急救流程相关知识.doc

临床突发紧急情况的判断

临床可能情况
P体位
OMI
CPR心肺复苏
O氧气
M监护
I输液
C循环
A气道
B呼吸
D除颤
短暂意识丧失，有呼吸心跳
晕厥
平躺体位
√刺激性气体促进呼吸
√

意识丧失，有呼吸心跳
脑血管病
昏迷体位
√
√
√

意识丧失，无呼吸，无心跳
心搏骤停
复苏体位
√
√
√
√
√
√
√
u OMI：Oxygen吸氧
Monitor监护（生命体征的监护：呼吸频率及节律、指氧、血压、心率及心律）
Infusion输液（尽快建立静脉通路，留取血标本、进行液体支持）

脑组织各部分的无氧缺血耐受能力

大脑——4-6分钟
小脑——10-15分钟
延髓——20-25分钟
交感神经节——45-60分钟
心肌和肾小管细胞——30分钟
肝细胞——1-2小时
肺组织——大于2小时

u 4min内复苏：救活成功率50%
>10min：无存活可能
急救体位

复苏体位
①适用于无意识、心跳呼吸停止病人。
②仰卧位，将病人放置于坚固的地面或硬板床上，使病人头、颈、躯干平直无弯曲，双手放于躯干两侧。
③如要将患者翻转，要确保颈部应与躯干始终保持在同一个轴面上，整体翻转。

昏迷体位
①适用于无意识、心跳呼吸存在，处于昏迷状态的病人。
②侧卧位，防止舌后坠和误吸。

心肺复苏（CPR）处理步骤——系列一

1.判断病人反应(R，Reaction)
2.激活EMS系统(A，activate)
3.将病人放置适当体位(P，Position)
4.胸外心脏按压(C，Circulation)
5.开放气道(A，Airway)
6.人工呼吸(B，Breathing)
7.电除颤（D，Defibrillation）
8. 复苏成功：ROSC（自主循环恢复，
Return Of Spontaneous Circulation）

心肺复苏（CPR）——系列二

一、判断病人反应(R，Reaction)
1、拍病人双肩，高声问： “喂，你怎么啦？”
2、观察有无正常呼吸：观看胸廓有无起伏、是否有鼻翼扇动。
3、判断心跳是否停止：同侧摸颈动脉。
v 判断意识的同时应迅速检查呼吸，判断是否存在大动脉搏动需要在10秒内完成。

二、激活EMS（急救医疗服务，emergency medical service）系统(A，activate)
1、拨打急救电话，激活EMS系统。
2、如果心脏骤停发生在院内，应通知
更多的医生护士，准备急救药品、器械
和设备等。
3、呼叫取得除颤仪。

三、将病人放置适当体位(P，Position)
v 复苏体位

心肺复苏（CPR）——系列三
四、胸外心脏按压(C，Circulation)
1、按压部位：胸骨中下１/3处，男性两乳头连线中点。
2、按压手法：掌根置胸壁，另掌交叉重叠，手指翘起，肘关节伸直，垂直下压。双手放松使胸骨充分回弹，掌根不离胸壁，按压：放松=1:1。
√
动作要领：准确、笔直、用力

3、按压频率：至少100次／min。
4、按压幅度：至少5 cm。
5、按压：通气=30:2 （婴儿、小儿双人复苏——按压：通气=15:2 ）。
气体能有效进入肺部后：连续不间断按压 + 8-10次/分通气。
6、每5组CPR后检查心跳呼吸一次。
一位以上急救人员：每5个循环（约2分钟）人员交换，5秒钟内完成。

心肺复苏（CPR）——系列四

五、开放气道(A，Airway)
1、仰头抬颏法
（1）无颈部创伤。
（2）清除患者口中异物。
（3）方法：一只手用手掌把额头用力向后推，使头部后仰（下颌骨体与水平面垂直），另一只手的手指放在颏骨处，向上抬颏。

病人的自然位置 强制解剖位
2、双手托颌法
（1）有颈部创伤，此方法不常规使用。
（2）方法：双手置于患者头部两侧，肘部支撑于平面，握紧下颌角，用力向上托下颌。

心肺复苏（CPR）——系列五

六、人工呼吸(B，Breathing)
1、球囊面罩装置
（1）容积为1～1.5升，一次送气量约500～600ml。
（2）操作者站在患者的头前方，使患者仰头抬颏，面罩扣住患者口鼻。
（3）EC手法：“C”—— 一手拇指和食指放在面罩的两侧，向下按压面罩，使其贴紧面部，确保无漏气。
“E”——中指位于颏部，环指和小指位于下颌角处，手指向上抬下颌骨，以保证有效开放气道。
另一只手挤压简易呼吸器进行辅助或控制呼吸。
球囊面罩
“EC”手法

（4）挤压球囊达到2/3左右，不用挤压太深，看到胸廓有起伏即可。
心肺复苏（CPR）——系列六
六、人 工 呼 吸(B，Breathing)
喉镜
2、经口气管插管
会厌
（1）预给氧：无通气之前，增加氧气储备,为插管
声门
争取时间。
气管插管插入部位
（2）气道通畅：
①平卧位，肩部垫高2-3cm，仰头抬颏法。
②负压吸引器或吸痰器清除口腔内分泌物。
（3）喉镜的使用：
①左手持喉镜自右口角放入口腔，将舌推向左方。
②喉镜贴舌面向前推进，直至看见会厌。
③弯喉镜片置于会厌上方的皱襞根部，
向前向上45℃角挑起会厌暴露声门。
（4）气管插管： ①右手执气管导管插入口腔，通过生门拔出导丝。
②插管深度——男性：距门齿22cm
女性：距门齿21cm
③放入牙垫支撑，取出喉镜。
④给套囊充气4—8ml。
⑤胶带固定插管及牙垫。
（5）判断插管位置是否正确：①人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏。
②听诊胃部——无气过水声。
双肺——清晰的肺泡呼吸音。
（6）确定导管位置正确后行机械通气。
心肺复苏（CPR）——系列七
七、电除颤（D，Defibrillation）
除颤的指征：心室颤动或无脉性室速。（尽早除颤，提高生存率）

心室颤动
无脉性室速
心室停搏
无脉性电活动
电除颤
√
√
× 只需按压
× 只需按压
心电波形

备注
猝死中占80-90%
心排血量为零或接近为零
心肌完全失去电活动能力
心肌无有效的机械活动
（2）电 极 位 置
一个电极置于右侧锁骨下胸骨旁。
另一个电极置于左乳头的外下方、腋前中线上。
电极摆放位置
（3）除颤能量
单向波 —— 360J
双向波 —— 150～200J(方波） 120J(线性波形）
如急救人员不熟悉设备能量，建议使用最大能量。
单向波 双向波

（4）操作前必先确认所有操作人员均不接触病人，之后再行电除颤。
（5）除颤步骤：任何环节除颤机到了，立即进行心电分析，心室颤动或无脉性室速时立即除颤。

心肺复苏（CPR）——系列八

八、复苏成功：ROSC（自主循环恢复，Return Of Spontaneous Circulation）
①自主心跳恢复　（触及大动脉搏动、测出血压）
②散大的瞳孔回缩变小，对光反应恢复
③意识好转
④肌张力增加
⑤自主呼吸恢复
⑥吞咽动作出现

成人生存链

1.立即识别心脏骤停并启动急救系统
专业及非专业人士完成
2.尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压
3.快速除颤
4.有效的高级生命支持
专业人士完成
（Advanced Life Support，ALS）
5.综合的心脏骤停后治疗

成人、儿童和婴儿的关键基础生命支持步骤

建议
内容
成人
儿童
婴儿
识别
无反应（所有年龄）
没有呼吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息）
不呼吸或仅仅是喘息
对于所有年龄，在10秒钟内未扪及脉搏（仅限医务人员）
心肺复苏程序
C-A-B
按压速率
每分钟至少100次
按压幅度
至少5厘米
大约5厘米
大约4厘米
胸廓回弹
保证每次按压后胸廓回弹
医务人员每2分钟交换一次按压职责
按压中断
尽可能减少胸外按压的中断
尽可能将中断控制在10秒钟以内
气道
仰头提颏法（医务人员怀疑有外伤：推举下颌法）
按压-通气比率（置入高级气道之前）
30：2
1或2名施救者
30：2
单人施救者
15：2
2名医务人员施救者
通气：在施救者未经培训或经过培训但不熟练的情况下
单纯胸外按压
使用高级气道通气（医务人员）
每6至8秒钟1次呼吸（每分钟8至10次呼吸）
与胸外按压不同步
大约每次呼吸1秒钟
明显的胸廓隆起
除颤
尽快连接并使用AED。尽可能缩短电击前后的胸外按压中断；
每次电击后立即从按压开始心肺复苏。
成人基础生命支持简化流程
（Basic Life Support，BLS）