口腔窦道、瘘管的鉴别诊断.doc

知识点8 瘘管、窦道鉴别诊断

学时：

内容概述

学习方法和建议

关键词：瘘管|窦道|鉴别诊断

一、检查要点
1.瘘管窦道的部位、数目、深度、方向。
2.探查深部有无死骨、异物。
3.查看分泌物性质、颜色和量。
4.瘘管发生的时间和原因，出生时即发现者为先天性；炎症、外伤、手术后发生者为后天性或继发性。
5.必要时注入美兰染色检查，或注入碘油作X线造影检查。
二、鉴别诊断
1.牙源性瘘管
特点是瘘管附近有病灶牙急性炎症转为慢性炎症史，瘘管口可发生在口内牙龈粘膜上，也可发生在口外面颊部或颏部皮肤上。瘘管口有脓性分泌物和肉芽组织，一旦瘘口封闭，引流不畅，迅即转为急性炎症。检查病灶牙和摄X线牙片可协助诊断。
2.颌骨骨髓炎性瘘管
(1)慢性化脓性颌骨骨髓炎
特点是有急性牙源性或血源性颌骨骨髓炎转为慢性骨髓炎病史，探查瘘管深部可触到粗糙死骨或病灶牙，瘘管口可在面部皮肤或口内粘膜上，有较多脓性分泌物和肉芽组织。颌骨X线片有死骨形成。
(2)火器性颌骨骨髓炎
特点是有火器性外伤史，探查瘘管深部可触到异物和死骨，骨质有洞穿性缺损，瘘口长期不愈合。颌骨X线片可帮助诊断。
(3)放射性颌骨骨坏死
特点是有大剂量放射线治疗史，颌骨坏死病程缓慢，往往在放疗后数月甚至数年始出现症状。临床表现为：皮肤色素沉着、皮肤弹性减少；颌骨骨面外露，呈黑褐色；如果继发感染，则漏出的骨面部位或瘘管长期流脓，久治不愈而且死骨分离的速度非常缓慢，临床上死骨分离过程可长达数年甚至10年以上。瘘管口分泌物和肉芽组织不多，口内粘膜有灼伤溃烂面，伤口不易治愈。
3.放线菌病性瘘管
特点是颌面部软组织肿胀变硬、瘘管口脓性分泌物多，可查见硫磺颗粒，有多个皮肤瘘管口，皮下有隧道和这些瘘管口相通。
4.结核病性瘘管
(1)颌骨结核
特点是患病部位肿胀，瘘管口周围皮肤不健康、溃疡创面久治难愈，X线片见骨质破坏稀疏。血沉快、低热、消瘦、多伴有肺结核病史。病理学检查可帮助诊断。
(2)颈淋巴结核
特点是颈淋巴结核溃破后形成的瘘口，流出干酪样物，久治难愈、血沉快、低热、纳差、消瘦，可伴有肺结核病史。病理学检查可帮助诊断。
(5)涎瘘
特点是瘘口位于腮腺部或面颊部，进食时从瘘口流出清亮涎液。多发生于外伤，手术。灌注美兰染色．注入碘油造影X线片可助诊断。
(6)甲状舌管瘘
特点是瘘管位于颈正中线，舌骨体中部上下，呈条索状可直达舌根盲孔，瘘管常与舌骨粘连，并随吞咽动作而上下移动，却不能左右方向移动，瘘管口细小不易探入，可有少量分泌物。
（7）腮裂瘘
特点是瘘管位于面颈侧部、发生于下颌角部水平及腮腺者为第一鳃裂来源。发生于颈中上部者，约在舌骨水平，胸锁乳突肌前缘1/3附近，为第二鳃裂来源。发生在颈下部者多为第三、四鳃裂来源。临床上以第二鳃裂来源最常见，瘘管可有单侧和双侧，可有内外两个口第一鳃裂瘘内口开口于外耳道；第二鳃裂瘘口在腭扁桃窝上后方；第三鳃裂瘘内口多在梨壮隐窝或食管入口。瘘管口可随吞咽动作而向内陷，却不能上下移动。
（8）口腔上颌窦瘘
特点是瘘口位于上颌磨牙区牙槽窝部，常因拔牙术创伤引起，瘘口直通上颌窦，可流出粘液或鼻涕样分泌物，有时饮水可从鼻腔流出。