从改变解释到转变行为.pdf

二二三年第三十期专栏心育案例评析【关键词】认知行为疗法；观点概述；干预技术【中图分类号】G444【文献标志码】C【文章编号】1005-6009（2023）30-0073-02【作者简介】蔡素文，上海市宝山区教育学院（上海，201999）心理健康教研员，高级教师，上海市中小学心理辅导协会理事。从改变解释到转变行为蔡素文 点评 经历了半个世纪的发展，认知行为疗法目前已成为各个心理治疗与咨询流派中的颇具影响力的主流学派。艾利斯和贝克是认知行为疗法的主要代表人物。艾利斯认为，人们的不合理信念往往会导致不恰当情绪和行为反应。贝克认为，适应不良的行为与情绪都源自适应不良的认知。国内学者陈福国在 实用认知心理治疗学 一书中提到，认知行为疗法是以情绪、行为和认知这三个通道来解释人的心理问题。认知行为疗法是一种有结构的谈话疗法，来访者通过识别和改变破坏性认知模式来改善情绪和转变行为。认知行为疗法是一种结构严谨、实践性较强的心理治疗与咨询技术，其相对结构化与标准化的咨询过程仿佛为心理治疗与咨询提供了一幅实践线路图。为此，不少一线中小学心理健康教师积极尝试用认知行为疗法的理念与技术在学校开展心理咨询工作。一、认知行为疗法的观点概述认知行为疗法是由两种心理治疗理论整合而成，分别是行为疗法和认知疗法，认为事件本身没有好坏，个体对于事件的解释决定了其情绪与行动反应。也就是说，客观现实本身不是原因，个体对事件的解释才是问题产生的根源。认知行为疗法认为，来访者的心理问题是由其认知、情绪、行为共同作用产生，并非独立存在。举例来说，压力事件可能会引发来访者曲解、偏颇、失真的非理性想法，产生负性情绪，引发负性行为，进而强化来访者对事件的负面看法。如案例2中的小尹，只要他走到学校附近就会感到烦躁不安、呼吸急促，他的自动想法是“校门口可能会遇到人”“靠近学校可能会遇到人”，认为这是危险的场所，继而产生恐惧情绪和逃遁行为，日复一日，就不敢踏入校门了。再如案例 3中的小艾从小被家庭忽视，形成了“我不可爱”“都是我的错”的核心信念，她常常情绪波动得厉害，没有规律地伤心流泪，入睡困难，注意力难以集中，负性思维反刍让她陷入恶性循73环。要想改善小尹和小艾的现状，心理健康教师先要让他们看到自己对事件的解释，再找到其中的非理性认知，接着调整他们的非理性认知，改善情绪，改变行为。二、认知行为疗法的干预技术心理健康教师若想在心理咨询实践中顺利推进认知行为疗法，必须全面掌握相关干预技术。认知行为疗法的干预技术种类很多，心理健康教师在咨询过程中要根据来访学生所处的环境与文化背景、问题类型、年龄大小、表达水平、领悟能力等，灵活选择干预技术。本期的3个案例为我们进行了很好的示范。案例1中，心理健康教师运用“代价收益”技术和来访学生小杰充分讨论无节制玩游戏这一行为的收益和代价，即无节制玩游戏的利与弊。通过比较，小杰做出是否戒除游戏的决定。“代价收益”技术让小杰在客观理性的比较中形成新认知，也为后续“行为监控表”“行为替代法”等技术的实施提供了可能。案例2中，一些负性的自动想法让小尹感到烦躁不安，呼吸急促，心理健康教师运用“收集与识别功能失调的自动想法”技术，请小尹从校园生活相关人物关系图入手，引导他意识到恐惧来源于自己的想象，是毫无理由的恐惧。“控制反复出现的自动想法”也是认知行为疗法的技术之一。该技术的第一步是停止想法。当来访学生不断涌现功能失调的自动想法时，心理健康教师可以建议他们采用搓搓手、轻轻咳嗽等方式打断涌现的负性自动想法。第二步是重新聚焦。心理健康教师引导来访学生将注意力转移到另外事件上或换一个所处的场景，用重新聚焦的方法控制负性自动想法的蔓延。案例3中，心理健康教师提供的办法是腹式呼吸和运动。小艾找到了曾用过的有效方法，如通过握橡皮、吃糖缓解焦虑情绪，通过背单词干扰思维反刍对睡眠的影响。认知行为疗法的干预技术还包括认知干预技术、行为干预技术、问题解决技术等。心理健康教师应该在认真学习、掌握策略的基础上不断实践认知行为疗法，提高实战能力。三、认知行为疗法的实施过程认知行为疗法是一种结构性很强的心理治疗与咨询方式，结构严谨、清晰，过程规范、有条理。心理健康教师在开展心理咨询工作之初要先了解认知行为疗法的咨询框架与实施过程，再逐步递进与深入。对于心理健康教师和来访学生来说，认知行为疗法的咨询过程犹如一次旅程，双方携手合作，朝着心理健康的目标进发。莱德利等人在 认知行为疗法 一书中提到，认知行为疗法的实施过程分为五步：向来访者介绍咨询过程，评估后确定咨询的焦点问题，制定咨询计划，实施咨询，适时结束治疗。陈福国认为，认知行为疗法常规实施过程是：建立医患关系，全面评估确定目标，个案概念化，识别和收集功能失调的自动想法，检验和矫正功能失调性自动想法，探索并矫正负性的中间信念，揭示、质疑并矫正负性的核心信念，布置家庭作业。本期 3 个案例的实施过程比较多地借鉴后者。心理健康教师在认知行为疗法实践中，不仅需要有专业的理论学习、同侪的案例分享，更需要专家的督导和自我成长。只有这样，才能为来访学生提供更专业的心理服务。责任编辑：包俊莉74