眼科大题.doc

眼部化学烧伤的早期和晚期并发症及治疗原则？
答：早期并发症：角膜穿孔，可行羊膜遮盖；青光眼，可药物控制。
晚期并发症：角膜浑浊，行角膜移植术；青光眼，药物治疗或行睫状体光凝或冷冻手术；角结膜干燥征，角膜移植或羊膜移植；眼睑内外翻，手术矫正。

请简述房水的生成和主要的流出途径？
答：睫状体 后房 瞳孔 前房 小梁网 Schlemm管
集液管 房水静脉 睫状前静脉 血循环。

老年性皮质性白内障按病变发展可分几期？哪一期容易继发青光眼？为什么？
答：4期：初发期、肿胀期、成熟期、过熟期
肿胀期：晶状体混浊加重，皮质吸水肿胀，晶状体体积增大，将虹膜向前推移，前房变浅，有闭角型青光眼体质的患者此时可诱发青光眼急性发作。

请简述急性闭角型青光眼典型大发作的临床表现？
答：症状：剧烈头痛、眼痛、畏光、流泪、视力严重减退，可伴恶心、呕吐；
体征：①混合性充血；②角膜上皮水肿、眼睑水肿；③眼压增高，在50mmHg以上；④瞳孔散大；⑤前房变浅；⑥虹膜萎缩；⑦青光眼斑。
眼底：多看不清，视网膜动脉搏动，视盘水肿；视网膜血管阻塞。

如果你在急诊室中遇到一位主诉“突发性视力下降”的患者，没有外伤，你会考虑他患有何种疾病？
答：急性闭角型青光眼、角膜炎、葡萄膜炎、眼内炎；视网膜脱离、视网膜动脉阻塞、视网膜静脉阻塞、脑卒中、诈病、视神经炎、缺血性视神经病变、玻璃体出血。

沙眼诊断标准？
答：WHO要求至少符合下述标准中的2条：①上睑结膜5个以上滤泡；②典型的睑结膜瘢痕；③角膜缘滤泡或Herbert小凹；④广泛的角膜血管翳。

简述血－视网膜屏障破坏的表现？
答：①视网膜水肿；②视网膜渗出；③视网膜出血；④渗出性（浆液性）视网膜脱离。

VEP的临床应用？
答：①判断视神经、视路疾患，常表现为P100波潜伏期延长、振幅下降；②在继发于脱髓鞘疾患的视神经炎，P100波的振幅往往正常而潜伏期延长；③鉴别伪盲，主观视力下降而VEP正常，提示非器质性损害；④检测弱视治疗效果；⑤判断婴儿和无语言能力儿童的视力；⑥预测屈光间质患者的术后视功能。

角膜炎的治疗原则为？
答：积极控制感染，减轻炎症反应，促进溃疡愈合，减少瘢痕形成。

后巩膜炎较常见的眼底改变包括？
答：①脉络膜视网膜皱褶和条纹；②视盘和黄斑水肿；③局限性隆起。

白内障手术与人工晶状体植入术的手术适应证？
答：①视力的原因：当白内障引起的视力下降影响到患者的工作、学习和生活时，即可进行手术。矫正视力低于0.3时，可手术。
②医疗的原因：因白内障引起眼部其他病变，如晶状体源性青光眼时，或影响其他眼病，如糖尿病视网膜病变的治疗时，应当施行白内障手术。
③美容的原因：对于成熟期或过熟的白内障使瞳孔区变成白色，影响外观时，也可以考虑施行白内障手术。

周边虹膜切除术的手术适应证？
答：适用于发病机制为瞳孔阻滞、房角尚无广泛粘连的早期原发性闭角型青光眼和继发性闭角型青光眼。

急性前葡萄膜炎的治疗原则？
答：立即扩瞳以防止虹膜后粘连；迅速抗炎以防止眼组织破坏和并发症的发生。由于前葡萄膜炎绝大多数为非感染因素所致，因此一般不需用抗生素治疗。对高度怀疑或确诊为病原体感染所致者，则应给予相应的抗感染治疗。对非感染因素所致的葡萄膜炎，由于局部用药在眼前段能够达到有效浓度，所以一般不需要全身用药治疗。

皮质盲的临床特征？
答：①双眼全盲；②瞳孔光反应完好；③眼底正常；④VEP检查异常。

眼球穿通伤的治疗原则是？
答：①初期缝合伤口，恢复眼球完整性；②防止感染等并发症；③必要时行二期手术。

单纯疱疹病毒性角膜炎的新分类？
答：①上皮型角膜炎；②神经营养性角膜病变；③基质型角膜炎；④内皮型角膜炎。

原发性开角型青光眼视盘改变主要表现？
答：①视盘凹陷进行性扩大和加深；②视盘上下方局限性盘沿变窄，垂直径C/D值（杯盘比）增大，或形成切迹；③双眼凹陷不对称，C/D差值＞0.2；④视盘上或盘周浅表线状出血；⑤视网膜神经纤维层缺损。

简述房水的循环途径？
答：①由睫状体产生，进入后房，越过瞳孔到达前房，再从前房的小网进入Schlcmn管，然后通过集液管和房水静脉，汇入巩膜表面的睫状前静脉，回流到血循环；
②另有少部分从房角的睫状带经由葡萄膜巩膜途径引流（约占10%~20%）；
③通过虹膜表面隐窝吸收（约占5%）。

沙眼临床表现？
答：①急性期：症状包括畏光、流泪、异物感，较多粘液或粘液脓性分泌物。可出现眼睑红肿，结膜明显充血，乳头增生，上下穹隆部结膜浸润、充血、布满滤泡，可合并弥漫性角膜上皮炎及耳前淋巴结肿大；
②慢性期：无明显不适，仅眼氧、有异物感、干燥和烧灼感。可出现角膜血管翳。出现Arlt线、瘢痕、Herber小凹。沙眼性角膜血管翳及睑结膜瘢痕为沙眼的特有体征；
③晚期：发生睑内翻与倒睫，上睑下垂、睑球粘连、角膜混浊、实质性角膜干燥症、慢性泪囊炎等并发症；导致症状加重，可严重影响视力，甚至失明。

沙眼的诊断依据有哪些？
答：①上穹隆部和上睑结膜血管模糊充血，乳头增生或滤泡形成；②用放大镜或裂隙灯检查可见角膜血管翳；③上穹隆部或上睑结膜出现瘢痕；④结膜刮片查见沙眼包涵体。在第一项的基础上，兼有其他三项中之一者可诊断沙眼。

沙眼的分期分级？
答：Ⅰ期（进行活动期）：上睑结膜乳头与滤泡并存，上穹窿结膜组织模糊不清，有角膜血管翳；
Ⅱ期（退行期）：上睑结膜自瘢痕开始出现至大部分变为瘢痕，仅留少许活动病变；
Ⅲ期（完全结瘢期）：上睑结膜活动性病变完全消失，代之以瘢痕，无传染性。

沙眼的合并症：睑内翻及倒睫、上睑下垂、睑球粘连、实质性角结膜干燥症、慢性泪囊炎、角膜混浊。

试述白内障的分类？
答：①按病因：分为年龄相关性、外伤性、并发性、代谢性、中毒性、辐射性、发育性和后发性白内障；
②按发病时间：分为先天性和后天获得性白内障；
③按晶状体混浊形态：分为点状白内障、冠状白内障和板层白内障；
⑷按晶状体混浊部位：分为皮质性、核性和囊膜下白内障。

老年性（年龄相关性）白内障的临床表现（分期）？
答：常双眼患病，主要症状为眼前阴影和渐进性、无痛性视力减退。
（1）皮质性白内障按其发展过程分为4期：①初发期：晶状体皮质出现空泡、水裂和板层分离；楔形混浊常见，一般不会影响视力；②膨胀期：有较多的水分积聚在晶状体内，使其积聚膨胀，患眼视力明显下降，虹膜投影；③成熟期：膨胀期之后晶状体内水分和分解产物经囊膜逸出，晶状体又恢复到原来体积，前房深度恢复正常。晶状体混浊加重，指导完全混浊，患眼视力至眼前手动和光感。虹膜投影消失；④过熟期：虹膜震颤，可发生晶状体诱导的葡萄膜炎、晶状体脱位、过敏性眼内炎、晶状体溶解性青光眼。（2）核性白内障；（3）后囊膜下白内障。

列举六种主要致盲眼病：白内障，角膜病，沙眼，青光眼，儿童盲，屈光不正和低视力，糖尿病性视网膜病变。

急性前葡萄膜炎主要鉴别诊断是什么？
答：（1）急性角膜炎：呈急性发病。有异物感、烧灼感，分泌物增多，检查见眼睑膨胀，结膜充血。
（2）急性闭角型青光眼：呈急性发病，视力突然下降，头痛、恶心、呕吐、角膜上皮水肿、前房浅、前房闪辉等，但无前房炎症细胞，瞳孔呈椭圆形散大。眼压增高。
（3）能引起前葡萄膜炎的全葡萄膜炎相鉴别。

前葡萄膜炎
答：并发症：①并发性白内障；②继发性青光眼；③低眼压及眼球萎缩。
治疗原则：立即扩瞳以防止虹膜后粘连，迅速抗炎以防止眼组织破坏和并发症的发生。①睫状肌麻痹剂：最常用的是后马托品眼膏，而不是阿托品；②糖皮质激素滴眼液；③非甾体消炎药；④糖皮质激素眼周和全身治疗；⑤病因治疗：由感染引起，可行抗感染治疗；⑥并发症治疗：继发青光眼宜口服降眼压药联合β－肾上腺素能受体阻滞剂点眼。

前葡萄膜炎（急性虹膜睫状体炎）的临床表现？
答：（1）症状：有眼痛、畏光、流泪、视物模糊，在前房出现大量纤维蛋白渗出或有反应性黄斑和视盘水肿时，视力明显下降。发生并发性白内障和继发性青光眼时，视力可严重下降。
（2）体征：①睫状充血或混合性充血；②角膜后沉着物（KP）；③房水闪辉；④前房细胞；⑤虹膜改变；⑥瞳孔改变：缩小；⑦晶状体改变；⑧玻璃体及眼后段改变。

老视和远视的不同点与共同点？
答：不同点：老视：和年龄相关的生理性调节力下降，导致近距离工作困难，一般都在40岁出现。近视力明显降低，需要矫正。远视：是一种屈光不正，由于眼球的屈光力过小或眼轴过短所至，出生后往往就存在，看远不清楚，看近更不清楚，但部分症状可被调节所代偿。
共同点：远视与老视均应矫正，两者都需要凸透镜矫正。

试述角膜的组织结构及生理特点？
答：角膜由5层构成上皮层、前弹力层、实质层、后弹力层、内皮细胞层；
角膜为屈光间质的重要组成部分，屈光力为43D；
角膜本事没有血管，其营养来自角膜缘血管网眼内前房水中的房水及泪膜；
角膜代谢所需的氧气主要来源于眼表面的空气，其次为角膜缘血管网及房水，角膜由非常丰富源自于三叉神经眼支的神经末梢分布，这些神经丛角膜周围进入实质层，穿过前弹力层后位于上皮细胞间，故炎症时角膜的刺激症状非常明显。
角膜的透明是保证视觉形成的重要条件，其透明有赖于角膜无血管，脱水状态，基质层胶原纤维束的规则排列，完整的角膜上皮细胞和泪膜。

原发性开角型青光眼的主要诊断指标有哪三个：眼压升高、视盘损害、视野缺损。
（原发性）急性闭角型青光眼的临床表现？
答：1.临床前期：急性ACG为双侧性，当一眼急性发作确诊后，另一眼即使没有任何症状也可以诊断为临床前期，可无自觉症状，但具有前房浅，虹膜膨隆房角狭窄等表现，在暗室试验后眼压明显升高，可诊断为临床前期。
2.先兆期：一过性或反复性多次小发作，多在傍晚时分，突感虹视，可伴患侧额部疼痛或伴同侧鼻根部酸胀。即刻检查，眼压常在40mmHg以上，角膜轻度雾状水肿，前房浅，房角大范围关闭，瞳孔稍扩大，光反射迟钝。
3.急性发作期：剧烈疼痛，眼痛，畏光，流泪，视力严重减退，常减到数指或手动，可伴恶心呕吐等全身症状，体征有眼睑水肿，混合性充血，角膜上皮水肿，KP（+），前房极浅，周边前房几乎完全消失，瞳孔中等散大，常呈竖椭圆形，光反射消失，可有局限性后粘连，眼压常50mmHg以上，眼底可见视网膜动脉搏动，视盘水肿或视网膜血管阻塞。高眼压缓解后，症状减轻或消失，视力好转，眼前段常留下永久性组织损伤如角膜后色素沉着，扇形虹膜萎缩，色素脱失等瞳孔无法恢复正常形态和大小，房角有广泛性粘连，晶状体前囊有时可见小片状白色混浊，即青光眼斑。
4.间歇期：①明确小发作史。②房角开放或大部开放。③在不用药或单用小量缩瞳剂时，眼压即能稳定在正常水平。
5.慢性期：急性小发作或小发作后，房角广泛粘连（常大于180度），小梁网功能已遭严重损害，眼压中度升高，眼底常可见青光眼性视盘凹陷，并有相应视野缺损。
6.绝对期：指高眼压持续过久，眼组织，特别是视神经已遭严重破坏，视力已降至无光感且无法挽救的晚期病例，偶尔可因眼压过高或角膜变性而剧烈疼痛。
急性闭角型青光眼的治疗？
答：1.临床前期及先兆期：及时作周边虹膜切除术或激光周边虹膜切开手术。对暂时不愿手术者应给予滴用缩瞳剂1%毛果芸香碱2~3次/天；
2.急性发作期：①高渗剂：可以升高血液渗透压，使玻璃体脱水浓缩降低眼压；②碳酸酐酶抑制剂：房水分泌减少；③缩瞳剂：促进房水引流保护房角粘连；④其他房水抑制剂：有效协助眼压的控制；⑤其他药物；⑥手术治疗；
3.间歇期：施行周边虹膜切开术，解除瞳孔阻滞防止房角关闭；
4.慢性期：滤过性手术；
5.绝对期：疼痛症状较为显著的绝对期青光眼主要采用睫状体破坏术。

常用抗青光眼手术：1.解除瞳孔阻滞的手术；2.解除小梁网阻塞的手术；3.建立房水外引流通道的手术（滤过性手术）；4.减少房水生成的手术。

急性闭角型青光眼与急性虹膜睫状体炎的鉴别？
答：①角膜后沉着物为棕色色素而不是灰白色细胞；②前房极浅；③瞳孔中等扩大而不是缩小；④虹膜有节段性萎缩；⑤可能有青光眼斑；⑥以往可有小发作病史；⑦对侧眼具有前房浅、虹膜膨隆、房角狭窄等解剖特征。

视网膜中央动脉阻塞的临床表现？
答：患眼视力突发无痛性丧失，某些病例发病前有阵发性黑矒史。90%的CRAO眼初诊视力在指数至光感之间。患者瞳孔散大，直接对光反射极度迟缓，间接对光反射存在。眼底表现视网膜弥漫性混浊水肿，后极部尤为明显，混浊水肿呈苍白色或乳白色，中心凹呈樱桃红斑。视网膜动、静脉变细，严重阻塞病例，视网膜动脉和静脉均可见节段性血柱。数周后，视网膜水肿混浊消退，中心凹樱桃红斑也消失，遗留苍白色视盘和细窄的视网膜动脉。约有25%的急性CRAO眼有一支或多支睫状视网膜动脉供养部分或整个乳斑束，供血区视网膜呈一舌行橘红色区。约10%患眼睫状视网膜动脉保护了中心凹免于受累，2周后，80%的患眼视力提高到0.4以上。

高血压视网膜病变分期及表现？
答：①Ⅰ级：主要为血管收缩、变窄，有静脉隐蔽现象；②Ⅱ级：主要为动脉硬化，有远端膨胀（静脉斜坡）；③Ⅲ级：主要为渗出，可见棉绒斑、硬性渗出、出血及广泛微血管病变；④Ⅳ级：Ⅲ级改变基础上，伴有视盘水肿和动脉硬化的各种并发症。

常用的降眼压药？
答：通过3种途径：①增加房水流出；②抑制房水生成；③减下眼内容积。其中通过增加房水流出，降低眼压最符合正常房水生理功能的维持。 a.拟副交感神经药（缩瞳剂）：毛果芸香碱；b. β—肾上腺能受体阻滞剂：噻吗洛尔，作用机制：通过抑制房水生成降低眼压，不影响瞳孔大小和调节功能；c.肾上腺能受体激动剂；d.前列腺素衍生物； e.碳酸酐酶抑制剂：通过减少房水生成较低眼压；f.高渗剂。

眼球穿通伤并发症：外伤性感染性眼内炎、交感性眼炎、外伤性增生性玻璃体视网膜病变（PVR）。

眼化学烧伤的治疗？
答：1.急救：争分夺秒的在现场冲洗眼部，就地取材，用大量清水或其他水源反复冲洗，冲洗时应翻转眼睑，转动眼球，暴露穹隆部，将结膜囊内的化学物质彻底洗出。应至少冲洗30min。送至单位医院后，根据时间早晚也可再次冲洗，并检查结膜囊内是否还有异物存留。也可进行前房穿刺术。
2.后继治疗：
①早期治疗：局部及全身应用抗生素控制感染。1%阿托品每日散瞳。局部或全身使用糖皮质激素，以抑制炎症反应和新生血管形成。但在伤后2~3周，角膜有溶解倾向，应停用。维生素C可抑制胶原酶，促进角膜胶原合成，可全身及局部大量应用，在伤后作结膜下注射，每次2ml，每日1~2次。0.5%EDTA（依地酸钠），可用于石灰烧伤病例；②如果球结膜有广泛坏死，或角膜上皮坏死，可作早期切除，角膜溶解变薄者可作角膜或羊膜移植术；
③应用胶原酶抑制剂，防止角膜穿孔；
④晚期针对并发症进行治疗，如手术矫正睑外翻、睑球粘连、进行角膜移植术等。出现继发性青光眼时，应用药物降低眼压或行睫状体冷凝术。

试述结膜炎的常见体征和症状？
答：体征（11点）：结膜充血、结膜分泌物增多、乳头增生、滤泡形成、真膜或假膜形成、球结膜水肿、结膜下出血、结膜瘢痕、结膜肉芽肿、假性上睑下垂、耳前淋巴结肿大或压痛。
症状：常有异物感（最常见）、烧灼感、痒、畏光、流泪。

Behcet病的诊断标准?
答：1.复发性口腔溃疡（一年内至少复发3次）；
2.下面4项中出现2项即可确诊：①复发性生殖器溃疡或生殖器瘢痕；②眼部损害（前葡萄膜炎、后葡萄膜炎、玻璃体内细胞或视网膜血管网）；③皮肤损害（结节性红斑、假毛囊炎或脓丘疹或发育期的座疮样结节）；④皮肤过敏反应试验阳性。

结膜充血和睫状充血的鉴别？

结膜充血（一般双侧）
睫状充血（一般单侧）
颜色
鲜红色
暗红色
血管层次
表层
结膜下深层
移动性
可移动
无
部位
越近穹隆部越明显
越近角膜缘越明显
肾上腺素滴眼
充血消失
充血不消失
病因
结膜炎
角膜病、虹膜睫状体病

急性虹膜睫状体炎的鉴别诊断？

急性前葡萄膜炎
ACG急性发作期
急性结膜炎
自觉症状
疼痛较轻、畏光、流泪
眼痛伴恶心呕吐及虹视
眼红、有清晨烧灼感
视力
逐渐减退
突然明显减退
正常
角膜
透明多灰白色KP
上皮水肿，少量色素性XP
正常
前房
深度正常、房水混浊、
明显变浅无房水混浊
正常
瞳孔
缩小、虹膜后粘连
散大，垂直椭圆形
正常
眼压
正常或偏高
明显升高
正常

慢性泪囊炎的治疗原则？
答：1.药物治疗：仅能暂时减轻症状。先挤出分泌物，后抗生素点眼；
2.手术治疗：①泪囊鼻腔吻合术，鼻内镜下鼻腔泪囊造口术——消除泪溢，根治慢性泪囊炎；②无法行吻合术或造口术时，如在高龄者，可考虑泪囊摘除术，以去除病灶，但术后泪溢症状仍存在。

急性泪囊炎的临床表现及治疗？
答：大多数在慢性泪囊炎的基础上发生，与侵入细菌毒力强大或机体抵抗力降低有关，常见致病菌为链球菌，新生儿则以流行性感冒嗜血杆菌多见。
临床表现：患眼充血，流泪，有脓性分泌物，泪囊区局部皮肤红肿，坚硬疼痛，压痛明显，炎症可扩展到眼睑，鼻根和面部，甚至引起眼峰窝织炎，严重时可出现畏寒、发热等全身不适。数日后红肿局限，出现脓点，脓肿可穿破皮肤，脓液排出，炎症减轻。
治疗：炎症期切忌泪道探通或泪道冲洗，以免导致感染扩散。

细菌性、真菌性、单纯疱疹病毒性角膜炎的主要临床表现和治疗特点？
答：临床表现：1.病史：细菌性：起病急，发展快，症状重；真菌性：起病缓，发展慢，症状轻；单疱病毒性：反复发作，症状多异；
2.分泌物：细菌性：多脓性；真菌性：少，泡沫状；单疱病毒性：少，水样；
3.病变特点：细菌性：溃疡凹陷，基底坏死物多，周围致密的浸润，少有前房积脓，液平；真菌性：病灶隆起，干燥，伪足卫星状，早期前房积脓，液不平，周围浅沟，免疫环；单疱病毒性：树枝状，盘状，坏死状，地图状。
治疗上，针对病因治疗：细菌性：抗细菌性有效，应适应抗生素；真菌性：抗真菌有效，包括多烯类，咪唑类和和嘧啶类；单疱病毒性：抗病毒，多用无环鸟苷。

白内障手术方法？
答：1、白内障囊内摘除术：将包括囊膜在内的晶状体完全摘除，术后瞳孔区透明，不会发生后发性白内障，但发生玻璃体脱出和视网膜脱离等并发症的机会较其他手术多，有时可生玻璃体疝，继发性青光眼或角膜损伤；2、白内障囊外摘除术：摘除白内障，但保留晶状体后囊膜，可减少眼内结构的颤动，减少玻璃体脱出，视网膜脱离和黄斑囊样水肿等并发症；3、白内障超声乳化吸除术：采用小的角巩膜切口进行手术，应用超声乳化仪将硬的晶状体核粉碎成乳糜状后吸出。
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