脑瘫儿童弱视功能训练的疗效观察.pdf

关的骨骼肌张力,保持头位及正确姿势。各方面的信息传到中枢神经系统进行综合分析,经锥体束发出随意运动的冲动指挥肌肉一骨骼系统随时调节身体的重心和稳定性,从而保持人体的姿势平衡控制?脑瘫患儿常因肢体痉挛、肌肉应答?延迟及应答程序棍乱?近端肌群激活先于远端肌群?、主动肌群与拮抗肌群共同激活?!?过度、肌力弱和关节活动范围受限等中枢神经、肌肉和骨骼系统因素?一?】,造成患儿站立姿势平衡控制困难?当平衡发送变化时,正常儿童主要通过躁调节?调整重心,保持身体稳定?而脑瘫患儿则同时激活下肢所有关节,并主要是通过敌调节?来保持身体平衡?,?一?属细菌外毒素,是一种大分子嗜神经蛋白,作用于周围运动神经末梢神经肌肉接头即突触处,通过抑制突触前膜对神经介质一一乙酞胆碱的释放,引起肌肉松弛。有研究?报道?一?注射结合物理治疗能更好地降低脑瘫患儿的肌张力,增人关节活动范围,有更成熟的肌肉激活模式,使运动达到或接近正常的生物力学对线?!,并且能增强患儿对物理治疗的全面应答?本研究中两组患儿的性别、年龄、身高、体重、严重程度、痉挛程度、痉挛型偏瘫和双瘫的患儿数等临床资料,以及睁眼和闭眼状态下的身体偏移程度、身体重心动摇大小的幅度和身体稳定性治疗前的评定结果差异无统计学意义,说明两组具有可比性?两组患儿睁眼和闭眼状态下的轨迹长、外周面积和摆幅指数治疗后?月和?月分别与治疗前相比,差异均有统计学意义,说明不论是?一?注射结合物理治疗,还是单纯物理治疗对痉挛型脑瘫患儿均有良好的提高站立姿势平衡控制能力的效果。?一?对?例脑瘫患儿?例双瘫患儿,?评定?级?例偏瘫患儿,?评定?级?进行平衡功能训练,治疗后与治疗前比较,发现所有患儿都能显著减小身体重心动摇 的幅度和提高身体稳定性。本研究与相关研究结果一致。两组患儿治疗前后组内组间比较,身体偏移的程度差异无统计学意义,这可能与患儿的体重相对较小有关。两组比较还发现,反映脑瘫患儿站立姿势平衡控制能力的参数?轨迹长、外周面积和摆幅指数?在治疗后的各个评定时间点的差异均有统计学意义,证明?一?注射结合物理治疗可更好地提高脑瘫患儿的站立姿势平衡控制能力。其机理可能为?一?通过局部肌肉注射可缓解脑瘫患儿下肢痉挛,增大相应关?丫的主动和被动活动范围,结合大强度、重复性高、与提高站立姿势平衡控制功能目标相关联的物理治疗,可减弱土动肌群与洁抗肌群的共同激活?,缩短相关肌群对平衡控制应答的潜伏期?!?!,使肌肉激活模式更成熟?远端肌群激活先于近端肌群?,肌群间的协调控制能力加强,从而提高站立姿势平衡控制能力【?一?,?。脑瘫儿童弱视功能训练的疗效观察吴卫红李志军首都医科大学康复医学院 北京博爱医院儿童康复科【摘要】目的观察应用增视能电脑光盘等治疗脑瘫儿童弱视的效果?方法对?例脑瘫儿童进行电脑光盘等弱视功能训练。结果通过?次电脑光盘及自动变频红光闪烁弱视治疗仪训练,脑瘫儿童在视力、注意力及手操作的准确性方面都有不同程度的提高。结论对脑瘫伴视觉功能缺陷几童早期进行弱视功能训练,是可以得到视觉功能等方面的改善与恢复?【关键词】脑性瘫痪、弱视、功能训练由?脑性瘫痪?以卜简称脑瘫?是小儿出生前至生后一个月时,任何原因造成 的未成熟脑的损伤所至的中枢性运动障碍与姿势异常【?】?常常伴有智力、语言、视力、行为、癫痈的一组综合症。其中脑瘫儿童存在的视觉障碍中弱视、斜视约占?既【?】?我们对伴有弱?斜视的脑瘫儿童进行了系统的视觉功能训练,取得了一定的成效。一、资料与方法?、一般资料?年?月至?年?月,在我科住院的脑瘫合并弱视患儿?例,其中男性?例,女性?例?年龄?岁?岁,平均年龄?岁?痉挛型?例,混合型?例?四肢瘫?例,双瘫?例,双重性偏瘫?例,单肢瘫?例。所有患儿的眼底检查止常,均经北京同仁医院确诊为弱视、斜视、双眼屈光不正、视神经传导障碍。?、材料与方法?材料?计算机、儿童图形视力表、自动变频红光闪烁弱视治疗仪、视觉刺激训练光盘、视觉精细训练光盘?方法?应用儿童图形视力表远视力检查法检测视力?以分钟记录注意力?训练时,眼睛注视计算机的时间?保持情况以及单位时间?分钟?内手的操作鼠标能力?使用自动变频红光闪烁弱视治疗仪,在暗室内对弱视眼进行注视闪烁红光,治疗距离?每日治疗?次,每次?分钟?然后患儿戴上配好的眼镜,应用国家医疗保健器具工程技术研究中心的“增视能”训练软件进行视觉刺激电脑光盘?或?或?盘操作?分钟,再做视觉精细电脑光盘?或?或?盘?分钟,共做?分钟,每日一次?训练时循环使用?、?、?三盘?进行视觉训练同时,手操作鼠标实施三级的描点或图。双眼弱视患儿,若两眼视力相差不超过视力表?行,可以双眼同时训练,否则双眼分开训练,训练时遮盖对侧眼。?次训练后,再次评估脑瘫儿童的视力、注意力保持时间,手操作鼠标的能力?统计学分析采用?统计学软件对治疗前后双眼视力、注意力进行配对?检验分析。对手的操作能力进行前后对比。二、结果?例患儿的?只眼,在治疗前后视力的改善有显著性差异,见表?。?例患儿治疗前后保持注意力时间有显著性差异,见表?例患儿治疗前后手操作鼠标的能力均有不同程度的提高,见表?。表?治疗前后双眼视力变化?士?左左左眼眼右眼眼治治疗前视力力?士?士?治治疗后视力力?士?士?一?一?表?治疗前后注意力变化?土?治疗前?分?治疗后?分?士?士?一?表?治疗前后手操作鼠标能力编号治疗前治疗后不会使用描二级点,描一级图?分?手的稳定性差,可描一级点描二级点,描一级图?分?不会使用描一级点?不会使用描一级点?不会使用抓握鼠标?描二级点,不会描图描三级点,描一级图?分?描二级点,描一级图?分描三级点,描一级图?分?描一级点,不会描图描三级点,描一级图?分?描一级点,一级描图?分描二级点,描一级图?分?不会使用描一级点?不会使用不会使用?不会使用可描一级点?描二级点,一级图?分描三级点,描一级图?分?不会使用描二级点,一级图?分?不会使用不会使用三、讨论在人类的五种主要感觉中,通 过视觉吸收信息的比率占?。弱视是指眼部没有明显的器质性病变,以功能性因素为土所引起的远视力低于?且不能矫正者,被称为弱视【?。弱视在正常儿童中的发病率在?左右【?】。在脑瘫儿童中约?溅。双眼屈光不正与弱视、斜视是脑瘫儿童视觉障碍主要表现。脑瘫儿童中视觉障碍的高发率,与其发育中的脑损伤有关,前者影响了各种视觉反射的建立【?。一些研究表明?视觉发育的关键期在?岁以内,?岁以前为敏感期,超过?岁后治疗效果可疑【?、?】。所以,一旦错过最佳治疗时机,弱视必将造成儿童单眼或双眼视觉功能的终身损害或残疾【?】。视觉障碍会严重影响小儿学习能力与智力水平的提高、平衡功能建立的缺陷,使得运动能力与生活白理的发展受限。因此,对脑瘫儿童的视觉康复是综合康复中至关重要的一方面。我们对脑瘫合并弱视的儿童进行的视觉刺激、红光刺激训练的结果显示,弱视儿童接受多种模式刺激,能增强视网膜对刺激 的敏感性和视觉神经冲动的传导速度,使其在双眼视力、注意力保持方面与治疗前有显著性的进步。由于脑瘫患儿存在手功能的障碍和手眼协调能力障碍,通过?次的弱视功能训练,使得弱视患儿手的抓握能力和手眼协调能力均有所提高?由于视觉刺激、视觉精细训练光盘的内容包括颜色的匹配、图形匹配、数字的认识、图片的认识等,因此,弱视儿童通过光盘训练在认知能力方面也有所提高。实践说明弱视只要治疗及时、得当,预后是良好的?我们应用电脑软件训练的方法使得脑瘫合并弱视的孩子学习兴趣比较大,乐于接受,让孩子边听音乐,边做练习,在游戏中训练,在快乐中学习。因为弱视治疗的最佳时期是在视觉发育期的?岁之间。而且弱视的治疗是需要长期坚持,学龄前儿童有更多的时间配合治疗,上学后,某些治疗会因为学习受到影响,往往给治疗带来田难而影响疗效。对于出院脑瘫患儿,我们建议家长配合及监督,平时弱视孩子需佩戴眼镜?除了洗澡、睡觉外?,按时进行弱视功能训练,坚持及时复诊。?一?岁的儿童每两周一次,更大一些的儿童每一个月一次,请医生检查眼底,视力等,每年要散瞳验光一次?总之,脑瘫儿童中视觉功能障碍是脑瘫的重要并发症,视功能障碍的康复应成为脑瘫儿童全面康复的内容之一。?例脑瘫患儿脑瘫粗大运动功能分级与体感诱发电位的对比分析刘品红?赖碧云?刘振斑?钱旭光?珠海市妇幼保健院儿童神经康复科?广州中医药大学附属?南海妇儿医院