砂垫层现场质量检验报告单.docx

CZ-01西外环高速公路建设工程
砂垫层现场质量检验报告单
工程名称

施工时间

工程部位

检查时间

项次
检查工程
规格值或允许偏差
检查方法和频率
实测或实测值差值
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
1
砂垫层厚度
不小于设计
第200m检查4处

2
砂垫层宽度
不小于设计
第200m检查4处

3
反滤层设置
符合设计要求
第200m检查4处

4
压实度（％）
90
第200m检查4处

施工单位检查意见： 质检员：
质检工程师：
日期：
监理单位检查意切 监理员：
J:
专业监理工程师:

日期：

合同号:
编号:
承包单位:
监理单位: