线虫和棘头虫.doc

寄生虫：
范畴：①医学蠕虫（大）：线虫：蛔虫、钩虫、鞭虫、蛲虫
　　　　　　　　　　吸虫：肝吸虫、肺吸虫、血吸虫
　　　　　　　　　　绦虫：猪带绦虫、牛带绦虫、细粒棘球绦虫
　　　　②医学原虫（小）：根足虫：溶组织内阿米巴、非致病性阿米巴
鞭毛虫：利什曼原虫、蓝氏贾第鞭毛虫
　　　　　　　　　　孢子虫：疟原虫、弓形虫、隐孢子虫
　　　　③医学节肢动物：昆虫纲：蚊、蝇、白蛉
　　　　　　　　　　　　蛛形纲：蜱、螨
寄生现象、寄生虫和宿主的概念
　　（1）共栖：两种生物生活在一起，一方收益，另一方既不受益也不受害。
　　（2）互利共生：两种生物生活在一起，双方在营养上互相依赖，彼此受益长期共生。
　　（3）寄生：两种生物生活在一起，一方收益（寄生虫），另一方受害 （宿主）。
宿主类别：
　　1）终宿主：寄生虫的成虫或有性生殖时期。例如人为蛔虫的终宿主。
　　2）中间宿主：寄生虫的幼虫或无性生殖时期。若有两个以上中间宿主，可按寄生先后分为第一、第二中间宿主等。例如淡水螺为华支睾吸虫（肝吸虫）的第一中间宿主，淡水鱼为第二中间宿主。血吸虫中间宿主 ：钉螺。
　　3）储存宿主（保虫宿主）：有些寄生虫除了感染人体，还可感染某些脊椎动物。
　　4）转续宿主：当一种蠕虫幼虫侵入非正常宿主体内，虽能存活但不能继续发育，而对正常宿主仍具有感染性，这种非正常宿主称为转续宿主。
　　宿主对寄生虫：消除性免疫和非消除性免疫。
寄生虫病的流行
　 流行基本环节 ：传染源 （患者 带虫者 储存宿主） 传播途径 易感人群
流行特点：1地方性2季节性3自然疫源性： 窗体顶端
.在脊椎动物之间传播的未开发地区
　 流行因素：1）自然因素2）生物因素3）社会因素
防治原则：（1）消灭传染源　（2）截断传播途径（3）保护易感者

痰液检查适于肺吸虫卵、溶组织内阿米巴滋养体、蛔蚴等检查。

第二章医学蠕虫
一、 线虫和棘头虫
1. 线虫概述
（1）形态：
1） 成虫虫体呈线状或圆柱形，大多数为雌雄异体。
2） 虫卵多为椭圆形，卵壳多为黄色、棕黄色或无色。卵壳主要是由三层组成：内、外层均较薄，内层又称为脂层或蛔甙层，具有调节渗透作用；中层较厚，称为壳质层，能抵抗外界的机械压力，是卵壳的主要组成部分。
2） 生活史：包括卵、幼虫和成虫三个发育阶段。根据线虫生活史可分为以下两种类型：
　　①不需要中间宿主：称为土源性线虫，比如：蛔虫，饶虫。
②需要中间宿主：称为生物源性线虫。 比如：血吸虫 （钉螺）
1.似蚓蛔线虫（蛔虫）
成虫寄生于小肠，可引起蛔虫病。
　②虫卵：
　　受精卵：卵内有一个大而圆的胚细胞。
　　未受精卵：卵内充满大小不等的折光颗粒。
人排出蛔虫卵被人吃了不感染人，只有受精卵在温暖潮湿土壤里成感染虫卵被人误食后
在小肠内孵出幼虫。
（3） 致病
　　幼虫致病，可引起局部或全身变态反应。（移行导致）
　　成虫致病：是致病的主要阶段。
改良加藤法
2. 毛首鞭形线虫（鞭虫）
②虫卵：呈纺锤形，黄褐色，两端各有一透明的塞状突起 不需要中间宿主
成虫寄生在人体盲肠内 。
3. 蠕形住肠线虫（蛲虫）土源性线虫
虫卵 ： 感染期虫卵内有一盘曲的幼虫。
经口感染不需要到土壤去 生活史简单，不需要中间宿主，6小时发育成熟，易感染不容易治愈。人睡眠后，部分雌虫移行到肛门外大量产卵。
实验诊断：肛门拭子找蛲虫卵。
感染方式主要是通过肛门-手-口的直接感染和人群的间接接触感染 。
4. 十二指肠钩口线虫和美洲板口线虫（钩虫）
成虫：口囊内有钩齿或板齿。 虫卵：卵壳与细胞之间有明显的空隙。（轻）
幼虫：分杆状蚴和丝状蚴两个阶段，通称钩蚴。 丝状蚴通过皮肤感染。蛔虫 鞭虫经口感染。
饱和盐水浮聚法 检查
致病
　　1）幼虫所致病变： ①钩蚴性皮炎：奇痒无比。②钩蚴移行：呼吸道症状。
　　2）成虫所致病变： 贫血，异嗜症 （墙皮粉笔喜欢吃贫血缺铁 ） 消化道症状 。
防治原则：不赤足下地。
班氏吴策线虫和马来布鲁线虫（丝虫）成虫寄生在淋巴管检查微丝蚴 通过蚊子传播。
班氏丝虫无尾核，马来丝虫有2个尾核呈前后排列。
（2） 生活史
　　①在蚊体内的发育：微丝蚴→腊肠蚴→丝状蚴 所以是生物源线虫
　　②在人体内发育与繁殖：丝状蚴经皮肤进入人体，大淋巴管及淋巴结→成虫→微丝蚴
　　③夜现周期性：微丝蚴自淋巴系统进入血液循环，白天滞留在肺毛细血管内，夜晚出现在外周血液中。所以给病人找微丝蚴在晚上。
（3） 致病
　　①急性期的过敏和炎症反应（淋巴丝虫病）
　　②慢性期主要为阻塞性病变（象皮肿、乳糜尿、睾丸鞘膜积液）
旋毛形线虫（旋毛虫）
　成虫寄生于人和多种哺乳动物的小肠，幼虫寄生于同一宿主的横纹肌细胞内，被寄生的宿主既是终宿主又是中间宿主，但完成其生活史必须转换宿主。
幼虫囊包：发育成熟的幼虫长约1mm，蜷缩于梭形囊包中 。
只有到达横纹肌的才能继续发育，穿破血管进入肌纤维内形成囊包。
（3）致病：幼虫致病最重
　　①侵入期（肠型期）②幼虫移行期（肌型期）引起全身小血管炎症及间质水肿，临床表现为高热、剧烈的肌肉疼痛，尤以腓肠肌为最突出。
　　③囊包形成期（恢复期）虫体蜷缩其内形成囊包。
实验诊断 ：活组织检查法（最可靠）

广州管圆线虫：又称嗜酸细胞增多性脑膜脑炎，人因食入螺类而感染。
在人体大多发育为第五期幼虫，主要寄生于人的中枢神经系统，引起脑膜脑炎。
　棘头虫 猪巨吻棘头虫：成虫，有凹凸不平的皱纹 成虫主要寄生于猪的小肠，偶尔可寄生于人体，引起人体棘头虫病 。
　二、吸 虫
　（1）形态：多为雌雄同体（血吸虫除外），有口吸盘和腹吸盘。
　　（2）生活史：需要一个或两个中间宿主，基本阶段包括卵、毛蚴、胞蚴、雷蚴、尾蚴、囊蚴和成虫。 血吸虫尾蚴血感染人的阶段其余都是囊蚴为感染人的阶段。
1. 华枝睾吸虫（肝吸虫）
　虫卵：是人体寄生虫卵中最小者。卵前端狭小有盖，卵盖与卵壳之间形成肩峰，有一小突起。虫卵内含有一发育好的毛蚴。十二指肠引流液离心沉淀找肝吸虫卵
第一中间宿主淡水螺发育成尾蚴，第二中间宿主淡水鱼虾发育囊蚴。成虫寄生在人体肝胆管
2布氏姜片吸虫：
寄生在人体小肠，引起姜片虫病。 为人体寄生虫中最大的一种吸虫
虫卵：前端卵盖扁小不易看出，卵内有一个卵细胞和20～40个卵黄细胞 是最大寄生虫卵。
第一宿主 淡水螺 发育尾蚴 第二宿主菱角水生植物 囊蚴。
3卫氏并殖吸虫（肺吸虫） 雌雄同体 两个睾丸并列，卵巢和子宫并殖。
虫卵：金黄色，卵盖大、卵内有一个卵细胞和10多个卵黄细胞 。
成虫寄生在人和哺乳动物的肺脏，在组织里找不到。人也可为其终宿主，第一中间宿主为川卷螺，第二中间宿主为淡水溪蟹、石蟹等。生囊蚴是感染期。
致病： 以呼吸系统症状为主脓肿期—早期病变 　囊肿期 纤维瘢痕期
4斯氏狸殖吸虫
成虫寄生在果子狸、猫、狗的肺脏 人为本虫的非正常宿主，在人体内童虫不能发育为成虫。 幼虫在人体皮下和内脏游走， 致病最突出的症状：游走性皮下包块或结节
呼吸系统症状不明显 和卫氏并殖吸虫区别。
生活史 第一中间宿主为拟钉螺和小豆螺 第二中间宿主为溪蟹
5日本血吸虫
是我国重点防治的寄生虫病之一 寄生在人体及哺乳动物门静脉血管内 。
成虫：特点：略呈圆柱形、雌雄异体、体表光滑、乳白色、多呈合抱状态
共性：有口、腹吸盘。
虫卵：无卵盖，卵壳一侧有小棘是鉴别日本血吸虫卵的重要标志
生活史：　虫卵入水孵出毛蚴钻入钉螺体发育尾蚴。尾蚴经皮肤侵入（感染人的阶段）
致病：虫卵是血吸虫病的主要致病阶段且最为严重 肝脏中沉积。可引起虫卵肉芽肿、纤维化，为慢性血吸虫病主要原因 。
流行:流行于我国长江流域及其以南的13个省、市、自治区。流行特征为地域和季节。
流行区类型：平原水网型 山区丘陵型 湖沼型。
　三、绦　虫 又称带虫
成虫：乳白色，扁平状、分节雌雄同体，无口及消化道，生殖系统发达。
虫卵：圆形或椭圆形，卵壳较薄，内含一个六钩蚴。
1链状带绦虫 （猪带绦虫 ）
　　①成虫：包括头、颈、体节；头节略呈球形，四个吸盘中间有顶突和小钩。颈节具有再生作用。
　　②囊尾蚴（幼虫）：为白色半透明的囊泡，囊内有囊液，有一凹陷的头节在囊内。虫卵：近圆形，胚膜厚，呈放射性条纹，内含六钩蚴。 猪是猪带绦虫的中间宿主
人既是猪带绦虫的终宿主（猪带绦虫病）又是猪带绦虫的中间宿主（猪囊尾蚴病）皮下结节活检 防治原则：不吃未煮熟的猪肉，切生熟肉品的刀、板分开等
2肥胖带吻绦虫（牛带绦虫）
人是牛带绦虫的唯一终宿主（成虫）。牛是中间宿主（幼虫）。成虫头节只有四个吸盘无顶突和小钩。牛带绦虫节片可自肛门逸出散落在内裤中 。
牛带绦虫与猪带绦虫卵不易区别 ，只有头节可以区分。
3细粒棘球绦虫 （包生绦虫 ）
成虫寄生在狼犬小肠内，幼虫：棘球蚴，又称包虫 ，虫卵不在人体内。
4微小膜壳绦虫：又称短膜壳绦虫
不经中间宿主直接感染发育（成虫寄生人的小肠 虫卵排出体外 经口六钩蚴发育）
经中间宿主感染发育 节肢动物为中间宿主。
鼠和人是终宿主
医学原虫 单细胞生物
一、 阿米巴
　　1.溶组织内阿米巴： 痢疾阿米巴 寄生人体结肠
大滋养体：侵入组织内，内外质分明，内质中有时可见吞噬的红细胞。
小滋养体：在肠道内虫体小，内外质分界不明显，不吞噬红细胞。
包囊：碘液染色为淡黄色，四核包囊为成熟包囊，为感染阶段 。
滋养体侵入肠壁组织一吞噬红细胞和组织细胞→肠壁溃疡（烧瓶样）。
滋养体侵入肠壁静脉一随血流→肝、肺、脑等组织形成脓肿。
阿米巴痢疾出现腹泻、果酱样大便 粪便检查：新鲜粪便查找滋养体及碘液染色查包囊。
防治原则：治疗患者和带囊者，切断经口感染的传播途径。
二、 鞭毛虫1.杜氏利什曼原虫
　　寄生在肝、脾、骨髓、淋巴结等器官的巨噬细胞内，该病又称为黑热病。
　　无鞭毛体：（寄生在人体或保虫宿主的巨噬细胞内）虫体小、圆形或卵圆形。
　　前鞭毛体：（在白蛉体内）梭形、基体处发出1根鞭毛，游离于体外，摆动活跃。
临床以长期不规则发热、肝、脾、淋巴结肿大，尤以脾肿大明显.
在流行病学上分为3种：人源型又称平原型；犬源型，又称山丘型；野生动物源型又称荒漠型或自然疫源型。
2. 阴道毛滴虫 只有滋养体一个阶段
　　滋养体：梨形或椭圆形，无色透明，有折光性，有4根前鞭毛和1根后鞭毛。
　　生活史：仅有滋养体期而无包囊期，寄生于人体泌尿生殖系统。
传播途径：直接接触——性生活；间接接触——公用浴盆等。
3.蓝氏贾第鞭毛虫：寄生于人体小肠及胆囊，引起贾第虫病，有旅游者腹泻之称
有滋养体和包囊两个阶段。

三、 孢子虫
　1.疟原虫 寄生于人体肝细胞和红细胞内。
小滋养体：是疟原虫侵入红细胞的初级阶段，细胞质呈环状、细胞核为点状位于细胞质的一边，形似指环，故又称环状体。
大滋养体：又称阿米巴样体。有时伸出伪足，有疟色素，细胞核变大，被寄生的红细胞胀大，并出现染成红色的薛氏小点。 裂殖体 配子体 四种形态
都需在人和雌性按蚊两种宿主体内发育，经历无性生殖和有性生殖两个世代的交替。
红内期裂体增殖期是主要致病阶段 疟疾发作：典型表现为周期性寒战、发热和出汗
血内少量残存的疟原虫 引起发作，此称为疟疾再燃 肝细胞内迟发型子孢子发育为红外期裂殖 称为复发
2. 刚地弓形虫：引起弓形虫病。属于人兽共患病。 在终宿主（猫或猫科）体内的发育；
3.卡氏肺孢子虫
病原检查：痰液或支气管分泌物涂片染色镜检包囊（检出率低）、支气管肺泡灌洗液和支气管活检（检出率高 ）机会性患病当免疫力下降时。
　4.隐孢子虫 ：寄生于小肠细胞内 该病属于机会性感染性疾病 。
医学节肢动物
.疾病的传播
　　①机械性传播—节肢动物对病原体只起携带和传递作用。
　　②生物性传播—病原体必需在媒介体内发育、繁殖，或完成生活史中的某一环节，通过各种途径传染给人。
昆 虫 纲
蚊 生活史：为完全变态 与疾病的关系：传播疟疾、丝虫病、流脑、登革热（病毒性疾病）。
蝇 生活史：为完全变态 与疾病的关系：①机械性传播；②蝇蛆病。
蚤 俗称跳蚤。寄生于人的体表，可传播鼠疫等多种人兽共患病。
生活史：为完全变态。 疾病的关系：①鼠疫；②鼠型斑疹伤寒；③绦虫病。
虱 生活史：不全变态　疾病的关系：①叮咬吸血和骚扰；②流行性斑疹伤寒、回归热等。
蛛 形 纲
蜱 生活史：分卵、幼虫、若虫、成虫4个发育阶段与疾病的关系：直接危害：含有神经毒素 传播疾病：森林脑炎、新疆出血热、莱姆病、蜱传回归热等。
疥螨　致病：多寄生于脐周、腹股沟等皮肤表皮皱褶处，引起机械性损害和变态反应。
　　实验诊断：用消毒针头挑破隧道顶端表皮或镜下找到疥螨或虫卵即可确诊。
蠕形螨（毛囊虫） 致病：主要寄生在颜面，导致毛囊炎。
实验诊断：从毛囊或皮脂腺分泌物中检出螨虫

实验检验技术
一、 病原检查
粪便检查: 包囊用碘液检查
浓集法：①加藤厚涂片法。
②沉淀法：自然沉淀法主要用于蠕虫的检查；离心沉淀法、倒置沉淀法适于比重较大的蠕虫卵检查；汞碘醛离心沉淀法适于原虫滋养体、包囊、蠕虫卵和幼虫的检查；醛醚沉淀法适于蠕虫卵和原虫包囊的检查。
③漂浮法：饱和盐水漂浮法适于各种线虫卵、带绦虫卵等检查；硫酸锌离心漂浮法适于原虫包囊、多数蠕虫卵等检查；蔗糖溶液漂浮法适于原虫包囊、卵囊或孢子囊检查。
④尼龙袋集卵法：主要适于血吸虫卵检查。
隐孢子虫卵囊检查，多用金胺-酚改良抗酸染色。
肛门外检查 蛲虫查虫卵：透明胶纸
血液和骨髓检查 丝虫夜现周期性检查微丝蚴 疟原虫检查利什曼原虫骨髓片染色利杜体。
痰液检查 肺吸虫卵、卡氏肺孢子虫包囊
尿液或鞘膜积液等找微丝蚴。
阴道分泌物或前列腺液找阴道毛滴虫
十二指肠引流液离心沉淀找肝吸虫卵、蓝氏贾第鞭毛虫。
脑脊液检查找广州管圆线虫幼虫。
活组织检查
　　（1）皮肤：疥螨、蠕形螨、利什曼原虫
　　（2）皮下结节：囊虫、肺吸虫等
　　（3）肌肉：旋毛虫
　　（4）淋巴结：弓形虫、利什曼原虫、丝虫成虫
　　（5）肠黏膜：血吸虫、溶组织内阿米巴
　二、免疫学检查

　皮内实验（ID）
　　（1）原理：速发型超敏反应。给患者皮内注射少量同种寄生虫抗原后，与患者皮内肥大细胞表面的lgE抗体相结合，引发肥大细胞脱颗粒现象，释放组织胺等活 性物质，使注射部位出现红肿。多用于蠕虫病的诊断和某些螨虫所致变态反应的诊断。
尾蚴膜反应 （CHR）
　　（1）原理：用血吸虫尾蚴抗原与患者血清特异性抗体在体外共同孵育后，在尾蚴体表面形成折光性套膜。用于早期血吸虫病的诊断
环卵沉淀试验 （COPT）
　　（1）原理以血吸虫整卵为抗原的特异免疫血清学实验，卵内毛蚴或胚胎分泌排泄的抗原物质经卵壳微孔渗出，与检测血清内的特异性抗体结合 无交叉反应。
酶联免疫吸附试验（ELISA） 形成酶标记的免疫复合物。
单克隆抗体在寄生虫病诊断中的应用
　　（1）原理：正常小鼠脾细胞在体外不易存活，而小鼠骨髓瘤细胞则可以在培养基中生长繁殖。所产生的淋巴细胞杂交瘤既有肿瘤细胞在体外生长繁殖的特性，又具有脾细胞可以分泌特异性抗体或因子的能力。