鞘膜积液病人的护理.doc

鞘膜积液病人的护理一 概念：鞘膜积液是阴囊鞘膜腔内液体增多形成的囊肿二 病因 在胚胎早期，睾丸位于腹膜后2-3腰椎旁，以后逐渐下降；7-9个月是睾丸经腹股沟管下降至阴囊，同时附着于睾丸的腹膜也下移而形成鞘状突，出生前后鞘状突大部分，仅睾丸部分形成一鞘膜囊，其紧贴睾丸表面的称脏层，而靠近阴囊组织的称壁层，正常时鞘膜囊内仅有少量浆液，当鞘膜的分泌与吸收功能失去平衡，如分泌过多或吸收过少都可形成鞘膜积液。 鞘膜积液分原发和继发两种，原发者无明显诱因，病程慢，一般可能与慢性炎症和创伤有关，积液多为淡黄色清凉液。继发者可继发于急性睾丸炎，急性附睾炎，创伤丝虫病，血吸虫病等，积液多浑浊，甚至成血性，脓性或乳糜性。 三 类型 根据鞘膜积液所在的部位与鞘突闭锁的情况可分为四类： 1睾丸鞘膜积液 最常见，鞘状突闭合正常，积液发生在睾丸鞘膜腔内，呈球形或卵圆形，由于睾丸附睾被包裹，体检时睾丸不能触及 2.精索鞘膜积液 鞘状突的两端闭合，但精索部鞘状突未闭合 而形成的囊性积液又称为精索囊肿 3睾丸.精索鞘膜积液（婴儿型） 鞘膜突在内环处闭合，而远端其他部分未闭合，精索部分鞘膜与睾丸鞘膜腔相通形成的积 液，呈梨状，外形口虽受积液压迫而扩大，但与腹腔不相通。 4交通性鞘膜积液（先天性） 鞘状突完全未闭合，鞘膜腔与 腹腔相通，鞘膜腔内积液为腹腔内液体，积液量随体位改变 而变化，站立时，阴囊肿大， 卧位时积液流入腹腔，鞘膜囊 缩小或消失，睾丸可触及。 四 诊断及检查 有典型的临床表现和病史者诊断较为容易，睾丸鞘膜积液呈球形或卵圆形，表面光滑，有弹性和囊性感，无压痛，触不到睾丸和附睾，透光试验阳性（在暗室内或用黑色纸筒罩与阴囊，手电筒由阴囊下方向上照是，积液有透光性，若积液为脓性、血性或乳糜性，则透光试验为阴性），B超检查也可进一步明确诊断，对疑为睾丸肿瘤引起的继发性睾丸鞘膜积液有重要意义 五 临床表现 一侧多见，一般无自觉症状，常在体检时偶然发现，表现为阴囊内有囊性肿块，少量积液可无症状，若积液量多时，则有阴囊下坠不适，胀痛和牵扯痛，巨大鞘膜积液时阴茎缩入包皮内影响排尿、行走和劳动 。阴囊部可见梨形或椭圆形肿块，囊性，透光试验（+），如合并感染则透光试验（），如为交通性鞘膜积液，则肿块大小可随体位的改变而改变。 六 治疗原则 1 非手术治疗 婴儿的鞘膜积液常可自行吸收消退，无需手术 2 手术治疗 积液较多伴有明显症状的鞘膜积液，应行鞘膜翻转术，精索鞘膜积液需将积液囊全部切除，交通性鞘膜积液应行高位结扎术。七 护理措施 非手术治疗及术前护理 1 心理护理 ，积极有效的术前宣教可消除病人及家属的紧张，恐惧心理，使之能积极配合手术。 2 术前准备 （1）进行各种生化检查及心电图，胸透，凝血功能检 查，了解身体状况。（2）做好皮肤准备，剃净体毛，清洗外阴部。（3）嘱病人注意休息，预防感冒。 术后护理 1 饮食护理 待肛门排气后开始进易消化，维生素丰富，高蛋白的食物。 2 体位 术后卧床休息24小时，鼓励病人早期下床活动，卧床期间可做深呼吸和下肢活动。 3 预防出血 避免伤口缝线断裂，脱落。定期换药，观察切口有无 渗血，渗液。 出院指导 1 注意休息，生活要有规律，保持心情舒畅。 2 术后3个月内不宜参加重体力劳动或剧烈运动。