角膜反射和对光反射.doc

前言 临床工作中经常要做一些基础检查，以便对病人进行诊断和鉴别诊断。从今开始，业余温习医学基础知识时，将一些收集整理成文，并上传博客与同行博友同学共论。力求达到图文并茂，不足之处还望批评指正。
一、角膜反射
被检查者向内上方注视，医师用细棉签毛由角膜外缘轻触病人的角膜。正常时，被检者眼睑迅速闭合，称为直接角膜反射。
其反射弧位于桥脑，传入纤维为三叉神经第一支（眼神经）之分支鼻睫神经，传出神经为面神经颧支。
刺激一侧角膜→对侧出现眼睑闭合反应为间接角膜反射。
反射弧：三叉神经眼支→脑桥→面神经核 →眼轮匝肌作出反应使眼睑闭合
直接与间接角膜反射皆消失→见于患者同侧三叉神经病变(传入障碍) 。
直接反射消失，间接反射存在，见于患侧面神经瘫痪（传出障碍）。
角膜反射完全消失：见于深昏迷病人。
二、对光反射
对光反射，是检查瞳孔功能活动的测验，分直接对光反射和间接对光反射。
直接对光反射，通常用手电筒直接照射瞳孔并观察其动态反应。正常人，当眼受到光线刺激后瞳孔立即缩小，移开光源后瞳孔迅速复原。间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线瞳孔扩大。检查间接对光反射时，应以一手挡住光线以免对检查眼受照射而形成直接对光反射（见右图示）。
瞳孔对光反射传导通路为 视网膜→视神经→视交叉→视束→中脑顶盖前区→Edingger-Westphal核→动眼神经→睫状神经→瞳孔扩约肌。

了解了瞳孔对光反射的通路就很容易解释神经损伤时的表现。例如，一侧视神经受损时，传入信息中断，光照患侧瞳孔，两侧瞳孔均不缩小；但光照健侧瞳孔，则两眼对光反射均存在（此即患侧直接对光反射消失，间接
对光反射存在）。又如，一侧动眼神经受损时，由于传出信息中断，无论光照哪一侧瞳孔，患侧对光反射都消失（患侧直接及间接对光反射消失），但健侧直接、间接对光反射存在。
正常瞳孔的大小与年龄、生理状态、屈光、外界环境等因素有关。 1岁以内的婴儿瞳孔最大，其次为儿童和青少年时期，以后随着生长发育，瞳孔会逐渐变小。近视眼瞳孔大于远视眼；交感神经兴奋时，如表现为惊恐不安、疼痛时，瞳孔会扩大；副交感神经兴奋时，如表现为深呼吸、脑力劳动、睡眠等，瞳孔会变小。正常瞳孔在自然光线下直径平均为2.5— 4毫米，两侧等大，等圆，边缘整齐，亮光下可缩小，光线暗的环境下可略增大。视近物时，因调节和辐辏而发生的瞳孔缩小，称为瞳孔近反射，系大脑皮层的协调作用。观察时要注意对光反射是否灵敏，当用手电筒照射瞳孔时，其变化很小，而移去光源后瞳孔增大不明显，此种情况称为瞳孔对光反应迟钝。当瞳孔对光毫无反应时，称为对光反应消失。
瞳孔对光反射迟钝或消失，见于昏迷病人。