建设工程资料表格(1).docx

A1
工程开工/复工报审表
工程名称： 编号：
致： （监理单位）
我方承担的 工程，已完成了以下各项工作，具备了开工/复工条件，特此申请施工，请核查并签发开工/复工指令。
附：1.开工报告
2.（证明文件）

承包单位（章）

项目经理

日 期
审查意见：

项目监理机构

总监理工程师

日 期
本表一式三份，建设单位、监理单位、承包单位各一份。
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A2
施工组织设计（方案）报审表
工程名称：郑州邙山输水干渠复线工程（提灌站至枯河段）施工一标段 编号：

致：河南创达建设工程管理有限公司 （监理单位）
我方已根据施工合同的有关规定完成了 郑州邙山输水干渠复线工程（提灌站至枯河段）施工一标段工程施工组织设计（方案）的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。
附：围堰施工方案

承包单位（章）

项目经理

日 期
专业监理工程师审查意见：

专业监理工程师

日 期
总监理工程师审核意见：

项目监理机构

总监理工程师

日 期

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A3
分包单位资格报审表
工程名称： 编号：
致： （监理单位）
经考察，我方认为拟选择的 （分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。请予以审查和批准。
附：1.分包单位资质材料；
2.分包单位业绩材料。

分包工程名称（部位）
工程数量
拟分包工程合同额
分包工程占全部工程

合 计

承包单位（章）

项目经理
日 期
专业监理工程师审查意见：

专业监理工程师

日 期
总监理工程师审核意见：

项目监理机构

总监理工程师
日 期
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A4
报验申请表
工程名称： 编号：
致： （监理单位）
我单位已完成了 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：

承包单位（章）

项目经理

日 期
审查意见：

项目监理机构

总/专业监理工程师

日 期

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A5
工程款支付申请表
工程名称： 编号：
致： （监理单位）
我方已完成了
工作，
按施工合同的规定，建设单位应在 年 月 日前支付该项工程款共（大写） （小写： ），现报上 工程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。

附件：
1. 工程量清单；
2. 计算方法。

承包单位（章）

项目经理

日 期

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A6
监理工程师通知回复单
工程名称： 编号：
致： （监理单位）
我方接到编号为 的监理工程师通知后，已按要求完成了
工作，现报上，请予以复查。

详细内容：

承包单位（章）

项目经理

日 期
复查意见：

项目监理机构

总/专业监理工程师

日 期

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A7
工程临时延期申请表
工程名称： 编号：
致： （监理单位）
根据施工合同条款 条的规定，由于
原因，我方申请工程延期，请予以批准。

附件：
1. 工程延期的依据及工期计算

合同竣工日期：
申请延长竣工日期：
2. 证明材料

承包单位（章）

项目经理

日 期

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A8
费用索赔申请表
工程名称： 编号：
致： （监理单位）
根据施工合同条款 条的规定，由于
的原因，我方要求索赔金额（大写） ，
请予以批准。
索赔的详细理由及经过：

索赔金额的计算：

附：证明材料

承包单位（章）

项目经理

日 期

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A9
工程材料/构配件/设备报审表
工程名称： 编号：
致： （监理单位）
我方于 年 月 日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：

请予以审核。
附件：1.数量清单
2.质量证明文件
3.自检结果

承包单位（章）

项目经理

日 期
审查意见：
经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。

项目监理机构

总/专业监理工程师
日 期

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A10
工程竣工报验单
工程名称： 编号：
致： （监理单位）
我方已按合同要求完成了 工程，经自检合格，请予以检查和验收。
附件：

承包单位（章）

项目经理

日 期
审查意见：
经初步验收，该工程
1. 符合/不符合我国现行法律、法规要求；
2. 符合/不符合我国现行工程建设标准；
3. 符合/不符合设计文件要求；
4. 符合/不符合施工合同要求。
综上所述，该工程初步验收合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。

项目监理机构

总监理工程师

日 期

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A11
施工测量放线报验单
工程名称： 编号：
致： （监理单位）
根据合同约定，我方已完成（部位） ，（内容） 的测量放线，经自检合格，请予查验。

附件： □ 放线的依据材料 页
□ 放线成果表 页

测量员（签字）： 岗位证书号： 承包单位：

验线人： 岗位证书号： 日 期：

查验结果：

查验结论：□ 合格 □纠错后重报

项目监理机构

总监理工程师

日 期
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A12
施工进度计划报审表
工程名称：郑州邙山输水干渠复线工程（提灌站至枯河段）施工二标段 编号：
致： 河南创达建设工程管理有限公司（监理单位）
现报上郑州邙山输水干渠复线工程（提灌站至枯河段）施工二标段2014.3.27---2014.10.30工程施工进度计划，请予以审查和批准 。

附件： □ 施工进度计划（说明、图表、工程量、工作量、资源配备）
1 份

承包单位（章）

项目经理

日 期
审查意见：

审查结论：□同意 □修改后报
□重新编制

项目监理机构
总监理工程师

日 期
注：本表各相关单位各存一份。
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A13
（ ）月工、料、机动态表
工程名称： 编号：
工人
工 种

其他
合计
人 数

持证人数

主要材料
名 称
单位
上月库存量
本月进场量
本月消耗量
本月库存量

主要机械
名 称
生 产 厂 家
规 格 型 号
数 量

附件：

负责人（签字）： 承包单位： 日期：

注：本表每月25日填报

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A5.1
（ ）月完成工程量报审表
工程名称： 编号：
致： （监理单位）
兹申报 年 月份完成的工程量，请予以核验审定，核定的结果将作为我单位申请月付款的依据

附件： □月完成计量表

承包单位（章）__________

项 目 经 理 __________

日 期 __________
专业监理工程师审查意见：

专业监理工程师____________

日 期_____________
总监理工程师审核意见：

项目监理机构___________

总监理工程师___________

日 期___________

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A5.1.1
（ ）月完成工程量统计报表
共 页 第 页
序号
项 目
单位
申报工程量
简要说明

编制单位： 编制人： 日期：
郑州市重点建设工程质量监督站监制
A5.2.2
（ ）月付款报审表
编号：
工程名称

致 （监理单位）
兹申报 年 月份完成的工作量 ，请予以核定。

附件：月完成工作量统计报表

项目负责人（签字）： 承包单位（盖章）： 日期：

经审核以下项目工作量有差异，应以核定工作量为准。本月度应付工程进度款为：
承包单位申报数（ ）+监理单位核定差别数（ ）
=本月应付进度款数（ ）

统计表序号
项 目
名 称
单位
申 报 表
核 定 数

数量
单价（元）
合价（元）
数量
单价（元）
合价（元）

合计

监理工程师（签字）： 日期：

总监理工程师（签字）： 监理单位： 日期：

郑州市重点建设工程质量监督站监制
A5.2.1
（ ）月完成工作量统计报表
共 页 第 页
序号
定额号
项 目
单位
工程量
单价
合价
其中人工费
单价
合价

编制单位： 编制人： 日期：
郑州市重点建设工程质量监督站监制
A14
设计变更、洽商费用报审表
编号：
工程名称

致 监理公司
依据设计变更、洽商记录 年 月 日第 号的变更，申请费用如下表，请审核。

项目名称
原 设 计
变 更 后
工程款
增（+）减（-）
工程量
单价
合价
工程量
单价
合价

负责人（签字）： 承包单位（盖章）： 日期：
监理工程师审核意见：

监理工程师（签字）： 日期：

总监理工程师（签字）： 监理单位： 日期：

郑州市重点建设工程质量监督站监制
A15
承包单位通用申报表
编号：
工程名称

致 监理公司：

事由：

内容：

附件：

项目负责人（签字）： 承包单位： 日期：
注：本表适用于没有专用表格时使用。需要回复时，监理单位使用监理工程师通知单答复。
有关单位各存一份。
A16 编号：
质量问题报告单
工程名称

致 监理公司 ：

年 月 日 时，在

发生 的问题，报告如下：
（性质或类型）
1. 原因（初步调查现场结果或现场报告情况）：

2.性质：
3.造成损失：

4.应急措施：

5.初步处理意见：

待进行现场调查后，再另作详细报告

负责人（签字）： 承包单位： 日期：

郑州市重点建设工程质量监督站监制
A17 编号：
价格调整报审表
工程名称

致 监理公司：
下列项目需调价，请审核。
项目名称
单位
原单价（元）
调整价（元）
单位
价差（元）
本期
数量
本期调价总额（元）
调价依据
进货凭证

合 计

负责人（签字）： 承包单位（盖章）： 日期：
监理工程师审核意见：

监理工程师（签字）： 日期：

总监理工程师（签字）： 监理单位： 日期：
本表由承包单位填报，一式三份，经监理单位审批后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。
郑州市重点建设工程质量监督站监制
A18 编号：
进场设备报验单
工程名称

致 监理公司：
下列施工设备已按合同规定进场，请你查验签证，准予使用。