产科护理,教学课件,妊娠合并症的护理糖尿病专家讲座,第9页,主动控制孕妇血糖，预防母儿合并症。,治疗关键点,护理系,妇产科护理,教学课件,妊娠合并症的护理糖尿病专家讲座,第10页,一、不宜妊娠（,D,、,E,、,R,级）,糖尿病患者已经有严重心血管疾病及肾病、眼底有增生性视网膜炎患者，应避孕，如已妊娠需及时终止妊娠。,治疗关键点,护理系,妇产科护理,教学课件,妊娠合并症的护理糖尿病专家讲座,第11页,二、妊娠期,1.,控制饮食 每日热量以,125kJ/kg,体重计算，同时补充维生素,C,、,D,、铁与钙等。,2.,运动治疗：,3.,药品治疗 用胰岛素，不用磺脲类及双胍类降糖药，因其可致畸胎、死胎。,4.,孕期母儿监护 胰岛素控制血糖情况，查血糖、尿素氨、肌酐、尿常规、眼底，胎儿发育情况。,治疗关键点,护理系,妇产科护理,教学课件,妊娠合并症的护理糖尿病专家讲座,第12页,三、分娩期,轻者：依据胎儿大小、胎龄、肺成熟度、胎盘功效、血糖控制情况，综合考虑，,38-39,周终止妊娠。,病情较重者：,剖宫产,为宜，新生儿不论大小均按,早产儿,处理。,治疗关键点,护理系,妇产科护理,教学课件,妊娠合并症的护理糖尿病专家讲座,第13页,妊娠期,-,血糖控制满意标准：,孕妇无显著饥饿感；,空腹血糖：,3.3-5.3mmol/L,；,餐前,30,分钟：,3.3-5.3mmol/L,；,餐后,2,小时：,4.4-6.7mmol/L,；,夜间：,4.4-6.7mmol/L,。,护理办法,护理系,妇产科护理,教学课件,妊娠合并症的护理糖尿病专家讲座,第14页,妊娠期,-,饮食控制标准：,妊娠早期：热量需要与孕期相同；,妊娠中期：每日热量增加,200Kcal,。其中糖类占,50%-60%,，蛋白质占,20%-25%,，脂肪占,25%-30%,。,护理办法,护理系,妇产科护理,教学课件,妊娠合并症的护理糖尿病专家讲座,第15页,妊娠期,-,产前检验,孕前患糖尿病者每七天检验一次，至第,10,周；,妊娠中期每,2,周检验一次；,从妊娠,20,周开始胰岛素需要量开始增加，需及时进行调整；,妊娠,32,周以后每七天产前检验一次，必要时及早住院，监测孕妇血糖、胎儿发育等。,护理办法,护理系,妇产科护理,教学课件,妊娠合并症的护理糖尿病专家讲座,第16页,妊娠期,-,胰岛素使用,从小剂量开始；,依据病情、孕周调整，控制血糖在正常水平；,孕早期，需降低胰岛素用量；,孕中、晚期，需增加胰岛素用量；,孕,32-36,周胰岛素用量达高峰，孕,36,周后稍下降，尤其在夜间；,妊娠晚期，胰岛素需要量降低（,胎儿对葡萄糖利用增加,）。,孕妇不能用,口服降糖药,护理办法,护理系,妇产科护理,教学课件,妊娠合并症的护理糖尿病专家讲座,第17页,分娩期,不需要胰岛素治疗,GDM,孕妇，无母儿并发症下，严密监测到预产期，终止妊娠（未自然分娩者采取办法）；,需要胰岛素治疗,GDM,者，血糖控制好者，严密监测下妊娠,38-39,周,终止妊娠；,母儿合并症，血糖控制不满意，伴有严重并发症者，适时终止妊娠，促进胎肺成熟。,护理办法,护理系,妇产科护理,教学课件,妊娠合并症的护理糖尿病专家讲座,第18页,分娩期,糖尿病不是剖宫产指征！,注意饮食，休息、镇静，尽可能缩短产程。,分娩或剖腹产过程中,2-4,小时测一次血糖或尿糖，调整胰岛素用量。,临产后用抗生素，以防,感染,。,用宫缩剂预防,产后出血,。,护理办法,护理系,妇产科护理,教学课件,妊娠合并症的护理糖尿病专家讲座,第19页,产褥期,大部分,GDM,患者在分娩后即不需要再使用胰岛素，仅少数仍需要。,胰岛素用量应降低到分娩前,1/3-1/2,，多数在产后,1-2,周胰岛素用量逐步恢复至孕期水平。,新生儿按,早产儿,护理，保暖、吸氧，观察有没有低血糖、低血钙、新生儿呼吸窘迫综合症。,30,分钟后能够喂养糖水，即可在开奶同时，定时滴服葡萄糖液。,护理办法,护理系,妇产科护理,教学课件,妊娠合并症的护理糖尿病专家讲座,第20页,1.,相关妊娠糖尿病对胎儿、新生儿影响，,错误,是,A.,畸形发生率增加,B.,巨大儿发生率增加,C.,易造成胎死宫内,D.,易发生新生儿低胰岛素血症,E.,易发生新生儿呼吸窘迫综合征,例题,护理系,妇产科护理,教学课件,妊娠合并症的护理糖尿病专家讲座,第21页,2.,妊娠合并糖尿病惯用检验方法,不,包含,A.,糖筛查试验,B.,尿酮体测定,C.,空腹血糖测定,D.,葡萄糖耐量试验,E.,凝血功效检验,例题,护理系,妇产科护理,教学课件,妊娠合并症的护理糖尿病专家讲座,第22页,