手术室感染来源与危险因素.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,0,手术室感染起源与危险原因,手术室感染来源与危险因素,第1页,一、手术室感染起源分析,1.,手术感染意识缺乏,手术过程中，因为一些医务人员对手术感染意识含糊，尤其表现在年轻医务人员，手术前消毒工作没有到达相关标准要求。与此同时，参观手术过程中感染意识相对缺乏，从而造成手术室感染概率增加。,2.,空气以及手术仪器,主要是手术室布局不合理，造成手术室空气经物表环境细菌学监测不达标。因空气中尘埃、飞沫可能携带病原菌，可能会落到手术所用器械、敷料或直接进入患者切口，而造成切口感染。手术仪器在消毒时间、清洗程度上不够，也会造成切口感染。,手术室感染来源与危险因素,第2页,3.医务人员,因为手术医生会直接接触患者切口，手术时一旦手套被刺破，其手是主要病菌源，会直接感染患者切口。,麻醉人员在麻醉过程中操作不规范，造成患者感染,护理人员误用未经消毒或未经彻底消毒器械、敷料而造成患者感染,手术后未彻底将患者血液、分泌物及其它相关污染物处理洁净，而造成感染,4.患者术前准备不足,术前患者除了要换好衣服以外，还要做好本身手术区域皮肤准备，要确保术前相关检验结果有效落实。不过，急诊手术因为抢救时间仓促，准备不够充分，从而发生感染。,手术室感染来源与危险因素,第3页,二、手术室医院感染危险原因,（一）,手术室布局与环境,1、手术室在设计中不完善，区域划分不清，洁污通道不分，轻易造成交互污染，引发交叉感染。所以，手术室流程设计中要求人流、物流科学性，预防感染可操作性，可控制性。,2、手术室工作人员必须严格恪守各区域划分，按要求着装后经过合理路线进入手术间。手术间无菌物品与污染物品应严格区分出入通道，洁污房间要明确标识，并加强手术室门窗管理，可有效地控制医院感染。,手术室感染来源与危险因素,第4页,（二）手术室环境原因,1、手术室空气,手术室空气环境洁净度直接影响患者创口愈合和康复。如手术间无术中连续空气净化设备,手术多,接台频繁,中间撤换物品和接送患者,人员和物品流动,增加菌尘在空气中浮游,手术人员不正确着装,头发、胡须不完全覆盖,手术人员皮屑散发及室内人数亲密相关。加重了手术室空气中悬浮菌尘污染,使手术感染机会增加,是切口感染细菌起源。,2、空气污染是手术中外源性细菌种植主要起源,术中人员在手术间内频繁走动,门户过多开启,弹簧门往返扇动室内外空气流动造成污染；,人员不能从污染手术间直接进入无菌手术间；,手术室感染来源与危险因素,第5页,连台手术时未及时清理垃圾及开启空气消毒机,地面未能湿式擦拭,造成手术间空气污染；,手术开始后在手术间进行物品整理工作,搬动仪器设备,物品抖动可造成室内正压减弱,空气层流流速下降造成空气中悬浮颗粒增加,致使带菌漂浮物沉降于手术区。,3、带入手术室物品,：对带入手术室病历夹进行细菌培养，结果各病历夹细菌培养总阳性率为90%。当前有很多外科医生为了联络方便将手机带入手术室，对22部医务人员手机进行微生物检测，结果发觉医务人员手机污染较为严重，菌株检出率为95.5%，HBsAg检出率为13.6%。,手术室感染来源与危险因素,第6页,（三）手术人员外出影响原因,控制手术室内细菌污染主要依靠手术室医护人员严格执行和管理。外出时必须更换外出衣服和鞋。有研究表明，未穿外出衣人员污染显著,洗手衣细菌菌落数高于穿外出衣人员2.2-2.43倍。所以，必须加强对进入手术室医护人员进行严格培训，以强化医院感染预防意识，规范医疗行为,督促大家自觉恪守规章制度,手术室感染来源与危险因素,第7页,（四）手术时间对感染影响原因,术前物品准备充分,防止因未能及时提供手术物品,延误手术时间。熟练掌握手术步骤，娴熟、灵敏手术配合有利于缩短手术时间。加强手术室护理人员技术培训,使医护间配合默契提升手术配合质量,可缩短手术创口在空气中暴露时间，尽可能降低感染机会,手术室感染来源与危险因素,第8页,(五）执行无菌技术操作影响原因,手术者按正确方法穿着手术衣和戴手套，防止将细菌带入到手术患者体腔内。,洗手护士严格遵照无菌要求执行每一项技术操作,保持术野清洁干燥。对暂未用物品要覆盖无菌巾,阻断空气中细菌向打开无菌包飘落,降低器械被空气污染几率。,术中接触胃肠道或脓液、结核和癌组织物品要分开放置，做好台上消毒隔离工作。,带包装医用物品应在使用前打开,降低污染几率。,对违反无菌标准术者马上指出并纠正。,手术室感染来源与危险因素,第9页,（六）执行外科手卫生影响原因,医护人员手带菌情况为病原体直接传输媒介。据调查统计显示:由医务人员洗手不彻底造成细菌传输造成感染,占医院感染发生率30%。,1、参加手术人员刷手消毒程序不规范,时间不充分,手刷、擦手巾灭菌后存放或使用不妥造成2次污染。有效外科刷手应该能够把指甲及前臂微生物刷除,把残余皮肤上微生物菌落数降到最少,抑制微生物快速、反弹性繁殖。,2、医护人员在接触患者血液、体液或破损皮肤粘膜后未做或手卫生不正确，都是感染机会。选择正确洗手方法，切断直接接触传输，是降低医院感染最主要办法。,3、采取定时或抽查方式对手术人员手进行细菌检测，使手部细菌培养到达卫生学标准。,手术室感染来源与危险因素,第10页,（七）手术皮肤消毒原因,1、手术野皮肤消毒范围要足够，方法要正确。普通以手术区域为中心向外周涂擦，如为感染性伤口、肛门部、结肠造漏口等部位手术，则应自手术区域外周向切口部涂擦。对已接触污染部位消毒用纱布球，不应再返回清洁处涂擦。,2、选取含有广谱杀菌作用皮肤消毒剂，要求使用手术抗菌皮肤保护膜，可有效抑制细菌生长,保护手术切口，大大降低术后感染。,（八）术前处置影响原因,1、择期手术前皮肤准备：美国疾病控制中心“外科感染预防指南”提议，术前用含抗菌肥皂洗澡。提议术前30min使用剪刀去除手术区内影响操作浓密毛发。手术前一天备皮刀剃除毛发可使皮肤上皮损伤造成微生物繁殖，术后感染率显著升高，皮肤是机体抵抗外界细菌第一道屏障,手术室感染来源与危险因素,第11页,2、巡回护士在患者麻醉前要认真检验患者手术区域皮肤情况，如存在局部皮肤破损和感染情况，要提议手术医生延期手术，降低感染机会。,3、开放外伤急诊手术：急诊术后感染多于择期手术。因为伤口已受到污染，所以护士不要急于拆去开放性伤口上覆盖敷料，应保留到手术准备好才打开，以预防细菌扩散。,4、术前严格进行开放创口清创处理，并预防污染血液、冲洗液浸湿手术床单、手术台及地面。清创后要马上更换污染手套和器械，重新铺无菌单再进行手术，可有效预防手术感染发生,手术室感染来源与危险因素,第12页,（九）患者本身原因,1、年纪,:婴幼儿免疫系统发育不完全；老年人免疫功效衰退,易造成术后感染。,2、疾病影响,:基础疾病严重,如患有糖尿病、恶性肿瘤等,术后易发生感染。疾病造成患者免疫能力下降相关。,3、影响免疫功效治疗,:患者使用肾上腺糖皮质激素、放疗、化疗,均可增加术后感染几率。,4、患者过分肥胖,:体壁脂肪组织过多,使手术切口过大；或组织暴露困难,手术难度增大,手术时间延长；脂肪组织血液供给较肌层降低,因而肥胖者术后感染危险性较高。,5、患者远处感染灶,：患者本身存在感染灶，即使感染灶距离手术区域很远，但其术后伤口感染率要大大高于没有感染灶患者。所以,术前治愈原有感染灶，对降低术后感染发生有很大意义。,6、术前住院时间,：因为术前住院时间越长，医院内耐药菌株在患者体内定植可能性就越大，进而增加了术后感染危险性。,手术室感染来源与危险因素,第13页,（十）患者体内植入物影响原因,体内有植入物手术(如人工瓣膜置换、人工器官植入等)，较普通手术术后感染危险性要高，这是因为微生物经过吸引、粘附并定植于植入物表面引发感染。通常情况下，微生物带负电，当碰到带正电聚合物时即产生吸附，经过产生粘附液，微生物粘附于聚合物上并很快繁殖，进而形成稳定微菌落而定植,当条件适当时造成感染。,（十一）一次性使用医疗用具管理影响因,素 一次性灭菌物品管理不善，将传输感染疾病，危害患者健康，引发医疗事故和医疗纠纷。所以要加强对一次性物品管理，严格进货渠道，严查三证，在使用前要查看物品灭菌标识，消毒日期，使用期、外包装密封性是否完好，如有破损、潮湿、字迹含糊、不配套、有污染等不符合要求不得使用。做好一次性灭菌物品贮存管理。,手术室感染来源与危险因素,第14页,（十二）手术物品清洁安全原因,1、手术器械清洁消毒质量：是手术室医院感染最直接原因。,器械使用后清洁消毒不严格，不按程序清洗手术器械，尤其传染病患者残留体液、血液极易造成医院感染。,对医院外来手术器械应按器械性能、用途做好清洗、消毒灭菌后方可放入手术间内供手术使用。,2、消毒液污染问题：造成消毒液污染有各种原因。,盛装消毒液容器没有灭菌，直接影响消毒液杀菌效果。,消毒液浓度、剂量、使用方法不正确影响杀菌效果。,器械初步清洗处理不合格，使器械表面残留物不能彻底去除，即造成消毒液污染又影响消毒液灭菌效果。,3、手术灭菌物品管理：,无菌手术包规格大小，包裹层次不规范，灭菌包内容器盖未打开，影响手术器械灭菌效果。,手术用具选择最适宜灭菌方法。耐高温物品首选压力蒸汽灭菌，不宜高温物品采取环氧乙烷，H2O2等离子，甲醛蒸汽低温灭菌。,打开包装前要认真检验外包装有没有破损、潮湿、污染和灭菌日期，包内外灭菌化学指示卡和胶带是否合格。预防因物品灭菌不合格致手术切口感染。,手术室感染来源与危险因素,第15页,（十三）手术中预防感染处置影响原因,1、麻醉过程中患者处于低体温状态，免疫力降低，术后感染率增加。通常麻醉期间患者中心体温可比正常值下降13，下降幅度取决于麻醉类型、外科手术暴露程度和手术室环境温度。,2、手术时间较长、切口暴露大、出血多，术后感染率亦随之增加。,3、开放性外伤因为伤口已受到污染，患者进入手术室不要急于拆去开放性伤口上覆盖敷料，应保留到手术准备好才打开，以预防细菌扩散。,手术室感染来源与危险因素,第16页,三、手术室控制感染重点步骤,（一）手术室控制感染重点步骤,1、组织学习医院感染知识及规范,提升预防感染意识,手术室预防感染管理是由多个步骤,多项方法,各种人员参加工作,要树立人人管我,我管人人预防感染意识；,定时组织学习医院感染管理方法相关知识及各项规章制度;,护理人员定时轮岗,训练与提升业务水平与无菌观念,掌握预防感染基本知识和技能;,管理者首先要得到正确及规范化培训,正确指导和监督管理工作,手术感染监控工作应设专员负责,促进有效预防手术感染。,手术室感染来源与危险因素,第17页,2、建立医院感染管理监控小组,手术室要建立医院感染小组，组员由护士长、监测护士组成。,感染小组负责手术室感染监控和消毒灭菌监测、消毒隔离制度落实及日常医院感染工作督导，要随机抽查，发觉问题及时采取补救办法。,3、控制空气传输,：,空气净化空调系统:能够控制手术室内温湿度,尘粒细菌,有害气体浓度和气流分布,确保室内新风量和合理气流流向,维持整个手术室适当压力梯度分布及定向流动,降低手术感染风险。,有资料报道:30%术后感染是因手术室空气中细菌直接落入所致,而每人每分钟散落到空气中细菌约为1000个,使用层流手术间就是要消除浮游于空气中细菌,有效地确保术中环境洁净和稳定,降低由此引发手术感染。,手术室感染来源与危险因素,第18页,4、控制空气传输详细办法,：,手术室应限制人员进出,降低走动；,接台间隙层流系统净化20分钟；,接台手术必须恪守先无菌后有菌标准,合理安排手术；,严格控制外带物品，如手机,器械外包装袋,患者外衣,病历夹经消毒擦拭后方能带入；,三区划分,洁污分流,参观人员更衣、更鞋，预防流感人员在手术间形成新气流，手术后要清洁消毒，空气菌落数控制1Ocfu/m3；,手术间物品摆放整齐，防止遮挡回风口，保持清洁无尘，无血迹；,每七天清洁空调过滤板,手术间拖布,抹布应固定两套,以保持清洁干燥,降低污染。,手术室感染来源与危险因素,第19页,5、层流手术间消毒管理,：手术后详细做法以下,普通手术在结束之后手术间应自净 20min 后方可进行连台手术。,感染手术在手术结束后手术间自净2h,自净后处理回风口用500mg/L含氯溶液擦拭回风口内外表面,再清水擦拭,进行对应墙壁,台面,地面消毒之后手术间再自净30min。,特殊感染手术结束后整个手术间以及全部物品均自净6h后（如气性坏疽感染,应做3次空气培养结果均为阴性方可启用)，回风口过滤器取出焚烧、回风口内外表面用1000mg/L有效氯溶液擦拭之后同感染手术处理。,手术室感染来源与危险因素,第20页,6、合理控制人员流动,：有资料显示：参加手术人员及参观人员数量对空气中微生物改变有较大影响,当人数8人时，微生物数量显著增多，即手术间内空气含菌量受到人员流动显著影响。是引发手术室医院感染主要原因。所以手术室管理工作中应对手术间人员数量进行一定限制。详细做法以下：,手术前做好一切准备工作，以降低术中人员进出次数，更不能从污染手术间直接进入无菌手术间。同时控制好手术参观者，每个手术间2-3人。感染手术禁止观看。,手术间物品整理工作待手术完成后再做，术中尽可能不要抖动物品和搬动仪器设备。,有连台手术时，及时清理垃圾，并开启空气消毒机进行消毒，地面进行湿式擦拭，尽可能降低手术间细菌，降低感染机会。,手术室感染来源与危险因素,第21页,（二）手术人员感染控制管理,1、进入手术室换手术专用拖鞋或鞋套及更换洗手衣裤；戴好口罩帽子或头罩，将口鼻、头发完全遮盖。必要时手术者应戴护目镜。,2、手术人员进入手术室前宜修剪指甲，除去各类手部饰品，不能化装和涂指甲油。,3、外科刷手、穿手术衣和戴无菌手套应严格执行无菌技术操作规程。,4、患有疖肿、皮疹等皮肤病，流感等呼吸道疾病或肠道中有感染危险性细菌(如耐药葡萄球菌、化脓性链球菌等)工作人员，在未治愈前均不应进行手术操作。,手术室感染来源与危险因素,第22页,（三）手术物品感染控制管理,1、手术器械灭菌至关主要，手术器械在灭菌之前一定要按照相关规范进行清洗程序，彻底去除器械上污渍，去除致热源。,2、按要求打手术包，包内放置灭菌指示卡，包外加贴灭菌指示胶带。对于脏器移植，人工假体置入手术器械包还应该执行更严格管理要求，在灭菌容器内放置生物指示剂或做PDC监测，对监测结果进行统计。,3、手术器械用具必须做到一人一用一灭菌,能压力蒸汽灭菌就防止使用化学灭菌剂浸泡。备用刀片、剪刀等可采取小包装压力蒸汽灭菌备用，手术室应设有消毒间，配置快速灭菌器，用于暂时手术器械灭菌，同时对灭菌物品进行灭菌效果监测。,4、体位垫、搁手板等重复使用物品，每七天清洁消毒一次，被血液、体液污染马上清洗消毒，依据手术体位需要，每日将所需体位垫置紫外线直接照射2h。,5、手术患者重复使用吸氧装置、各种插管装置、呼吸机螺纹管、面罩、气囊、开口器、舌钳等，使用后应及时清洗、消毒。要做到一用一消毒，禁止不经消毒重复使用。不经惯用抢救器械要定时消毒，以备紧急状态时使用安全。,手术室感染来源与危险因素,第23页,(,四）加强手术室消毒灭菌监测,手术室消毒灭菌监测应设专员负责。医院感染管理科协同手术室护士长共同对手术室消毒灭菌工作进行有效监测。每个月1次监测手术间空气培养；手术人员手和手术器械物品细菌培养；对高压蒸气灭菌器械进行生物监测1次/周。检验化学消毒液配制方法、浓度及使用期。对每次监测存在问题及时进行纠正及指导。将普遍存在问题及时反馈，以统一协调。,（五）对外来人员、外来物品管理,1、,严格限制手术室内人员数,降低非手术人员进入，进入手术室参观外来人员必须经医务处,手术科室主任,手术医生,手术室护士长同意后方可入内。应按手术室要求更换衣裤,鞋,帽子口罩,由手术室人员带入。,2、参观者与手术医生保持对应距离,3Ocm,，不可在室内随意走动，固定手术间参观,不得串手术间。,3、对外来手术器械应按器械性能及用途送消毒供给中心重新做清洗、消毒灭菌后方可带入手术间内使用。,4、接送患者平车定时消毒，车轮应每次清洁，车上物品保持清洁,手术室感染来源与危险因素,第24页,（六）加强一次性医疗用具管理,1、医院感染管理科及手术室对一次性使用无菌用具应对产品资质进行审核、查证，对进货、贮存、使用、发放和使用后处理全过程进行监督管理。,2、一次性物品使用前须查对产品名称、型号、规格、无菌使用期、生产批号等,如不合格、不配套、潮温、字迹含糊者不可使用，进口产品要有汉字标识。,3、对新产品要做抽查,包装透气性,灭菌方式及物品无菌检测。,4、存放环境应干燥，温度湿度要适宜。要求完全符合一次性使用医疗用具质量标准。,（七）手术进行中无菌管理,1、手术过程中一直坚持无菌标准。已取出无菌物品虽未被污染也不允许放回无菌容器内，更不能供其它手术使用,须重新灭菌后再使用。,2、术中用已切开或接触胃肠组织后刀剪、血管钳镊、纱布等都须放另一容器内，不能再放于无菌区域。,3、手套破损时马上更换，怀疑物品被污染应马上更换。,4、手术者和助手不可随意伸臂越过手术区拿手术器械物品，更不能在身后传递物品。,手术室感染来源与危险因素,第25页,(,八）配合做好围手术期抗菌药品预防应用,加强抗生素合理应用是医院工作重点，需医护人员亲密配合。护士作为使用抗生素执行者，要掌握合理用药知识，明确给药次数和间隔时间是依据药代动力学中该药半衰期决定,严格按照时间给药，预防术后感染。,（九）严格感染手术隔离管理,1、隔离患者手术通知单上应注明感染情况。,2、感染专用手术间，设室内外人员配合手术。,3、谢绝参观手术，严格控制人员流动；,4、特殊感染手术处理：手术用过器械及物品双重高压灭菌处理。,5、用一次性手术敷料包、手套要焚烧处理。,6、手术间熏蒸消毒密封二十四小时后通风。,7、接送隔离患者平车应用专车，用后严格消毒,手术室感染来源与危险因素,第26页,（十）手术室医疗废物管理,依据卫生部颁发医疗废物管理条例,手术室对医疗垃圾搜集、存放、处理进行严格管理。,1、医疗废物与生活垃圾分类包装，医疗废物装入黄色垃圾袋，放射废物装入红色垃圾袋，生活垃圾装入黑色垃圾袋分别存放。,2、特殊感染废物双层袋严密封装。手术中所用手术刀片、注射针头、缝合针、麻醉穿刺针、克氏针等，必须装入专用利器污物盒，装满后封闭盒盖，再装入黄色垃圾袋。,3、经过污物专用通道运输到手术室外围走廊，由专职人员统一处理。手术室严格感染管理是手术成功必要条件，是衡量医院感染率高低主要指标。所以，要加大管理力度，健全各项规章制度，更加好地完成手术任务。要加强责任心，严格无菌操作规程，熟练掌握无菌技术操作，明确手术室医院感染原因与预防对策，完善学科建设机制，结合当代化手术室管理要求，使手术室布局与世界先进国家接轨，改进一些传统落后消毒方法，使手术室感染管理含有科学性、实践性、先进性。,手术室感染来源与危险因素,第27页,谢谢聆听,手术室感染来源与危险因素,第28页,