穴位贴敷诊疗操作规范.doc

穴位贴敷
穴位贴敷是指在夏季三伏天，通过将药物敷贴到人体一定穴位，治疗和预防疾病的一种外治方法，故又称“三伏灸”、“三伏贴”。
一、适应病症
　　主要用于在秋冬春之际容易反复发作或者加重的慢性、顽固性肺系疾病。重点推荐：
　　1.慢性咳嗽、慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病；
　　2.变应性鼻炎、慢性鼻窦炎、慢性咽喉炎；
　　3.小儿体虚易感冒者，反复呼吸道感染者；
　　近年也有专家探索将其用于骨关节炎等疾病。
　　二、操作规范
1施术前准备
1）药物：
药物组成
　　①以白芥子、延胡索、甘遂、细辛、生姜作为基本处方，可结合既往的临床经验和地域特点等进行加减。
　　②药材炮制
　　白芥子、延胡索、甘遂和细辛采用道地药材，白芥子可以通过炒制或者调整其配伍比例控制对皮肤的刺激程度，其余药物均采用生药。
　　③药物制备
　　药物制备过程要求在无菌、清洁、常温环境下进行，或者在当地医疗机构的专用制剂室完成。
　　药物的制备方法：采用洁净药材，将药物烘干，粉碎，过80~120目筛，备用。
　　姜汁的制备方法：采用生姜，洗净，粉碎，三层无菌纱布挤压取汁而成。姜汁的浓度各地医院可以根据原有的经验和地域的特点在50%~100%之间适当调整，浓度调整可以通过加适量蒸馏水调配而成。
　　生药粉和生姜汁的比例为10克：10毫升，可以根据各地气候因素和经验予以适当调整。贴敷时取生药粉用姜汁调成较干稠膏状，药物应在使用的当日制备，或者置冰箱冷藏室备用。
2）部位：根据患者病情，按规定选择相应的穴位。
3）体位：以患者舒适、医者便于操作的治疗体位为宜。
4）环境：应选择清洁卫生的环境。
5）消毒：
①部位：用75%乙醇或0.5%~l%碘伏棉球或棉签在施术部位消毒。
②术者：医者双手应用肥皂水清洗干净。
2、施术方法
1）贴法：
将已制备好的药物直接贴压于穴位上，然后外覆医用胶布固定;或先将药物置于医用胶布粘面正中，再对准穴位粘贝占。硬膏剂可直接或温化后将硬膏剂中心对准穴位贴牢。
2）敷法：
将已制备好的药物直接涂搽于穴位上，外覆医用防渗水敷料贴，再以医用胶布固定。使用膜剂者可将膜剂固定于穴位上或直接涂于穴位上成膜。使用水(酒)浸渍剂时，可用棉垫或纱布浸蘸，然后敷于穴位上，外覆医用防渗水敷料贴.再以医用胶布固定。
3）填法：
将药膏或药粉填于脐中。外覆纱布，再以医用胶布固定。
4）熨贴法：
将熨贴剂加热，趁热外敷于穴位。或先将熨贴剂贴敷穴位上，再用艾火或其他热源在药物上温熨。
3、贴敷时机
　　一般在每年夏季，农历三伏天的初、中、末伏的第一天进行贴敷治疗（如果中伏为20天，间隔10天可加贴1次）。在三伏天期间也可进行贴敷，每两次贴敷之间间隔7~10天。
　　目前，有些单位尚在探索“三九”天或平时时间进行贴敷，以提高临床疗效。
　 4、贴敷时间
　　①成人每次贴药时间为2~6小时，儿科患者贴药时间为0.5~2小时。
　　②具体贴敷时间，根据患者皮肤反应而定。同时考虑患者的个人体质和耐受能力，一般以患者能够耐受为度，病人如自觉贴药处有明显不适感，可自行取下。
　　5、疗程
　　连续贴敷3年为一疗程。疗程结束后，患者可以继续进行贴敷，以巩固或提高疗效。
　　6、贴敷部位
　　贴敷的部位一般以经穴为主，临床常用的穴位有肺俞、定喘、膏肓、大椎、中府、膻中等。可以根据患者的病情不同辨证取穴，临床常用穴位有风门、膈俞、心俞、脾俞、肾俞、足三里等。
三、施术后处理
1）换药：
贴敷部位无水泡、破溃者，可用消毒干棉球或棉签蘸温水、植物油或石蜡油清洁皮肤上的药物，擦干并消毒后再贴敷。
贴敷部位起水泡或破溃者，应待皮肤愈后再贴敷。
2）水泡处理：
小的水泡一般不必特殊处理，让其自然吸收。大的水泡应以消毒针具挑破其底部，排尽液体，消毒以防感染。破溃的水泡应做消毒处理后，外用无菌纱布包扎，以防感染。
四、注意事项
1）久病、体弱、消瘦以及有严重心肝肾功能障碍者慎用。
2）孕妇、幼儿慎用。
3）颜面部慎用。
4）糖尿病患者慎用。
5）对于所贴敷之药，应将其固定牢稳，以免移位或脱落。
6）凡用溶剂调敷药物时，需随调配随敷用，以防挥发。
7）若用膏剂贴敷，膏剂温度不应超过45C，以免烫伤。
8）对胶布过敏者，可选用低过敏胶布或用绷带固定贴敷药物。
9）对于残留在皮肤上的药膏，不宜用刺激性物质擦洗。
10）贴敷药物后注意局部防水。
11）贴敷时间和皮肤反应参见附录B。
12）贴敷后若出现范围较大、程度较重的皮肤红斑、水泡、疹痒现象，应立即停药，进行对症处理。出现全身性皮肤过敏症状者，应及时到医院就诊。
五、禁忌
1）贴敷部位有创伤、溃疡者禁用。
2）对药物或敷料成分过敏者禁用。贴敷方法
　　先将贴敷部位用75%乙醇或碘伏常规消毒，然后取直径1厘米，高度0.5厘米左右的药膏，将药物贴于穴位上，用5厘米×5厘米(小儿患者可适当减小)的脱敏胶布固定。
　　六、其他注意事项
　　冬病夏治穴位贴敷疗法是一种扶助人体正气、增加免疫力、调动人体自身防病抗病能力的“治未病”方法，需要至少3年以上的长期使用。对贴敷期间病人的管理非常重要。患者如果疾病发作或者病情加重应积极就医，控制病情；并应认真记录每次发作的时间、程度、治疗情况等；临床医生应定期对患者进行随访观察，给予治疗和康复的咨询指导。同时，此疗法的使用要在患者知情同意的情况下进行，进行此疗法前，要向患者认真介绍适应病症和注意事项等。
　　此疗法实施时间集中，患者众多，实施部门应该充分准备，做好实施流程安排，并注意疾病诊断依据的收集和整理。