神经性厌食症综述_郭庆华.pdf

年月第卷第期榆林学院学 报五神经性厌食症综述郭庆华榆林学院医务所,陕西偷林摘要通过对神经性及食症的综述,让大家对神经性厌食症的病因、临床表现、治疗、预防及愈后有所了解,做到早发现、早就诊,并使广大医务工作者对此种精神疾病引起高度重视,做到不误诊、早确诊。关键词精神疾病神经性厌食疾病预防中图分类号文献标识码文章编号一一巧一据卫生部近期健康调查,中国约有亿人的神经系统处于失衡状态 且 每年呈上 升趋 势,我国的人处于亚健康状态,神经系统失衡所引发的疾病在我国疾病总负担中排名首位,约占疾病总负担的。年世界卫生组织资料显示,神经系统疾病目前已成为世界上第四大顽疾,而在未来几年中将仅次于心脑血管病排列第二。生存与竞争的压力,失意与失落的苦涩,寻求就业之路,繁重的学业和决定人生前途命运的高考,等等。随着 现代生活节奏的加快精神疾病如同“隐形杀手”正威胁着人类,它严重干扰了人们的正常工作,影响了人们的生活质量和身心健康,轻度患者倍受折磨,重度使患者苦不堪言,甚至轻生自杀。因此精神疾病之一的神经性厌食症的研究和防治已迫在眉睫。对象和方法对近年来在榆林学院医务所就诊的例神经性厌食症患者的病历进行了汇总与分析。结果例神经性厌食症患者均为在校女学生,城市学生例,农村学生巧例,发病年龄在岁左右,父母和兄弟姊妹患此类疾病者例,被误诊为慢性萎缩性 胃炎者达例,艺术类专业学生例,伴有抑郁和焦虑情绪者例。讨论与分析神经性厌食症的临床表现神经性厌食症多见于青春期女孩,发病年龄在一岁之间,发病一般多隐袭,逐渐厌食而体重减轻,丧失原体重 的收稿日期一刊一作者简介 郭庆华一,女,陕西佳县人,内科主治医师。一或更多,同时出现闭经。呈不同程度的消瘦,严重者皮包骨。但体力仍充沛,闭经而阴毛不脱,是本症的特点,可用以与全垂体功能减退症相区别,但到后来可有乏力、易倦和忧郁感。患者开始不一定有厌食,而只是制造种种理由拒食。有些患者虽觉食欲好,但吃 了几口就觉得胃部饱胀不适而中止进食。如强迫进食,常诱发恶心呕吐。除厌食外,患者还可有其他神经官能症的症状,如上腹饱胀不适,不能解释的疲劳,对性不感兴趣和失眠等。牙科专家称,过度节食,会由于不吃东西而导致的唾液分泌量过小引发口臭。更严重 的是节食造成的厌食症会使正在青青发育期的少女摄食过少,骨骼发育不全,影响身高,甚至年纪轻轻就患上骨质疏松症。厌食症对女性影 响更大的是营养不够有造成卵巢发育不良,甚至有因无月经而终身不育的可能。血压低、贫血、骨骼萎缩、浮肿都会相伴而来。严重呕吐的患者有低氮性碱中毒的危险。若不及时治疗,可导致严重 的营养不良与极度衰竭,甚至死亡,严重影响青少年的身心健康与发育。神经性厌食症的病因本病的病因至今尚不完全明确。多数专家认为,该病的发生是多种因素作用的结果。可能某个因素过于强烈而引起发病,也可能是几个因素相互作用下起病。但主要因素有社会因素、个体的易感素质和下丘脑的功能异常等。社会因素主要包括社会心理因素,即对青春期性发育的恐惧。岁以后,正是性的生理及心理发展最快的阶段。对于性心理发育尚不成熟的女榆林学院学报年第期总第期孩,对 自身的第二性征发育和日益丰胶的体形缺乏足够的心理准备,容易产生恐惧不安,羞怯感,有强烈的愿望要使自己的体形保持或恢复到发育前的“苗条”。在英国,曾对女学生进行调查,在女大学生中有的学生想减体重,这个比率远远高于小学生及岁以后 的人群。而这一阶段恰恰是该病发生的高峰年龄。社会文化因素。理想体形是受社会文化因素左右的,传媒与时尚界对现代人的影响是毋庸置疑的。他们的言论往往就是纤瘦时尚的制造者和引领者。影视、模特和广告业有一味追求“瘦”的倾向,大肆宣传麻杆式的模特。在较不发达的时代贫穷状态,丰满、肥胖是作为富有 的标志,被人羡慕而现代社会 中以身材苗条作为有 能力、高雅、有吸引力的标志,使体重偏低者受到人们的青睐。近年来,神经性厌食症患病率呈明显 的逐步上升趋势,尤其在某些职业 中,如芭蕾舞演员、时装模特中,该症的患病率是普通人群的一倍,表明该病的发生 与社会 文化因素有一 定的关系。其他社会学因素。在多数对神经性厌食症的患病率调查中发现,本患者多来 自于社会地位偏高或经济较富裕的家庭 城市人群的患病率高于农村人群 在城市中,私立学校的女生 患病率高于普通学校。而且,这些特点与英、美、日的研究报道较一致。个体的易感 素质主 要包括人格的特点。这类患者常常有争强好胜、做事尽善尽美、喜欢追求表扬、自我为中心、神经质而另一方面又常表现 出不成熟、不稳定、多疑敏感,对家庭过分依赖,内向、害羞等。另外,近年来的研究注意到,他们非常敏感,而且都很聪明,悟性非常高,因为对问题看得太透彻而容易悲观失望。遗传因素。有些家族史的调查研究中发现,神经性厌食症的家族中,本病的患病率高于其他人群数倍,尤其在姐妹兄弟及父母亲发病率较高。这表明,尽管不是遗传性疾病,但本病的发生可能与某些遗传素质有一定的关系。另外,本病患者家庭 中患躁狂抑郁性精神病及各类神经症者也高于一般人群,这些资料也支持遗传素质在发病中起作用的学说。特异的易感素质。有些研究者认为体重过度降低在发病中有着重要作用。当体重下降到一定程度,激发了体内隐藏的神经性厌食症的特异病理机制,而使病人处于这样一种状态失去控制 自我的能力,对自己的思维和行为缺乏正确的分析及判断力,沉浸于病态的体验之中,因此一个人从正常的减肥,发展到疾病状态。然而这种理论还没有得到充足的证据。下丘脑的功能异常。下丘脑位于大脑皮层下,是负责情绪调节、控制进食及内分泌调节的中枢所在地。是大脑中很重要的部分之一。神经性厌食症患者存在明显 的下丘脑功能异常的表现,如月经紊乱或闭经 血液中甲状腺素水平低食欲及进食量的异常,情绪低或烦躁等。多年来对这些广泛的下丘脑功能异常进行研究的结果表明,可能是调节下丘脑功能活动的某些环节存在异常,如去甲肾上腺素有兴奋进食中枢,促进碳水化合物粮食摄人的作用,并参与促性腺激素使月经来潮的分泌等。有些研究发现本症 患者脑脊液 中去甲肾上腺素水平低再如五经色胺具有兴奋饱食中枢的作用,使进食终止。也有研究发现患者脑脊液中五轻 色胺有 改变。但目前为止,这方面的研究尚无一致的肯定性结论。神经性厌食症的治疗首先,是补充营养,纠正营养不 良。严重的营养不良患者可有生命危险。神经性厌食症病人在严重 营养不良状态下,死亡率可高达。因而必须紧急抢救治疗。如果患者拒绝治疗,应采用劝说及其他方式使其住院,以挽救病人的生命。这时的治疗为纠正水电解质的平衡,补充血钾、钠、氯,并进行监测。血浆蛋白低下时,静脉补充水解蛋 白、鲜血浆等。贫血应补充铁,服叶酸,补足维生素等。由于患者长期不进食,胃肠功能极度衰弱,因此进食应从软食、少量多餐开始逐渐增加,不能急于求成适当给予助消化药 胃酶合剂,多酶片,乳酶生等,或针灸治疗,也可用小量胰岛素促进食欲及消化功能恢复。病人的体重每周增加为宜。其次,进行心理治疗。心理治疗包括疏导病人的心理压力,对环境、对自己有客观认识,找到适应社会的角度及处理和应付各种生活事件的能力。另外,对健康体魄的概念,标准体重 的意义,对自己的身体状况有客观的估价。了解食物、营养学方面的知识。对于家庭关系紧张的患者,必要时可请家人做家庭心理治疗。第三,进行药物治疗。临床中经常使用 的为抗抑郁药。病因学中认为该病可能与抑郁症有关,因此采用氯丙咪酸、阿密替林、多虑平等。安定类药物也是常用来下转第页尤飞 一类模糊控制器的控制性能哪即,一尤飞,冯艳宾,王加银,等 模糊蕴涵算子及其构造北京师范大学学报自然科学版,一责任编辑王瑞斌,一一此叮邵。一一上接第页调整病人焦虑情绪的药物。这两类药物对改善病人的抑郁焦点情绪有积极的作用。神经性厌食症的预防慢性的精神刺激及过度紧张的学习负担是青少年发生本病的主要因素,以身材苗条为美,而有意节食者,仅占少数。因此,解除慢性刺激和负担过重的学习是预防或减少发病的主要措施。首先,进行情绪预防。本病青春期女性发病较多,表明这一时期性格的不稳定,易受外界刺激,或家中不睦,父母之间的矛盾,家中亲友重病或死亡者,或在学校学习成绩意外的受挫折者等等,均易发生本病,因此保持精神的乐观、心胸开阔是至关重要的。其次,注意劳逸结合。合理安排学习和生活,使脑力劳动与适当的体质锻炼、体力劳动相结合、适当安排娱乐活动与休息,可以防止因过分劳累引起下丘脑功能的紊乱。第三,进行正确人体美的教育。少数病例对进食与肥胖体重具有顽固的偏见与病态心理,以致出现强烈 的恐惧变胖而节制饮食,保持所谓体形 的“美”,因此对正确的健康的“美”的教育,也是不可少的。传媒和时尚界要宣传健康的“美”,使神经性厌食症患者认识到瘦的只剩一把骨架子无异于历史上的缠小脚是一种自虐行为,只能给后人留下笑柄。参考文献仁张宁,李其君,哀勇贵心理咨询的现状调 查健康心理学杂志,一责任编样王瑞斌