子宫肿瘤表面浆膜层破裂3例临床分析_孙海燕.pdf

论著论著DOI：10.11724/jdmu.2023.02.09子宫肿瘤表面浆膜层破子宫肿瘤表面浆膜层破裂裂 3 例临床分析例临床分析孙海燕，黄家珍（大连医科大学附属第二医院 妇产科，辽宁 大连 116027）摘要目的探讨子宫肿瘤表面浆膜层破裂的病因、临床特点，以提高本病的诊断水平，并为临床治疗提供依据。方法收集 2017 年 8 月至 2020 年 8 月 3 例子宫肿瘤表面浆膜层破裂患者的临床及影像资料，其中子宫癌肉瘤 1 例，子宫肌瘤 2 例。观察并分析临床表现、影像学资料、手术方法、术后住院时间、病理特征、术中术后并发症以及手术效果。结果绝经后子宫癌肉瘤自发破裂导致腹痛 1 例，超声见子宫中等回声肿物，边界前欠清，MRI 见子宫等信号结节及不均匀 T2WI 高信号斑片影，DWI 呈高信号，增强扫描呈不均匀明显强化，子宫周围见渗出影。引产后子宫肌瘤表面浆膜层破裂导致腹痛 1 例，超声见子宫凸向浆膜下肌瘤，腹腔穿刺见不凝血。同房后子宫肌瘤表面浆膜层破裂并发失血性休克 1 例，超声检查提示子宫肌瘤并腹腔积液，超声见偏向右附件区低回声肿物，盆腹腔积液。子宫癌肉瘤患者行全子宫双附件及阑尾切除术，2 例子宫肌瘤患者均行子宫肌瘤剥除术，手术均顺利完成。结论子宫浆膜下肌瘤较大或形态异常、分娩期或月经期子宫收缩、子宫肌瘤恶变导致或原发性的子宫肉瘤/癌肉瘤、外力或腹压增加等因素均可增加子宫肿瘤表面浆膜层破裂风险；以上高危因素基础上出现腹痛和或腹腔内出血、超声检查见子宫肿瘤并且排除其他急腹症时，可诊断子宫肿瘤破裂；根据肿瘤良恶性以及患者年龄、生育要求选择手术方式。关键词子宫肿瘤；破裂；急腹症；腹痛中图分类号R271.19文献标志码A文章编号：1671-7295(2023)02-0145-06Clinical analysis of the rupture of surface serous membrane in3 cases of uterine neoplasmSUN Haiyan,HUANG Jiazhen(Department of Gynecology,the Second Hospital of Dalian Medical University,Dalian 116027,China)Abstract Objective To investigate the etiology,clinical characteristics of serosal rupture of uterine neoplasms,so as toimprove the diagnosis of the disease and provide a basis for clinical treatment.Methods The clinical and imaging data of 3patients with serosal rupture of uterine neoplasms from August 2017 to August 2020 were collected,including 1 case of uterinecarcinosarcoma and 2 cases of uterine myoma.The clinical manifestations,imaging data,surgical methods,postoperativehospital stay,pathological features,intraoperative and postoperative complications and surgical effects were reviewed.Results One case had spontaneous rupture of the uterine carcinosarcoma in a postmenopausal woman,resulting in abdominalpain.Ultrasonography showed a moderately echogenic mass in the uterus with an unclear anterior boundary.MRI revealedisointense nodules and inhomogeneous hyperintense patches on T2WI,and hyperintense patches on DWI.One case ofabdominal pain was caused by rupture of the serous layer on the surface of uterine myoma after induced labor.Ultrasoundshowed a protruding uterine subserosal myoma,and abdominal puncture revealed hemorrhage.One case of uterine myoma hadsurface serous layer rupture,complicated by hemorrhagic shock after sexual intercourse.Ultrasound examination indicateduterine myoma and ascites.Ultrasound revealed a hypoechoic mass in the right adnexa area,pelvic fluid,and ascites.The patientwith uterine carcinosarcoma underwent total hysterectomy,bilateral adnexectomy and appendectomy,and the 2 patients withuterine myoma underwent myomectomy.The operations were successfully completed.Conclusion Factors such as large size orabnormal shape of subserosal myoma,uterine contraction during delivery or menstruation,malignant transformation of第一作者简介：孙海燕（1988-），女，主治医师。E-mail：通信作者：黄家珍，主治医师。E-mail：大连医科大学学报 2023 年第 45卷第2期（Journal of Dalian Medical University Vol.45 No.2,2023）145myoma or primary uterine sarcoma/carcinosarcoma,external force or increased abdominal pressure,all increase the risk ofserosal rupture of uterine tumors.When abdominal pain and/or intra-abdominal hemorrhage occur in patients with the aboverisk factors,and uterine tumors are found on ultrasonography and other acute abdominal diseases are excluded,a uterine tumorrupture can be diagnosed.A surgical method shall be selected according to benign or malignant nature of the tumor,age of thepatient and the fertility requirements.Keywords uterine neoplasms;rupture;acute abdomen;abdominal pain子宫肿瘤包括子宫肌瘤、子宫肉瘤以及子宫癌肉瘤等，其中子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤1。近年，随着收治病例数的增加，在大连医科大学附属第二医院观察到 3 例罕见的子宫肿瘤表面浆膜层破裂导致急腹症患者，现报告如下。1临床资料病例 1：患者，女，76 岁，因“发现盆腔包块 1 个月，腹痛 4 d，排便困难 4 d，加重 1 d”于 2020 年 8 月26 日入大连医科大学附属第二医院。患者 1 个月前因下腹部不适行超声检查提示“子宫后壁壁间肌瘤”，大小约 9.7 cm8.7 cm，未治疗。4 天前出现腹部胀痛，伴排便困难，无恶心呕吐，无阴道流血，无发热及腹泻。1 天前腹痛加重，饮食欠佳，精神状态差，就诊于我院。完善血常规+CRP 示：白细胞 8.90109/L、中性粒细胞百分比 72.80%、血红蛋白 148.00 g/L、血小板 172.00109/L、CRP 17.91 mg/L。肝生化、血淀粉酶、血脂肪酶、肾功能、血清电解质检查均未见明显异常。经阴道超声提示：子宫大小 8.8 cm9.3 cm，内见中等回声，大小 7.5 cm8.0 cm，边界欠清，形态不规则，内部可见散在小液化灶，未见明显血流信号。子宫内膜显示不清。宫颈宽度 2.7 cm，未见异常回声。右附件区见低回声，大小 4.8 cm3.5 cm，边界清，形态规则，未见明显血流信号。盆腔 CT 检查提示：盆腔内见一形态不规则肿块影，大小约 12.5 cm10.1 cm9.6 cm，CT 值 2056 HU，病灶前突部分脂肪间隙模糊，可见渗出影，病变局部与子宫分界不清。为进一步诊治将患者收入院。患者既往体健，59 岁绝经，绝经前月经规律，经量中。入院妇科检查提示：外阴正常，阴道畅，宫颈光滑，子宫饱满，宫底达脐下 3 横指，压痛明显，双附件区未及明显包块，有压痛。入院诊断：（1）盆腔包块（子宫肉瘤？子宫内膜癌？）；（2）右卵巢肿瘤；（3）盆腔炎性疾病。入院后予补液、抗生素治疗，患者腹痛减轻。完善诊刮术，子宫内膜病理：送检组织大部分为纤维素样物质及凝血，其内可见少量宫颈黏液上皮及鳞状上皮，部分鳞状上皮伴异型。HPV 阴性。TCT：表面细胞萎缩，可见异型的瘤巨细胞，疑间叶源性恶性肿瘤。肿瘤标志物均正常。盆腔增强 MRI（图 1A）：子宫体积不规则增大，宫腔内膜不规则增厚，内见多发等信号结节及不均匀 T2WI 高信号斑片影，DWI 呈高信号，较大者位于前壁，大小约7.0 cm6.4 cm4.8 cm，增强扫描呈不均匀明显强化，边缘强化明显，内见多发强化减低影，与子宫颈部分界尚清。子宫周围见渗出影。右侧附件区似见斑片状稍高信号影，局部似与宫体病灶相延续，大小约 2.7 cm1.0 cm，增强可见轻度强化。考虑子宫肉瘤可能性大，于 2020 年9 月 1 日行经腹全子宫+双附件切除术+阑尾切除术+肠粘连松解术。术中见：子宫底部饱满，可及直径10 cm 肌瘤样肿物，表面约5 cm 浆膜层破裂，无活动性出血，肿物与阑尾粘连紧密。双附件及其他脏器未见明显异常。考虑患者年龄高，为缩短手术时间，减少术中、术后并发症，术中行子宫及双附件切除术，未行冰冻病理检查。术后剖视离体手术标本（图 1B）：由宫底部破裂口剖开肿物见肿物弥漫生长，占据全部宫腔，大小 15 cm10 cm4 cm，表面出血、坏死，切面灰白、鱼肉样，实性，质软韧，向下浸润性生长，累及深肌层，似未累及宫颈内口。术后病理回报（图 1C、D）：（1）（全子宫）肿瘤由高级别肉瘤及高级别腺癌构成，符合癌肉瘤，侵犯肌层（向肌壁浸润约 12 mm，1/2肌壁厚）；肿瘤以肉瘤成分为主，癌组织倾向子宫高级别浆液性癌，建议做免疫组化染色进一步诊断；宫颈内口未见肿瘤侵犯；可疑脉管内癌栓，未见神经侵犯；慢性宫颈炎；左侧宫旁软组织切缘局灶可疑少许癌组织，建议做免疫组化染色明确诊断；右侧宫旁软组织切缘未见肿瘤组织。（2）（双侧卵巢）白体形成；（双侧输卵管）可见少许中性粒细胞浸润。（3）（阑尾）急性单纯性阑尾炎。免疫组化结果：肉瘤组织 ER（），PR（），CD10（部分+），SMA（），AE1/AE3（），Inhibin-（），Vimentin（），Ki-67（90%+）；癌 组 织 ER（90%中等强度+），PR（10%弱+），CD10（），SMA（），AE1/AE3（+），Inhibin-（），Vimentin（），Ki-67（40%+）。诊断：（1）子宫癌肉瘤B 期；（2）不完全子宫破裂。术后患者恢复顺利，于 2020 年 9 月 5 日出院。术后嘱患者就诊肿瘤科进一步治疗，患者及家属拒绝。术后 1 个月复查，患者恢复佳。2020 年 12 月 24 日患者因腹胀于我院复查超声，见腹腔巨大肿物，患者及家146孙海燕，等：子宫肿瘤表面浆膜层破裂 3 例临床分析属拒绝进一步治疗后失访。病例 2：患者，女，39 岁，因“引产术后 10 d，下腹痛 7 d，上腹部不适 2 d”于 2020 年 4 月 9 日入大连医科大学附属第二医院。患者 10 天前因“妊娠 13 周，甲亢，要求终止妊娠”于外院行药物引产术（米索前列醇），引产过程顺利。7 天前自觉下腹隐痛，外院行子宫附件超声见：子宫前壁壁间肌瘤，大小 2.4 cm2.3 cm2.1 cm，子宫后壁壁间凸向浆膜下强回声光团伴多个不规则小无回声，范围约 11.0 cm9.7 cm8.2 cm。2 天前无明显诱因出现胃区不适，有恶心，呕吐，伴右下腹疼痛，夜间为重，遂就诊于我院急诊，妇科检查：外阴正常，阴道少量血性恶露，宫颈光滑，子宫增大如孕 2个月大小，宫底部可触及一大小约 10 cm8 cm 8 cm质韧肿物，压痛明显，双侧附件区未见明显异常。血常规提示：白细胞 16.19109/L、中性粒细胞百分比76.80%、血红蛋白 139.00 g/L、血小板 411.00109/L。子宫附件超声（图2A）：近宫底见一低回声，大小10.8 cm7.2 cm，边界清，向外凸，未见血流信号，其周见少量液性暗区。盆腔 CT 提示（图 2B）：下腹部及盆腔内见一团块影，局部与子宫相连，病变邻近脂肪间隙模糊，周围似见少许液性渗出影，病变周边区域见小斑片略高密度影，病灶 CT 值 3254 HU，推压邻近肠管。于急诊行腹腔穿刺术，抽出 1 mL 不凝血，考虑子宫肌瘤破裂可能性大，为进一步诊治收入院。患者 14 年前顺娩 1 女活婴，人工流产 3 次。LMP：2020 年 1 月初（具体不详）。入院诊断：（1）腹痛原因待查（子宫肌瘤破裂？产褥感染？）；（2）药物引产术后；（3）子宫肌瘤囊性变。因高度怀疑子宫肌瘤破裂导致出血，抗感染同时，于 2020 年 4 月 9 日行经腹子宫肌瘤剥除术。术中见：血性腹水，量约 300 mL。探查见（图 2C）：子宫增大，形态失常，子宫后壁近宫底发出一肌瘤，大小约 10 cm10 cm6 cm，表面覆盖乙状结肠并与之粘连，子宫前壁可见一肌瘤，大小约 2 cm2 cm2 cm，壁间肌瘤，双侧附件区未见明显异常。分离粘连后见后壁肌瘤表面浆肌层破裂，呈开花馒头状范围约 7 cm6 cm，无明显活动性出血。术中剖视离体手术标本：子宫后壁之肌瘤剖面呈生牛肉状，质韧。术后病理回报为（图 2D、E）：符合平滑肌瘤伴变性。诊断：（1）子宫肌瘤红色变性伴子宫破裂、感染；（2）药物引产术后。2020 年 4 月 14 日患者顺利出院，术后患者每年定期复查，子宫附件超声均正常。病例 3：患者，女，31 岁，以“同房后突发下腹痛 3 h，头晕 2 h”于 2017 年 8 月 25 日入大连医科大学附属第二医院。患者平素月经 56/30 d，无痛经，经量中等，LMP：2017 年 7 月 30 日。13 年前及 6 年前分别顺娩 1 女活婴。3 小时前同房后出现下腹剧痛，呈持续ABCDA.盆腔增强 MRI；B.大体标本剖视所见；C.大体标本经福尔马林固定后剖视所见；D.术后病理（HE 100）。图 1病例 1 子宫癌肉瘤表面浆膜层破裂Fig.1 Ruptured serous layer on the uterine surface in case 1 of carcinosarcoma大连医科大学学报 2023 年第 45卷第2期（Journal of Dalian Medical University Vol.45 No.2,2023）147性，伴肛门坠胀感，痛无放散，休息不能缓解，无发热，无转移性右下腹痛，无恶心、呕吐等。2 小时前出现头晕，无阴道流血、流液。遂于我院急诊就诊，心率80 次/min，血压 71/44 mmHg，腹膨隆，压痛、反跳痛、轻度肌紧张，移动性浊音阳性，予开通静脉双通路，留置导尿，行超声示（图 3A、B、C）：子宫大小形态正常，轮廓清晰光滑，内膜厚 1.1 cm，右附件区见低回声，大小 10.2 cm5.1 cm，边界尚清，内回声不均匀，内部见少量血流信号。盆腔见积液深 1.6 cm，腹腔见积液，深 4.8 cm。血常规提示：白细胞 21.63109/L，中性粒细胞 83.1%，血红蛋白 94 g/L、血小板 113.00109/L。急诊收入院后立即送入手术室并同时完善术前准备。入院诊断：腹痛待查（黄体破裂？异位妊娠？）；失血性休克。急查血常规回报：白细胞 25.96109/L，中性粒细胞 91%，血红蛋白 82 g/L，血小板 243109/L。血清HCG1.2 mIU/mL。于 2017 年 8 月 25 日行经腹子宫肌瘤剔除术+右卵巢修补术。术中见腹腔内积血约1 000 mL，凝血块约 1 000 mL，吸净腹腔积血，子宫形态失常，子宫底部可见大小约 8.0 cm8.0 cm7.0 cm及 5.0 cm4.0 cm3.0 cm 肌瘤融合，肌瘤与肌瘤连接沟回处可见一静脉断裂，该静脉横行于两个肌瘤表面，直径约 0.8 cm，可见明显活动性出血，右卵巢可见大小约 0.5 cm 破口，可见缓慢活动性渗血。右输卵管及左附件未见异常。术后病理回报为：（子宫肌瘤）平滑肌瘤。术中清理盆腔积血约 1 000 mL，血块 1 000 mL，术中输液 2 500 mL，输自体血 250 mL，去白悬浮红洗白 5 U，血浆 1 000 mL。术后剖视离体手术标本：子宫肌瘤剖面可见旋涡状纹理。术后复查血常规：白细胞 13.42109/L，中性粒细胞 96.9%，血红蛋白 85 g/L，血小板 113109/L。术后病理提示（图 3D）：子宫平滑肌瘤。诊断：（1）不全子宫破裂；（2）黄体破裂；（3）子宫浆膜下肌瘤；（4）失血性休克、重度贫血。2017 年 9月 1 日患者顺利出院，术后患者每年定期复查，子宫附件超声均正常。2讨论子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，其常见临床表现包括月经量增多及经期延长、白带增多、压迫症状、下腹坠痛及腰背部疼痛等1。其中导致腹痛的常见原因包括：浆膜下肌瘤蒂扭转、黏膜下肌瘤、肌瘤红色变性2。本文中介绍了另一种少见的原因：子宫肌瘤导致子宫表面浆膜层破裂的情况。既往关于子宫肌瘤与子宫破裂关系的研究，多集中于不同方法子宫肌瘤剥除术对分娩期子宫破裂的影响3-4。但是由子宫肌瘤直接导致的子宫破裂非常少见。本组中病例 1 是子宫癌肉瘤表面浆膜层破裂患者，本文将所有原发子宫肉瘤/癌肉瘤与子宫肌瘤恶变一并讨论。子宫肌瘤导致子宫破裂的病因主要为以下 4 种：（1）产后或月经期子宫收缩，增加子宫破裂风险。本组病例 2 为引产后 3 天出现腹痛，产后 10 天就诊我院，手术发现子宫肌瘤破裂。与本例类似，曾有文献报道过 1 例 43 岁的经产妇，自然分娩后第 2 日出现宫底部 10 cm8 cm 肌瘤破裂导致腹腔内出血5。另有研究者报道了 1 例 36 岁的经产妇在分娩后 8 小时晕倒，出现休克，手术探查发现子宫后壁子宫巨大肌瘤表面的静脉破裂出血6。我们认为，子宫破裂与产后子宫复旧过程中子宫肌层收缩相关，在收缩过程中，CDEABA.超声所见；B.盆腔 CT；C.术中所见；D.经福尔马林固定后大体标本剖视所见；E.术后病理（HE 100）。图 2病例 2 引产后子宫肌瘤表面浆膜层破裂Fig.2 Rupture of the serous layer on the surface of uterine fibroid after induced abortion in case 2148孙海燕，等：子宫肿瘤表面浆膜层破裂 3 例临床分析若此时子宫肌瘤表面血管因张力升高而断裂，则出现腹腔内出血。不仅产后，月经期也存在子宫收缩。有文献曾报道 1 例 28 岁、长期贫血的女性，月经前 1 天出现下腹隐痛，月经第 2 天因心跳骤停送往医院，最后抢救无效死亡。尸检证明是子宫平滑肌瘤上的浆膜下静脉破裂，并在浆膜上发现了针孔大小的破口7。所以，月经期腹痛和分娩后腹痛的患者如果合并子宫肌瘤，子宫肌瘤表面的浆膜层及血管破裂应被考虑。此外，合并子宫肌瘤的妊娠患者应谨慎使用前列腺素类药物及缩宫素。（2）子宫肌瘤形态特殊，自发快速的生长或外力导致肌瘤表面受牵拉破裂，破裂处累及血管出血。本组病例 3 中，两个肌瘤交界的沟回中有一条血管横跨两个肌瘤，交界处浆膜连同血管一同破裂。该卵巢表面也见到一个缓慢渗血的小口，考虑原因与患者凝血物质消耗相关。另外，当浆膜下肌瘤体积较大时，也有发生肌瘤表面血管的破裂，导致严重腹腔内出血的情况8-9。所以，子宫浆膜下肌瘤应警惕肌瘤的大小、性状和位置。而关于肌瘤与表面血管的认识，一种理论认为，肌瘤10 cm 会使覆盖血管过度拉伸，导致供血血管破裂；另一种认为肌瘤会使子宫肿块间的供血血管扩大和分裂10。而且怀孕、负重、排便、剧烈活动等会导致腹腔内压力升高，静脉充血，随后破裂5。在本组病例 3 中，肌瘤表面血管的位置和肌瘤较大均导致肌瘤表面血管容易破裂，加上同房时的外力作用，肌瘤破裂。（3）子宫肌瘤恶变后，因快速侵袭性生长或形成血栓的原因，导致发生的浆膜层穿孔。本组病例 1 为老年女性，子宫癌肉瘤破裂导致急性腹痛。没有出现急性失血的原因，考虑与肿瘤侵袭性生长、造成子宫慢性穿孔有关。有文献报道 1 例 76 岁的女性，子宫横纹肌肉瘤导致子宫右侧壁破裂，主要表现为腹痛11。但在其他子宫肉瘤导致子宫破裂的急腹症病例中，有严重腹腔内出血的情况发生。高秀兰等12报道了 1 例 55 岁、绝经 5年的子宫平滑肌肉瘤破裂的患者，术前仅因腰硬联合麻醉时屈膝弯腰体位使凸向盆腔后方的瘤体承受较大张力，诱发肌瘤破裂，导致腹腔内大量出血。另有文献报道 1 例 58 岁、绝经 14 年的女性，子宫平滑肌肉瘤表面血管梗塞及血栓导致子宫穿孔，表现为腹痛并腹腔出血13。还有 1 例 14 岁的女性，首次行子宫肌瘤切除术后 8 个月，再次出现子宫肿瘤，伴子宫破裂、左侧子宫动脉裂伤，大量出血，后证实为腺肉瘤14。这些报道中多数是绝经后女性，考虑原因一方面与子宫肉瘤的发病年龄相关，另一方面与绝经后子宫萎缩，子宫肿瘤对浆膜层的张力增加相关。虽然多数情况下子宫肌瘤在绝经后停止生长或萎缩，但是当肌瘤发生恶变时，在绝经后发生子宫破裂的可能性增加。绝经后超声提示“子宫肌瘤”患者，应当密切随访肌瘤大小，警惕恶性可能。（4）外力、腹压增加等。在上述 3 种病因存在情况下，合并外力撞击、腹压增加等情况，可共同促进子宫破裂的发生。ABCDA.超声示子宫大小形态正常，轮廓清晰光滑，内膜厚 1.1 cm；B.超声示腹腔积液；C.超声示右附件区见低回声，大小 10.2 cm5.1 cm，边界尚清，内回声不均匀，内部见少量血流信号；D.术后病理（HE 100）。图 3病例 3 同房后子宫肌瘤表面浆膜层破裂Fig.3 Rupture of the serous layer on the surface of uterine fibroid after sexual intercourse in case 3大连医科大学学报 2023 年第 45卷第2期（Journal of Dalian Medical University Vol.45 No.2,2023）149子宫肌瘤导致子宫破裂可通过以下几方面进行诊断：（1）病史：子宫破裂发生时，均有突发性下腹痛，当合并腹腔内出血时，患者出现头晕、乏力甚至休克表现5,7。（2）查体：下腹部压痛、跳痛以及肌紧张，部分病例移动性浊音阳性，当合并腹腔内出血时，出现贫血甚至休克体征6。（3）辅助检查：超声检查见子宫肌瘤，浆膜下较大或特殊形态肌瘤常见；腹腔穿刺或后穹窿穿刺见不凝血可协助诊断。但是，并不是所有的病例都会出现严重的腹腔内出血，例如本组病例 2 为引产后 3 天出现腹痛，产后 10 天就诊于我院，手术发现子宫肌瘤破裂，在此过程中，没有出现显著的腹腔内出血，一个可能的原因是产后子宫的供血减少。（4）排除其他急腹症：值得注意的是，子宫肌瘤表面浆膜层破裂情况罕见，在排除其他病因导致的急腹症后，符合上述条件，应高度怀疑本病的发生。当高度怀疑子宫破裂发生尤其合并腹腔内出血时，在积极抗休克的同时应当立即手术。手术根据患者年龄、生育要求可选择子宫肌瘤剥除术或子宫切除术。有两点值得注意：一是该病罕见，往往难以在术前进行诊断，由剖腹探查术中转子宫肌瘤剥除术时，止血尤为重要，因为在肌瘤剥除过程中仍会持续出血，加重贫血。而由于术前诊断困难，难以在术前准备宫缩剂，一种迅速可行的方法是在子宫颈峡部水平放置手套制作的止血带9。另一点是要警惕子宫肌瘤恶变的发生，尤其当绝经后出现子宫肿瘤破裂时高度怀疑子宫恶性肿瘤。综上所述，对于在体检中发现子宫肌瘤的患者，即便没有相应的临床症状，仍应当关注肌瘤的大小和形态，当浆膜下肌瘤较大或存在形态不规则的融合肌瘤时，可以适当放宽手术指征；对于急性下腹痛患者，若存在子宫较大肌瘤，且处在特殊的阶段时，如分娩后、月经期或绝经后期，诊断时必须将子宫肌瘤破裂作为鉴别诊断之一，防止漏诊导致的不良结局。参考文献：Tinelli A,Vinciguerra M,Malvasi A,et al.Uterine fibroids anddietJ.Int J Environ Res Public Health,2021,18(3):1066.DOI:10.3390/ijerph18031066.1Lu HF,Chuang YC,Peng FS,et al.Recurrent intermittent ab-dominal pain with parasitic myoma torsionJ.J Minim Inva-sive Gynecol,2022,29(7):814-815.DOI:10.1016/j.jmig.2022.03.016.2Ords P,Spagnolo E,Fernndez LG,et al.Comparison of surgi-3cal and obstetric outcomes in women with uterine leiomyomasafter laparoscopic vs.abdominal myomectomy:a 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