血吸虫病.pdf

1绿水青山枉自多华佗无奈小虫何千村薜荔人遗矢万户萧疏鬼唱歌送瘟神送瘟神毛泽东毛泽东血吸虫病血吸虫病(Schistosomiasis)在我国是指在我国是指日本血吸虫日本血吸虫寄生于人体寄生于人体门靜脉系统门靜脉系统引起的疾病引起的疾病，俗称俗称大肚子病大肚子病；急性期：急性期：发热发热、肝肿大压痛肝肿大压痛、嗜酸粒细胞增多嗜酸粒细胞增多慢性期：慢性期：肝脾肿大肝脾肿大、慢性腹泻慢性腹泻晚晚期：期：肝硬化肝硬化、腹水和巨脾腹水和巨脾概述概述中国血吸虫分布图血吸虫血吸虫概述概述分布分布血吸虫病分布于我国湖南、湖北、江西、安徽血吸虫病分布于我国湖南、湖北、江西、安徽、江苏、浙江、四川、云南、广东、广西、福、江苏、浙江、四川、云南、广东、广西、福建和上海等建和上海等1212个省、市、自治区个省、市、自治区血吸虫血吸虫概述概述后果严重后果严重洞庭虫祸洞庭虫祸血吸虫病血吸虫病引起的血吸虫病血吸虫病引起的肝腹水，让高全武只能跪肝腹水，让高全武只能跪在床上睡觉在床上睡觉哪怕只有一滴水珠落在你的手上或脸上，你都可能染上一哪怕只有一滴水珠落在你的手上或脸上，你都可能染上一生无法治愈的血吸虫病。生无法治愈的血吸虫病。20032003年夏天，中国湖南再次出现血吸年夏天，中国湖南再次出现血吸虫疫情的爆发，让世界的目光再一次聚集到水乡湖南。虫疫情的爆发，让世界的目光再一次聚集到水乡湖南。血吸虫对人体的攻击是通过水来完成的。在湖南血吸虫最血吸虫对人体的攻击是通过水来完成的。在湖南血吸虫最为严重的岳阳市，名列中国四大淡水湖之一的洞庭湖，成了血为严重的岳阳市，名列中国四大淡水湖之一的洞庭湖，成了血吸虫最大的传染源。沿湖居民和湖上渔民因长期接触遭受血吸吸虫最大的传染源。沿湖居民和湖上渔民因长期接触遭受血吸虫污染的湖水而几乎无一例外地患上了血吸虫病。虫污染的湖水而几乎无一例外地患上了血吸虫病。在岳阳，官方公布的慢性血吸虫病患者有在岳阳，官方公布的慢性血吸虫病患者有6.226.22万人。而万人。而20032003年年8 8月月2323日，日，人民日报人民日报公布的公布的20022002年中国血吸虫病患者年中国血吸虫病患者的总数已经高达的总数已经高达8181万人。万人。寄生于人体的血吸虫寄生于人体的血吸虫（6 6种）种）埃及血吸虫埃及血吸虫（Schistosoma haematobium）1851曼氏血吸虫曼氏血吸虫（Schistosoma mansoni）1902日本血吸虫日本血吸虫（Schistosoma japonicum）1903间插血吸虫间插血吸虫（Schistosoma intercalatum）1934湄公血吸虫湄公血吸虫（Schistosoma mekongi）1978马来血吸虫马来血吸虫（Schistosoma malayensis）1988血吸虫血吸虫概述概述分类分类2雌雄异体雌雄合抱日本血吸虫日本血吸虫形态形态成虫成虫大小：大小：颜色颜色：形状：形状：结构：结构：6789m浅黄色椭圆形成熟毛蚴可分泌可溶性抗原Soluble Egg Antigen，SEA卵壳SEA毛蚴卵壳厚薄均匀，有侧刺内含物：毛蚴侧刺日本血吸虫日本血吸虫形态形态虫卵虫卵毛蚴的毛蚴的三个特性三个特性：向上性向上性向光性向光性直线运动直线运动日本血吸虫日本血吸虫形态形态毛蚴毛蚴毛蚴的毛蚴的三个特性三个特性：向上性向上性向光性向光性直线运动直线运动毛蚴孵化法毛蚴孵化法日本血吸虫日本血吸虫形态形态毛蚴毛蚴日本血吸虫日本血吸虫形态形态尾蚴尾蚴日本血吸虫尾蚴血吸虫的血吸虫的感染阶段感染阶段；向光性向光性和和向温性向温性；离开水后离开水后6 6秒秒钟即死钟即死。具有具有前钻腺前钻腺体部尾部前钻腺日本血吸虫日本血吸虫形态形态尾蚴尾蚴3母胞蚴子胞蚴日本血吸虫日本血吸虫形态形态其他其他童虫生活史简图宿主尾蚴感染童虫移行成虫寄生虫卵去向日本血吸虫日本血吸虫生活史生活史日本血吸虫日本血吸虫生活史生活史简图简图人体内阶段人体内阶段人体外阶段人体外阶段日本血吸虫日本血吸虫生活史生活史宿主宿主中间宿主中间宿主钉螺是血吸虫的唯钉螺是血吸虫的唯一中间宿主。一中间宿主。日本血吸虫日本血吸虫生活史生活史宿主宿主中间宿主中间宿主保虫宿主保虫宿主牛、羊、猪、狗、鼠等30多种哺乳动物。终宿主终宿主水牛1.1.感染条件：感染条件：接触“疫水”接触“疫水”日本血吸虫日本血吸虫生活史生活史尾蚴感染尾蚴感染42.2.感染方式：感染方式：尾蚴主动钻入皮肤尾蚴主动钻入皮肤尾蚴性皮炎尾蚴性皮炎日本血吸虫日本血吸虫生活史生活史尾蚴感染尾蚴感染1.1.感染条件：感染条件：3.3.防护措施：防护措施：避免接触疫水避免接触疫水局部保护措施局部保护措施涂涂:皮避敌皮避敌穿穿:桐油布袜桐油布袜长统胶鞋长统胶鞋尼龙防护裤尼龙防护裤日本血吸虫日本血吸虫生活史生活史尾蚴感染尾蚴感染1.1.感染条件：感染条件：2.2.感染方式：感染方式：口服预防药口服预防药吡喹酮吡喹酮青蒿素青蒿素皮下皮下肺肺门脉系统门脉系统7 7天天7 7天天肺炎肺炎机械性损伤机械性损伤发热、咳嗽、痰中带血发热、咳嗽、痰中带血日本血吸虫日本血吸虫生活史生活史童虫移行童虫移行日本血吸虫日本血吸虫生活史生活史成虫寄生成虫寄生1.1.寄生部位：寄生部位：肠系膜静脉肠系膜静脉日本血吸虫日本血吸虫生活史生活史成虫寄生成虫寄生1.1.寄生部位：寄生部位：2.2.营养物质：营养物质：单糖、RBC日本血吸虫日本血吸虫生活史生活史成虫寄生成虫寄生1.1.寄生部位：寄生部位：2.2.营养物质：营养物质：3.3.平均平均寿命：寿命：4-5年.40年5日本血吸虫日本血吸虫生活史生活史虫卵去向虫卵去向1.1.虫卵的发育虫卵的发育初产卵1111-12d12d1010-11d11d 感染血吸虫后至少天才能查到成熟虫卵？血吸虫病人治疗后天还可能查到活虫卵？血吸虫尾蚴进入人体后 2424 天开始产卵353522成熟卵死亡卵日本血吸虫日本血吸虫生活史生活史虫卵去向虫卵去向1.1.虫卵的发育虫卵的发育2.2.虫卵的分布虫卵的分布60%60%16%16%22%22%肺、脑 2%日本血吸虫日本血吸虫生活史生活史虫卵去向虫卵去向1.1.虫卵的发育虫卵的发育2.2.虫卵的分布虫卵的分布3.3.虫卵离体机制虫卵离体机制成熟虫卵分泌SEA肠组织炎症、坏死虫卵脱落肠腔IV型变态反应腹内压肠蠕动1.1.致病阶段致病阶段2.2.致病机理致病机理3.3.临床类型临床类型日本血吸虫日本血吸虫致病性致病性日本血吸虫日本血吸虫致病性致病性1.1.致病阶段致病阶段尾蚴尾蚴童虫童虫成虫成虫虫卵虫卵2.2.致病机理致病机理*（分泌物）（分泌物）尾蚴性皮炎尾蚴性皮炎（机械性损伤）（机械性损伤）肺炎肺炎（夺取营养）（夺取营养）营养不良营养不良（机械性刺激）（机械性刺激）血管内膜炎血管内膜炎（虫卵肉芽肿）（虫卵肉芽肿）肝、肠纤维化肝、肠纤维化CAgCAg（形成（形成CICCIC）血吸虫病肾病、关节炎血吸虫病肾病、关节炎*日本血吸虫日本血吸虫致病性致病性1.1.致病阶段致病阶段2.2.致病机理致病机理*虫卵结节虫卵结节（虫卵肉芽肿虫卵肉芽肿）虫卵结节的形成过程6日本血吸虫日本血吸虫致病性致病性1.1.致病阶段致病阶段2.2.致病机理致病机理*虫卵结节虫卵结节（病理切片）“何博礼”现象虫卵结节的形成过程日本血吸虫日本血吸虫致病性致病性1.1.致病阶段致病阶段2.2.致病机理致病机理*虫卵结节形成的结果肝硬化肠梗阻日本血吸虫日本血吸虫致病性致病性1.1.致病阶段致病阶段2.2.致病机理致病机理*肝.肠纤维化肝.肠纤维化日本血吸虫日本血吸虫致病性致病性1.1.致病阶段致病阶段2.2.致病机理致病机理*虫卵结节阻塞窦前静脉回心血流受阻门脉高压腹水大肚子病大肚子病日本血吸虫日本血吸虫致病性致病性1.1.致病阶段致病阶段2.2.致病机理致病机理*3.3.临床类型临床类型急性血吸虫病慢性血吸虫病晚期血吸虫病异位血吸虫病腹水型侏儒型巨脾型临床表现临床表现1.1.急性期：急性期：常在接触疫水后常在接触疫水后1 1月出现，高烧、腹痛腹泻、肝脾肿大、嗜酸月出现，高烧、腹痛腹泻、肝脾肿大、嗜酸性粒细胞增多，脓血便，粪检到大量血吸虫卵，持续性粒细胞增多，脓血便，粪检到大量血吸虫卵，持续1 1-3 3月。月。2.2.慢性期：慢性期：9090的血吸虫病人为慢性血吸虫病。多无明显症状或表现间的血吸虫病人为慢性血吸虫病。多无明显症状或表现间断性腹泻、脓血便、肝脾肿大、贫血和消瘦等。多次粪检可断性腹泻、脓血便、肝脾肿大、贫血和消瘦等。多次粪检可查到虫卵。查到虫卵。3.3.晚期：晚期：一般在感染后一般在感染后5 5年左右，部分重感染发生肝硬变年左右，部分重感染发生肝硬变门脉高压综门脉高压综合症。合症。肝脾肿大；肝脾肿大；腹水、门脉高压；腹水、门脉高压；侧支循环形成所致的食管下端及胃底静脉曲张；侧支循环形成所致的食管下端及胃底静脉曲张；上消化道大出血，肝性昏迷。上消化道大出血，肝性昏迷。儿童和青少年如感染严重，可致侏儒症。儿童和青少年如感染严重，可致侏儒症。7日本血吸虫病晚期病人日本血吸虫病晚期病人腹壁静脉曲张腹壁静脉曲张脐周静脉曲张，有脐周静脉曲张，有“海蛇头”现象“海蛇头”现象骨瘦如柴骨瘦如柴腹大如鼓腹大如鼓日本血吸虫病日本血吸虫病诊断诊断 组织活检：组织活检：1.1.病原学诊断病原学诊断2.2.免疫学诊断免疫学诊断 粪检：粪检：直肠镜检直肠镜检直接涂片直接涂片尼龙绢筛集卵法尼龙绢筛集卵法*毛蚴孵化法等毛蚴孵化法等*改良加藤氏法改良加藤氏法环卵沉淀试验环卵沉淀试验COPT日本血吸虫病日本血吸虫病诊断诊断 组织活检：组织活检：1.1.病原学诊断病原学诊断2.2.免疫学诊断免疫学诊断 粪检：粪检：尾蚴膜反应尾蚴膜反应CHRCHRCHRCHR（Cercarien Hulien Reaction,CHR）病例病例杨杨，女女，2222岁岁，广州某厂工人因广州某厂工人因发热发热伴伴腹泻腹泻（脓血便脓血便）入院入院血像：血像：WBCWBC 50005000,E E 3434；经多种抗生素治疗无效经多种抗生素治疗无效，诊断为诊断为“白血病白血病”。问其病史问其病史：患者：患者1 1个月前曾到君山个月前曾到君山（疫区）（疫区）旅游，旅游，之后之后2 2天，双脚出现红色天，双脚出现红色丘疹丘疹，奇痒，奇痒.ELISAELISA：抗抗SEASEA抗体检查强阳性抗体检查强阳性，粪检：粪检：脓血便中查到脓血便中查到血吸虫虫卵血吸虫虫卵，治疗：治疗：口服吡喹酮治疗，口服吡喹酮治疗，1 1W后痊愈。后痊愈。该病例给我们的启示：该病例给我们的启示：3）噬酸性粒细胞增多，应考虑是否有寄生虫感染。病例病例1）任何时候都不要忽视寄生虫学在临床的重要性；2）询问病史对寄生虫病的诊断很有帮助；血吸虫病血吸虫病防治防治防治原则：防治原则：以化疗为主的综合防治原则以化疗为主的综合防治原则查查灭灭管管防防宣宣治治8血吸虫病血吸虫病防治防治防治原则：防治原则：以化疗为主的综合防治原则以化疗为主的综合防治原则查查传染源钉螺血吸虫病血吸虫病防治防治疫区群体化疗疫区群体化疗首选药物：首选药物：吡喹酮吡喹酮中中 草草 药：药：青蒿素（青蒿琥脂）青蒿素（青蒿琥脂）治治吡喹酮吡喹酮的参考治疗方案的参考治疗方案急性血吸虫病：总剂量急性血吸虫病：总剂量120mg/kg120mg/kg体重体重3 3次次/日日,4,4-6 6天内服完天内服完慢性血吸虫病：总剂量慢性血吸虫病：总剂量40mg/kg40mg/kg体重体重1/21/2次口服次口服晚期血吸虫病：总剂量晚期血吸虫病：总剂量60mg/kg60mg/kg体重体重3 3次次/日日,2,2-3 3天内服完天内服完血吸虫病血吸虫病防治防治（60kg60kg以上按以上按60kg 60kg 计）计）治治血吸虫病血吸虫病防治防治防治原则：防治原则：以化疗为主的综合防治原则以化疗为主的综合防治原则灭灭血吸虫病血吸虫病防治防治防治原则：防治原则：以化疗为主的综合防治原则以化疗为主的综合防治原则管管血吸虫病血吸虫病防治防治防治原则：防治原则：以化疗为主的综合防治原则以化疗为主的综合防治原则防防避免接触疫水避免接触疫水局部保护措施局部保护措施口服预防药口服预防药9血吸虫病血吸虫病防治防治防治原则：防治原则：以化疗为主的综合防治原则以化疗为主的综合防治原则查查灭灭管管防防宣宣治治