儿科学-儿童生长发育与保健的相关知识点整理.docx

今天为大家带来《儿科学》第一部分——儿童生长发育与保健的相关知识点整理。这一部分的特点是数据非常多，且零碎、难以记忆，然而又是考试重点，需要反复多次学习。
另外首先说明：基础知识整理的推文中，绝对重点的内容以红色粗体标出，相对重点的内容以黑色粗体标出。
一、儿童年龄分期
胎儿期：从受精卵形成到小儿出生为止。受精后前8周为胚胎发育期。
新生儿期：从脐带结扎至出生28天。其中，第1周为早期新生儿期。
婴儿期：从生后满28天至1周岁的时期，为生长发育最快的时期。易患消化和营养紊乱疾病、急性传染病。（注：此为北医第4版对婴儿期的定义，人卫第9版规定婴儿期为出生至1周岁，即新生儿期属于婴儿期，考试时以此为准）
幼儿期：1周岁后至满3周岁前的时期，此期智能发育加快。易发生意外事故，同时也易患消化和营养紊乱疾病、急性传染病。
学龄前期：3岁至6～7岁入学前的时期，为智能发育最快的时期。传染病明显减少，免疫性疾病、外伤、食物中毒、龋齿、弱视等发生率相对增大。
学龄期：进入小学以后到青春期前的时期，一般是自6～7岁至11～12岁，为学习的重要时期。
青春期：从第二性征出现到生殖功能发育成熟、身高停止增长的时期。女孩为11～12岁至17～18岁，男孩为13～15岁至19～21岁。
儿童各系统器官生长发育不平衡。表现为：
体格生长有两个发育高峰期；
神经系统发育最早，先快后慢；
淋巴系统发育渐快，青春期后下降；
生殖系统发育最晚，先慢后快。
二、体格的发育
儿童的生长发育遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的规律。年龄越小，生长速度越快。在判断1岁以内婴儿生长发育指标时，可近似认为“前3个月生长的指标≈后9个月生长的指标”。
1. 体重
反映近期营养的灵敏指标（可用于诊断急性营养不良）。单位：kg
时间
出生
3m
1y
2y
体重
3.25
6.5
10
12
（以上“m”代表月，“y”代表岁数，下同）
实际上老版本的教材上数据是“3、6、9、12”，但近几年做了修改。可记住出生时的平均体重（3.25kg），后三个即为3.25×2、3.25×3（近似）、3.25×4（近似）。体重也遵循年龄小增长快的原则：
前3个月：增长700～800g/m
4～6个月：增长500～600g/m
7～12个月：增长300～400g/m
1～2岁：增长2.5～3.5kg/y
2～12岁：增长2kg/y
具体精确到某一时间点的体重估算，可以用以下公式：
3～12月龄：（月龄＋9）/2
1～6岁：年龄×2＋8
7～12岁：（年龄×7－5）/2
按上述公式计算得出的体重与表格中数据可略有不同，但近似。
2. 身高
反映远期营养的灵敏指标（可用于诊断慢性营养不良）。单位：cm
时间
出生
6m
1y
2y
身高
50
65
75
87
不同时段身高增加速率亦不同：
0～6个月：增长2.5cm/m
6～12个月：增长1.5cm/m
1～2岁：增长1cm/m
2～12岁：增长6～7cm/m
由上述增长指标也可近似推出表格中数据。当然，身高也有其计算公式：
2～6岁：年龄×7＋75
7～10岁：年龄×6＋80
按照上式，2岁对应身高为2×7＋75＝89（cm）。故有时题目中会以89作为选项，若无87，则选89；偶尔也为85或者90。（2岁体重12kg这一数据也常考）
插一句：5岁小儿的指标也常考。体重理论值18kg，身高理论值110cm。
3. 头围
该指标的测量在2岁前最有意义。过小常为脑发育不全，过大则常为脑积水和佝偻病后遗症。单位：cm
时间
出生
3m
1y
2y
5y
头围
34
40
46
48
50
头围非常生动地诠释了“前3个月生长的指标≈后9个月生长的指标”这一规律。
4. 胸围
反映胸廓与肺的发育。出生时比头围小1～2cm，约32cm，1岁时两者近似相等（46cm）。胸围≈头围＋年龄－1。
5.上臂围可筛选营养不良儿童。1～5岁儿童上臂围多在12.5～13.5cm，＞13.5cm表示营养良好，＜12.5cm表示营养不良。6. 骨骼
囟门
出生大小
闭合时间
前囟
1.5～2cm
1～2岁
后囟
很小/已闭
6～8周
囟门闭合早，警惕小头畸形；囟门闭合晚，多见于佝偻病、脑积水、克汀病等。（北医第4版：前囟一般在12～18个月闭合；后囟最晚生后2～4个月闭合）
脊柱的发育，3个月抬头时出现颈椎前凸，6个月会坐时出现胸椎后凸，1岁（12个月）后能行走时出现腰椎前凸。记忆方法：三颈六胸十二腰。
长骨的发育，出生时腕骨无骨化中心，1～9岁腕部骨化中心数目＝年龄＋1，共10个，10岁出齐。
提问：你有几个骨化中心？
答案是没有！你的骨头早就长好了。
若要判断骨骼发育的年龄，婴儿早期应摄膝部X线片，年长儿应摄左腕掌上位正位X片。
7. 牙齿
乳牙多于生后4～10个月开始萌出，3岁前出齐。超过12个月（也有说13个月）仍未萌出则为出牙延迟（异常）。2岁内出牙数≈月龄－（4～6）。怎么理解？比如一10月龄婴儿，应当有4～6颗牙齿。
6～12岁，乳牙按照其出牙顺序逐个以恒牙替换：
6岁萌出第一磨牙（六龄齿）；
12岁萌出第二颗恒磨牙；
18岁以后萌出第三颗恒磨牙（智齿）。
三、神经心理的发育
这一部分中尤其是运动和感觉的发育，判断标准比较主观，各个教材的说法也不尽相同，比较晦涩难懂。这里介绍景晴老师的判定标准。
1. 脑和脊髓的发育
脊髓下端在胎儿时位于L2下缘，4岁时上移至L1。
新生儿和婴儿，腹壁反射和提睾反射不易引出。
3～4个月前Kernig征（＋）、2岁以下Babinski征（＋）为生理现象。
2. 粗运动
二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走；123，走跳跑；二抬三才稳，六坐八才稳，十一能独站。
翻译：2个月能抬头（3个月抬稳），4个月能翻身，6个月能坐（8个月坐稳）；7个月能滚，8个月能爬，11个月能独自站立；1岁能走路，2岁会跳，3岁会跑。
3. 精细运动
四握六摇七倒手，九捏十撕周涂鸦，十八盖房堆积木。翻译：4个月能抓取物品，6个月能摇动，7个月能将一只手中的物品换到另一只手中；9个月能捏住物品，10个月能撕纸，1岁能画画；18个月会搭积木。
4. 语言发育
1～2个月：哭叫；
3～4个月：咿呀；
5～6个月：单音；
7～8个月：复音；
1～2岁：单词；
＞3岁：全名、成语或歌谣。
语言发育的判定标准，不同教材大相径庭。题目中若能用其他方法判定，轻易不用语言发育。
四、儿童保健
主要是疫苗接种。记忆：出生乙肝卡介苗，二三四月脊髓苗，三四五月百白破，八月麻疹一独苗。其中对于卡介苗，出生未接种时，以后接种前应做PPD试验。阴性可继续接种，阳性则不必接种。
疫苗的复种：1.5～2岁复种百白破、麻疹疫苗，4岁复种脊髓灰质炎疫苗，6～7岁复种白破二联类毒素。