化疗时用药所致呕吐的原因及护理.doc

化疗时用药所致呕吐的原因及护理
白城医学高等专科学校附属医院肿瘤内科 李奇 邮编137000
中南大学湘雅医学院 康进 邮编410013
【摘要】目的 探讨肿瘤病人应用化疗药物引起呕吐的原因以及通过护理干预可以有效地减轻患者呕吐的症状。方法 通过279例住院患者的临床资料进行统计和分析。结果 患者应用化疗药物所致的呕吐与性别、年龄、经济负担以及用药的应激性反应有关。结论 护理干预有助于减轻患者呕吐的症状，使患者能坚持继续治疗。
【关键词】化疗；用药；呕吐；护理
化疗是肿瘤病人重要的治疗手段，但是化疗所致的恶心、呕吐是接受化疗患者最常见的副反应，呕吐常可引起病人意志消沉，而且会引起厌食、营养不良、电解质紊乱，严重者甚至可使患者延迟治疗或放弃治疗。因此，探讨呕吐的影响原因，有效地防治恶心、呕吐，保证化疗顺利的进行以延长其生存期。2008年1月—2010年11月，对肿瘤内科279例病例进行研究，通过护理干预，对呕吐反应进行观察，以期达到肿瘤患者克服恶心、呕吐的不良反应，先汇报如下：
资料和方法
一、 一般资料
研究对象为2008年1月—2010年11月在我科住院病历，男121例，女158例，60岁以上163例，60岁以下116例，平均年龄62.5岁，医疗保险 258例，自费 21例，均经病理组织学或细胞学确认为恶性肿瘤。
二、 方法
1、 本组病人入院后常规抽血化验，肝功、肾功等各项生化指标及血细胞分析，均符合化疗标准，方案均根据正规化疗方案。
2、 护士除提供肿瘤化疗科常规护理外，还要求责任护士对患者进行化疗宣教等护理干预措施。
3、 测评，通过自制测评表搜集资料，将恶心、呕吐分为轻、中、重三级。轻者：出现食欲不振，可正常进食；中度：出现厌食，只能进食清淡饮食；重度：将胃内容物吐出来，严重厌食。
三、结果
项目
类别
恶心、呕吐
轻
中
重
性别
女
79（50%）
56（35%）
23（15%）
男
63（52%）
46（38%）
12（10%）
年龄
≥60岁
80(49%)
53(32%)
30(19%)
≤60岁
62（53%）
49（42%）
5（5%）
费用结算
医保
134（52%）
96（37%）
28（11%）
自费
8（38%）
6（29%）
7（33%）
药物使用
初次
69（51%）
48（34%）
17（15%）
多次
73（50%）
54（37%）
18（13%）
药物
铂类
88(51%)
62(36%)
23(13%)
其他
54(51%)
40(38%)
12(11%)
四、 讨论
根据结果显示患者应用化疗药物所致恶心、呕吐与性别、年龄、经济负担以及用药的预激性反应有关，女性患者较男性病人易发生恶心、呕吐，这与精神心理因素有关，女性病人易产生紧张恐惧等不良情绪，可能女性患者遇到心理应激时，比男性更易出现心理障碍，焦虑易导致恶心、呕吐。恶心、呕吐还与患者年龄有关，恶心、呕吐还与患者年龄呈正相关，这与老年患者身体状况和抵抗力逐渐下降，加上疾病影响，无助感增强有关。患者初次用药且已知是化疗药，和既往用过化疗药的反应出现了两种可能性，初次用药听人说起化疗如何如何，心里有种恐惧感，增加了恶心、呕吐的程度；对于用药在三次以上的，药物在体内蓄积，增加了恶心、呕吐的程度。医疗费用的承担比例也是影响患者用药后出现焦虑紧张，而导致恶心呕吐的原因。不同用药出现恶心呕吐的症状也不同，临床上以顺铂出现恶心呕吐最严重。
五、 护理
化疗药致吐是由于药物刺激脑部呕吐中枢，产生5—羟色胺、多巴胺等致吐神经递质而导致的。其次化疗药引起的胃肠道反应，刺激髓质的呕吐中枢也可引发呕吐。因此在护理上应注意：
1、 正确用药。我们要掌握正确用药时间，遵医嘱给予镇静剂、止吐剂，止吐药的用药时间选在化疗用药前.严重者在疗后再增加一次止吐药。同时应用音乐疗法和行为放松技巧，转移病人的注意力，减轻消化道症状。还根据临床经验让病人化疗时将一片桔皮或姜片放于鼻旁，减少恶心症状。
2、 心理护理。恶性肿瘤对患者是一个严重的心理打击，加之对于化疗等治疗手段的恐惧，这些患者的心理负担远重于一般患者。我们针对患者对病情的了解程度给予不同的护理‘（1）对自己病情知晓者，患者来院化疗时我们主动自我介绍，并带其熟悉环境，消除了病人的陌生感，化疗前对他自身的化疗方案让他参与并有个了解，给予耐心讲解，并告知注意事项，使病人对本次化疗有一个初步的了解。在化疗过程中我们更是多与病人沟通，了解其内心的想法，及时消除病人对化疗的恐惧心理，增强了病人对治疗的信心。（2）对自己的病情不知晓者，在生活上我们尽量帮助病人，对病人提出的要求尽量满足。耐心做好病人家属的宣教工作，尽量使病人能坚持用药，做好饮食的指导，为下一个周期用药奠定基础。通过心理护理，患者的心理负担明显减轻能够积极的接受治疗。
3、 饮食护理。指导病人进食清淡、易消化饮食，少食多餐，同时增加食物花样，以增进病人食欲，多食用富含维生素A、C、E的新鲜蔬菜、水果，适当增加胡萝卜的应用，补充维生素B，减轻化疗所致的恶心、呕吐，治疗前30分钟，适当控制饮水量，并延长胃排空时间。在化疗用药当天提前进食早餐，避免油腻。患者出现恶心呕吐时及时清理，协助漱口，开窗通风，给病人创造良好的进食环境，鼓励病人多进食，让家属尽量做患者平时爱吃的食物。通过护理干预，所有患者的恶心呕吐症状都明显减轻，能够坚持化疗。
六、参考文献（略）