儿科学-儿童生长发育与保健的相关知识点整理.docx

今天为大家带来儿科学第一部分儿童生长发育与保健的相关知识点整理。这一部分的特点是数据非常多，且零碎、难以记忆，然而又是考试重点，需要反复多次学习。另外首先说明：基础知识整理的推文中，绝对重点的内容以红色粗体标出，相对重点的内容以黑色粗体标出。一、儿童年龄分期胎儿期：从受精卵形成到小儿出生为止。受精后前8周为胚胎发育期。新生儿期：从脐带结扎至出生28天。其中，第1周为早期新生儿期。婴儿期：从生后满28天至1周岁的时期，为生长发育最快的时期。易患消化和营养紊乱疾病、急性传染病。（注：此为北医第4版对婴儿期的定义，人卫第9版规定婴儿期为出生至1周岁，即新生儿期属于婴儿期，考试时以此为准）幼儿期：1周岁后至满3周岁前的时期，此期智能发育加快。易发生意外事故，同时也易患消化和营养紊乱疾病、急性传染病。学龄前期：3岁至67岁入学前的时期，为智能发育最快的时期。传染病明显减少，免疫性疾病、外伤、食物中毒、龋齿、弱视等发生率相对增大。学龄期：进入小学以后到青春期前的时期，一般是自67岁至1112岁，为学习的重要时期。青春期：从第二性征出现到生殖功能发育成熟、身高停止增长的时期。女孩为1112岁至1718岁，男孩为1315岁至1921岁。儿童各系统器官生长发育不平衡。表现为：体格生长有两个发育高峰期；神经系统发育最早，先快后慢；淋巴系统发育渐快，青春期后下降；生殖系统发育最晚，先慢后快。二、体格的发育儿童的生长发育遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的规律。年龄越小，生长速度越快。在判断1岁以内婴儿生长发育指标时，可近似认为“前3个月生长的指标后9个月生长的指标”。1. 体重反映近期营养的灵敏指标（可用于诊断急性营养不良）。单位：kg时间出生3m1y2y体重3.256.51012（以上“m”代表月，“y”代表岁数，下同）实际上老版本的教材上数据是“3、6、9、12”，但近几年做了修改。可记住出生时的平均体重（3.25kg），后三个即为3.252、3.253（近似）、3.254（近似）。体重也遵循年龄小增长快的原则：前3个月：增长700800g/m46个月：增长500600g/m712个月：增长300400g/m12岁：增长2.53.5kg/y212岁：增长2kg/y具体精确到某一时间点的体重估算，可以用以下公式：312月龄：（月龄9）/216岁：年龄28712岁：（年龄75）/2按上述公式计算得出的体重与表格中数据可略有不同，但近似。2. 身高反映远期营养的灵敏指标（可用于诊断慢性营养不良）。单位：cm时间出生6m1y2y身高50657587不同时段身高增加速率亦不同：06个月：增长2.5cm/m612个月：增长1.5cm/m12岁：增长1cm/m212岁：增长67cm/m由上述增长指标也可近似推出表格中数据。当然，身高也有其计算公式：26岁：年龄775710岁：年龄680按照上式，2岁对应身高为277589（cm）。故有时题目中会以89作为选项，若无87，则选89；偶尔也为85或者90。（2岁体重12kg这一数据也常考）插一句：5岁小儿的指标也常考。体重理论值18kg，身高理论值110cm。3. 头围该指标的测量在2岁前最有意义。过小常为脑发育不全，过大则常为脑积水和佝偻病后遗症。单位：cm时间出生3m1y2y5y头围3440464850头围非常生动地诠释了“前3个月生长的指标后9个月生长的指标”这一规律。4. 胸围反映胸廓与肺的发育。出生时比头围小12cm，约32cm，1岁时两者近似相等（46cm）。胸围头围年龄1。5.上臂围可筛选营养不良儿童。15岁儿童上臂围多在12.513.5cm，13.5cm表示营养良好，12.5cm表示营养不良。6. 骨骼囟门出生大小闭合时间前囟1.52cm12岁后囟很小/已闭68周囟门闭合早，警惕小头畸形；囟门闭合晚，多见于佝偻病、脑积水、克汀病等。（北医第4版：前囟一般在1218个月闭合；后囟最晚生后24个月闭合）脊柱的发育，3个月抬头时出现颈椎前凸，6个月会坐时出现胸椎后凸，1岁（12个月）后能行走时出现腰椎前凸。记忆方法：三颈六胸十二腰。长骨的发育，出生时腕骨无骨化中心，19岁腕部骨化中心数目年龄1，共10个，10岁出齐。提问：你有几个骨化中心？答案是没有！你的骨头早就长好了。若要判断骨骼发育的年龄，婴儿早期应摄膝部X线片，年长儿应摄左腕掌上位正位X片。7. 牙齿乳牙多于生后410个月开始萌出，3岁前出齐。超过12个月（也有说13个月）仍未萌出则为出牙延迟（异常）。2岁内出牙数月龄（46）。怎么理解？比如一10月龄婴儿，应当有46颗牙齿。612岁，乳牙按照其出牙顺序逐个以恒牙替换：6岁萌出第一磨牙（六龄齿）；12岁萌出第二颗恒磨牙；18岁以后萌出第三颗恒磨牙（智齿）。三、神经心理的发育这一部分中尤其是运动和感觉的发育，判断标准比较主观，各个教材的说法也不尽相同，比较晦涩难懂。这里介绍景晴老师的判定标准。1. 脑和脊髓的发育脊髓下端在胎儿时位于L2下缘，4岁时上移至L1。新生儿和婴儿，腹壁反射和提睾反射不易引出。34个月前Kernig征（）、2岁以下Babinski征（）为生理现象。2. 粗运动二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走；123，走跳跑；二抬三才稳，六坐八才稳，十一能独站。翻译：2个月能抬头（3个月抬稳），4个月能翻身，6个月能坐（8个月坐稳）；7个月能滚，8个月能爬，11个月能独自站立；1岁能走路，2岁会跳，3岁会跑。3. 精细运动四握六摇七倒手，九捏十撕周涂鸦，十八盖房堆积木。翻译：4个月能抓取物品，6个月能摇动，7个月能将一只手中的物品换到另一只手中；9个月能捏住物品，10个月能撕纸，1岁能画画；18个月会搭积木。4. 语言发育12个月：哭叫；34个月：咿呀；56个月：单音；78个月：复音；12岁：单词；3岁：全名、成语或歌谣。语言发育的判定标准，不同教材大相径庭。题目中若能用其他方法判定，轻易不用语言发育。四、儿童保健主要是疫苗接种。记忆：出生乙肝卡介苗，二三四月脊髓苗，三四五月百白破，八月麻疹一独苗。其中对于卡介苗，出生未接种时，以后接种前应做PPD试验。阴性可继续接种，阳性则不必接种。疫苗的复种：1.52岁复种百白破、麻疹疫苗，4岁复种脊髓灰质炎疫苗，67岁复种白破二联类毒素。