危急值台账.doc

“危急值”报告制度和程序

一、危急值的定义
1.危急值的定义：“危急值”通常指某种检验、检查结果出现时，表明患者可能已处于危险边缘。此时，如果临床医师能及时得到检查信息，迅速给予有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命；否则就有可能出现严重后果，危及患者安全甚至生命，这种有可能危及患者安全或生命的检查结果数值称为“危急值”。
2.凡检验科、放射科、超声科、心功能科等科室检查出的结果为“危急值”，应及时复核一次，同时电话报告临床科室，如两次复查结果相同，且确认仪器设备正常，标本采集、运送无误，方可将报告送到临床科室。
3.临床科室仅医务人员能接有关“危急值”报告的电话，并按要求复述一遍结果后，认真记录报告时间、检查结果、报告者。
4.护士在接获“危急值”电话时，除按要求记录外，还应立即将检查结果报告主管医师（或当班医师），同时记录汇报时间、汇报医师姓名。
5.医师接获“危急值”报告后，应根据该患者的病情，结合“危急值”的报告结果，对该患者的病情做进一步了解，对“危急值”报告进行分析和评估。对进一步的抢救的治疗措施（如用药、手术、会诊、转诊或转院等）做出决定；并在病程记录中详细记录报告结果、分析、处理情况，处理时间（记录到时与分）；若为住院医师有向上级医师报告的内容、上级医师查房情况。
6.各科“危急值”结果见附表。
二、危急值报告流程
辅助检查科室会将过程中出现的危急值,严格按照危急值报告流程执行:
1.重复检查,有必要时须请上级医生复查。
2.对于首次出现危急值的病人，操作者应及时与临床联系并告知验结果，及检查人员姓名，并询问接受报告人员的姓名。
3.按危急值登记要求详细记录患者姓名、门诊号(或住院号.科室.床号)、收样时间、出报告时间、结果(包括记录重复检查结果)、向临床报告时间、报告接收人员姓名和检查人员姓名等。
4.检验科必要时应保留标本备查。
三、临床科室对于危急值按以下流程操作：
1.辅助检查科室发现危急值后，立即电话通知临床科室。护士接电话后将病人床号、姓名、检查结果、接电话的时间、检查报告人员姓名、电话等记录在危急值登记本上。临床科室需将接电话人员的姓名告知辅助检查科室报告人员。
2.接电话的护士作完记录后必须在半小时内通知到一名相关医生。工作时间依以下次序通知医生：病人的经治医生，病人的主治医生，当日值班医生，主治医生，科主任，医教科。
3.被通知医生应当在登记本上确认签字。
4.医生接到危急值报告后及时采取相应诊治措施。
四、危急值的定义进行不定期的维护：
1.临床科室如对危急值标准有修改要求，或申请新增危急值项目，请将要求书面成文。科主任签字后交检验科修改。
2.辅助检查科室按临床要求进行修改，并将申请保留。
3.如遇科室间标准、要求不统一，提交医教部协商解决。

附件：目前提供的危急值项目和范围：
一、检验科
检验项目
单位
低值
高值
备注
白细胞计数
109/L
2.5
30
静脉血、末梢血
血红蛋白含量
g/L
50
200
静脉血、末梢血
血小板计数
109/L
50

静脉血、末梢血
凝血活酶时间
S

30
抗凝治疗时
激活部分凝血活酶时间
S

70
静脉血
纤维蛋白原定量
g/L
1
8
血浆
酸碱度

7.25
7.55
动脉血
二氧化碳分压
mmHg
20
70
动脉血
碳酸氢根
mmHg
15
40
动脉血
氧分压
mmHg

动脉血
血氧饱和度
%

动脉血
钾
mmol/L
2.5
6.5
血清
钠
mmol/L
120
160
血清
氯
mmol/L
80
115
血清
钙
mmol/L
1.6
3.5
血清
葡萄糖
mmol/L；
2.2
22.2
血清
尿素
mmol/L

36
血清
肌酐
μmol/L

530
血清
淀粉酶
U/l

＞正常参考值上限3倍以上
血清
细菌培养及药敏

培养出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）肠杆菌科细菌、耐万古霉素肠球菌、多重耐药的鲍曼不动杆菌
无菌部位标本细菌培养

血液、骨髓、脑脊液培养阳性

二、功能科
1.心脏停搏
2.急性心肌缺血（不适宜平板）
3.急性心肌损伤
4.急性心肌梗死
5.致命性心率失常
（1）心室扑动、颤动
（2）室性心动过速
（3）多源性、ront型室性早搏
（4）频发室性早搏并Q-T间期延长
（5）预激伴快速心房颤动
（6）心室率大于180次/分的心动过速
（７）二度Ⅱ型及高度、三度房室传导阻滞
（８）心室率小于45次／分的心动过缓
（９）大于２秒的心室停搏
三、CT室
1.严重的颅脑血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期
2.硬膜下／外血肿急性期
3.脑疝
4.颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）
5.液气胸，尤其是张力性气胸（除外复查病人）
6.肺栓塞
7.急性主动脉夹层　
8.消化道穿孔
9.急性胰腺炎
10.肝脾胰肾等腹腔脏器出血
11.眼眶内异物
四、放射科
1.一侧肺不张
2.气管、支气管异物
3.液气胸，尤其是张力性气胸（大于50%以上）
4.急性肺水肿
5.心包填塞、纵隔摆动
6.急性主动脉夹层　动脉瘤
7.食道异物
8.消化道穿孔、急性肠梗阻（包括肠套叠）
9.外伤性膈疝
10.严重骨关节创伤：（1）脊柱骨折伴脊柱长轴成角畸形；（2）多发肋骨骨折伴肺挫裂伤及或液气胸；（3）骨盆环骨折。
五、超声科
１.急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人
2.大量心包积液，前壁前厚度大于等于3cm，合并心包填塞
六、妇科超声室
1.怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血
2.晚期妊娠出现羊水过少、心率过快
七、病理科
1.冰冻结果出来后。
2.特殊情况（如标本过大，取材过多，或多个冰冻标本同时送检等），报告时间超过30分钟时。
3.对送检的冰冻标本有疑问或冰冻结果与临床诊断不符时。
4.遇疑难病例，冰冻不能出具明确结果时。
2013-1-6修订

重庆市第十三人民医院“危急值”接收登记本
时间
姓名
性别
年龄
诊断
危急值内容
报告人
记录人
报告具
体时间
是否通知医生
通知具
体时间