脊柱侧弯对呼吸功能的影响.pdf

中国医学科学院学报A C T AA C A D E M I A EM E D I C I N A ES I N I C A E脊柱侧弯对呼吸功能的影响郝冉1，吴志宏2，韩江娜1中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院1 呼吸科2 骨科，北京1 0 0 7 3 0通信作者：韩江娜电话：0 1 0 6 5 2 9 5 0 5 1，电子邮件：j a n e t h a n 2 0 0 0 h o t m a i l c o n综述摘要：脊柱侧弯是引起儿童脊柱和胸廓畸形的常见疾病，不但影响患儿的外形，还能引发不可逆的肺功能损害，甚至导致呼吸衰竭。本文回顾了脊柱侧弯对呼吸功能影响的相关文献，认为脊柱侧弯对呼吸功能的损害主要表现在影响肺脏生长发育，限制胸廓运动，导致通气功能和气体交换功能障碍。呼吸衰竭主要发生在早发型或妊娠后期的侧弯患者。手术可以矫正畸形并阻止侧弯的进展，但经胸腔手术对肺功能有一定损害。未经胸腔的手术阻止了肺功能的恶化，但不能促进肺脏的生长发育。因此，手术矫形时应尽量保护肺功能。关键词：脊柱侧弯；呼吸功能；手术；妊娠中图分类号：R 6 8 2 3文献标志码：A文章编号：10 0 0-5 0 3X(2 0 11)0 1 0 1 0 2 0 5D O I：1 0 3 8 8 1 j i s s n 1 0 0 0-5 0 3 X 2 0 11 0 1 0 2 3S c o l i o s i so nP u l m o n a r yF u n c t i o nH A OR a n l，W UZ h i h o n 9 2，H A NJ i a n g H a l1D e p a r t m e n to fP n e u m o l o g y，2D e p a r t m e n to fO r t h o p a e d i c s，P U MCH o s p i t a l，C A M Sa n dP U M C，B e i j i n g10 0 7 3 0，C h i n aC o r r e s p o n d i n ga u t h o r：H A NJ i a n g n aT e l：0 1 0 6 5 2 9 5 0 51，E m a i l：j a n e t h a n 2 0 0 0 h o t m a i l c o nA B S T R A C T：S c o l i o s i si sac o m m o nd i s e a s ei nc h i l d r e nt h a tc a u s e sd e f o r m i t yo fs p i n ea n dt h o r a c i cc a g e T h ed e f o r m i t yn o to n l ya f f e c t st h ea p p e a r a n c e，b u ta l s ol e a d st oi r r e v e r s i b l ei m p a i r m e n to fl u n gf u n c t i o na n dr e-，一11一一s o l r a t o l wi a i l u r ei ns e v e r ec a s e s。l h i ss y s t e m a t i cr e v i e wo np u b l i c a t i o n so v e rp a s t50y e a r sd e m o n s t r a t e st h a t1一一11一一11一1s c o l i o s i si m p a i r sg r o w t ha n dd e v e l o p m e n to fl u n g s 1 i m i t sc h e s tw a l lm o v e m e n t a n dr e s u l t si nr e s t r i c t i v ev e n t i l a-t i o nd e f e c ta n dg a se x c h a n g ed y s f u n c t i o n R e s p i r a t o r yf a i l u r eo c c u r sp r i m a r i l yi ne a r l y-o n s e ts c o l i o s i sa n d o rd u r i n gl a t t e rh a l fo fg e s t a t i o n S u r g e r yc o r r e c t sd e f o r m i t ya n dm a ys l o wd o w ni t sp r o g r e s s i o n H o w e v e r，i n v a s i v ep r o c e d u r ei t s e l fi m p a i r sl u n gt u n c t i o n No n-l n v a s l v ep r o c e d u r e sp r e v e n tt h ed e t e r l o r a t l o no 土l u n gt u n c t i o nratherln一一一一，1一一t h a np r o m o t i n gg r o w t ha n dd e v e l o p m e n to fl u n g s A sac o n s e q u e n c e，r e s e r v eo fp u l m o n a r yf u n c t i o ni sr e c o m-m e n d e dw h e ns u r g i c a li n t e r v e n t i o ni sc o n s i d e r e d K e yw o r d s：s c o l i o s i s；p u l m o n a r yf u n c t i o n；s u r g e r y；p r e g n a n c yA c t aA c a dM e dS i n，2 0 11，3 3(1)：10 2 10 6脊柱侧弯是引起儿童脊柱和胸廓畸形的常见疾影响；评价外科侧弯矫形手术对肺功能的影响。此病，不但影响患儿的身体外形，还能引发不可逆的外，本文还分析了妊娠对脊柱侧弯患者呼吸功能的肺功能损害，甚至导致呼吸衰竭。本文回顾了过去影响，为成人脊柱侧弯患者能否妊娠以及出现妊娠近5 0 年的相关文献，系统综述脊柱侧弯对患者肺脏并发症的风险提供依据。生长发育、胸廓、通气功能、换气功能等诸方面的1 0 2F e b r u a r y，2 0 11万方数据脊柱侧弯对呼吸功能的影响脊柱侧弯的定义和分型脊柱侧弯是指脊柱在冠状面上偏离身体中线向侧方弯曲，一般同时伴有椎体的旋转。脊柱侧弯可发生在任何年龄，但常出现在生长发育期。脊柱侧弯包括特发性、先天性、神经肌肉性和继发性，前两种较为常见。特发性脊柱侧弯约占所有脊柱侧弯的7 0 一8 0，先天性占5 一10 J。特发性脊柱侧弯C o b b 角至少 10。，且不存在其他先天性脊柱异常或相关骨骼、肌肉、神经系统疾病怛J。特发性脊柱侧弯根据发病的高峰年龄又可分为：婴儿型(10 岁，女性高发，右侧弯更常见，占特发性脊柱侧弯的7 0 以上)。先天性脊柱侧弯则是由椎体发育异常所致旧J。特发性脊柱侧弯的另一种分型是以5 岁为界线，分为早发型与晚发型MJ。近年来，早发型和晚发型不仅限于特发性脊柱侧弯，也分别用来指5 岁前和5 岁后发生的各种类型脊柱侧弯 5-6 。脊柱侧弯的流行病学特点由于受脊柱侧弯定义和调查人群人口学特点的影响，脊柱侧弯的患病率不同。一般随侧弯度数的增加，患病率逐渐降低：在中学生中，侧弯度数 1 0。者患病率约为1 2 一3，2 0 0 者约为0 3 一0 5，3 0 0者约为O 1 一0 2，3 5 0 者约为0 0 5 一0 0 8 l7-1 3J。女性患病率较高，男女比例随侧弯严重程度而降低，侧弯度数6。一1O。男女比例1：1 1 4，1 0。为1：1 4 2 1，2 0o 为1：5 8，3 0o 则达到1：6 10L 9-1 2J。古希腊名医希波克拉底首先观察到脊柱畸形的患者可能更容易早逝。后来研究发现，早发型脊柱侧弯患者死亡率较高(约6 0)，死亡原因多为呼吸衰竭和心血管疾病4|，死亡率高峰年龄在儿童及青少年期或中年期。儿童及青少年死亡患者多伴有先天性心脏病；中年死亡患者一般用力肺活量(f o r c e dv i t a lc a p a c i t y，F V C)5 0 15|，F V C 4 5 的患者易出现呼吸衰竭l1 6 。晚发型如特发性脊柱侧弯的青少年型，除背痛和外观受影响外，很少致伤致残，死亡率与正常人相似7|。脊柱侧弯对呼吸功能的影响脊柱侧弯对肺脏生长发育的影响晚发型脊柱侧弯(如特发性脊柱侧弯的青少年型)呼吸功能的损害主要表现为脊柱弯曲和胸廓畸形对肺容积的限制E1 8 。然而，早发型脊柱侧弯的情况可能更加复杂。幼年时，肺脏体积增大，肺泡的数量也不断增加。出生后第一年，肺泡数量增长最快，之后增长速度放缓，8 9 岁以后肺泡数量不再增加E1 9 。因此，与晚发型脊柱侧弯(如特发性脊柱侧弯的青少年型)相比，早发型脊柱侧弯对通气功能的影响更加严重。早发型脊柱侧弯患者的尸检结果显示，其肺泡数量低于正常人，肺泡过度充气或萎缩，累及肺叶或全肺，肺动脉的直径也远低于同龄人心0|。有学者认为在研究脊柱侧弯对呼吸功能影响时，对早发型和晚发型脊柱侧弯应区别对待。脊柱侧弯对胸廓的影响脊柱侧弯对胸廓的影响除胸廓畸形外，还表现在胸廓容积缩小，吸气相和呼气相胸廓容积均低于正常对照E1 8 。此外，胸廓的运动也受到限制E2 1-2 3 。研究发现，脊柱侧弯患者胸廓运动的形式异常，胸廓运动双侧不对称，肺下界移动度减低，前后径扩张受限怛1。23|。由于脊柱侧弯患者的脊柱活动度减低，呼吸运动中胸段脊柱向上方和向后方运动幅度明显受限怛1|。有学者认为胸廓下段的侧方运动也有减弱，但这一观点仍有争议E2 1-2 3 。脊柱侧弯对通气功能的影响与正常对照相比，脊柱侧弯患者潮气量降低，呼吸频率增加l1 6,2 4 ，每分通气量降低心5|。运动中，脊柱侧弯患者由于潮气量增幅受限，需要增加呼吸频率来提高每分通气量，通气效率低，最大摄氧量低于正常对照。研究表明，脊柱侧弯患者对低氧和二氧化碳的反应在正常低限，提示可能存在通气调节的异常o1 6,2 5 。脊柱侧弯对肺功能的影响取决于侧弯的严重程度，包括胸段脊柱侧弯度数、累及椎体数和前凸度数怛6。2 7J。轻度脊柱侧弯患者(7 0。，肺总量降低，呈现典型的限制性通气功能障碍坦8。29|。值得注意的是，脊柱侧弯还可能出现气道阻力增高和阻塞性通气功能障碍旧0。32|。研究发现，相当数量的脊万方数据中国医学科学院学报柱侧弯患者有气体困滞 2 8,3 1 。严重的脊柱侧弯由于气管扭曲，可以出现大气道梗阻的肺功能特点旧3|。脊柱侧弯对气体交换的影响脊柱侧弯会影响气体交换，包括局部通气、血流、通气血流比、弥散。脊柱侧弯把胸腔变成凸侧和凹侧两个部分，其对局部通气的影响主要体现在凸侧和凹侧的差异上。研究表明，凹侧的通气分布更加不均匀，并与脊柱侧弯的严重程度相关旧4。36|。脊柱侧弯 4 0。，凹侧的通气显著降低，其原理尚不清楚l1 8 。与局部通气相比，血流灌注除凸侧和凹侧的差异外，还有肺尖和肺底的差异。随脊柱侧弯角度的增大，肺脏出现上区血流灌注升高而下区降低的反常现象旧4|，可能是脊柱侧弯使肺脏垂直高度降低所致。此外，双肺血流灌注随脊柱侧弯度数的增加而降低。局部通气和血流灌注的异常会影响到通气血流比。研究表明，脊柱侧弯位于上胸段且弯度 6 0。，通气血流比更易出现异常旧7|。随年龄增长，脊柱侧弯患者通气血流比的异常更加明显，如年龄 4 0 岁的患者通气血流比异常比年轻患者更加明显，这可能是由于年长者换气功能较差F 3 4 。脊柱侧弯患者由于肺泡数量减少和弥散膜面积减少，导致弥散总量降低，而单位肺泡容积的弥散则正常或升高旧8|。脊柱侧弯手术对肺功能的影响脊柱侧弯进展会加重畸形、损害呼吸功能，采用手术方式纠正脊柱侧弯并控制其进展成为治疗目标。手术的适应证：侧弯大于4 5。支具治疗失败并进行性加重的患者。手术可以改善患者的外形，并能维持长期矫形。青春期进行矫形的患者，术后1 年矫形率在5 0 左右，2 0 年后矫形率仍能保持在4 0 F3 9-4 0 。成年期矫形的患者，3 年后矫形率也在3 0 以上F4 1 。然而，矫形率与肺功能改善的相关性尚缺乏研究。手术虽然可改善患者的外形，但本身对肺功能有损害。对于早发型脊柱侧弯患者(5 岁)，胸椎融合使胸腔不能随内脏的生长而增长，对肺功能的影响主要表现在F V C 降低。可以考虑使用支持胸椎继续生长的生长阀技术替代胸椎融合，以减少对肺1 t)4F e b r u a r y，2 01 1功能的损伤M 2 43|。对于晚发型患者(14 16 岁)，主要是开胸和胸廓成形术对其肺功能有影响F4 4 ，例如开胸的前路手术和胸廓成形术后3 个月F V C 绝对值下降约占19，需要2 年才能恢复。后路手术或胸腔镜术后3 个月F V C 即开始升高F4 5-4 7 。因此手术矫形时应尽量保护肺功能。手术纠正脊柱畸形后并没有促进肺脏的生长发育。未损伤胸廓的手术矫形，5 7 年后虽然F V C 绝对值增加，F V C 占预计值百分比与术前比较并没有增加F4 6,4 8 。尽管如此，手术在一定程度上阻止了脊柱侧弯的进展，预防了肺功能的进一步恶化。妊娠对脊柱侧弯患者的影响考虑到脊柱侧弯女性的患病率远高于男性，妊娠对脊柱侧弯患者的影响不容忽视。无论脊柱侧弯稳定或进展，妊娠不会加速脊柱侧弯的进展；脊柱侧弯患者妊娠的主要危险源自脊柱侧弯导致的肺功能降低和妊娠对通气要求的增高。轻中度脊柱侧弯患者(5 0。)通常能较好地耐受妊娠M9|。严重脊柱侧弯(脊柱侧弯度数7 5。或肺活量 4 0)患者的妊娠个案报道显示妊娠并发症明显增高。常见并发症为呼吸困难和低氧血症，严重病例可出现呼吸衰竭和心力衰竭 5 0-5 3 。正常妊娠时耗氧量增大，二氧化碳排出量增高，对通气量的要求逐渐增大。妊娠2 0 周，每分通气量增加2 0，36 周时可达4 0 F5 4 。严重脊柱侧弯患者存在通气受限的病理生理基础，随妊娠周数的增加每分通气量不能相应增大，逐渐出现低氧和呼吸困难3|。有个案报道可采用无创通气纠正低氧，提前剖腹产终止妊娠K 1。53|。妊娠过程中，行常规血气分析和夜间血氧饱和度检测以及时发现低氧血症和呼吸衰竭，必要时通气支持2。53|。结语脊柱侧弯对呼吸功能的损害主要是影响肺脏生长发育，限制胸廓运动，导致通气功能障碍和气体交换功能障碍。呼吸衰竭主要发生在早发型脊柱侧弯或脊柱侧弯患者妊娠后期。手术可以矫正畸形并阻止脊柱侧弯的进展，但经胸腔手术本身对肺功能有一定损害。未经胸腔的手术不能促进肺脏的生长发育。因此，手术矫形时应尽量保护肺功能。万方数据脊柱侧弯对呼吸功能的影响参考文献 1 叶启彬脊柱侧弯外科学 M 北京：中国协和医科大学出版社，2 0 0 3：2 2-2 3 2 W e i n s t e i nS L N a t u r a lh i s t o r y J S p i n e，1 9 9 9，2 4(2 4)：2 5 9 2 2 6 0 0 3 H e n s i n g e rR N C o n g e n i t a ls c o l i o s i s：e t i o l o g ya n da s s o c i a t i o n s J S p i n e，2 0 0 9，3 4(1 7)：1 7 4 5 1 7 5 0 4 D i c k s o nR A E a r l y o n s e ti d i o p a t h i cs c o l i o s i s M W e i n s t e i nS T h ep e d i a t r i cs p i n e：p r i n c i p l e sa n dp r a c t i c e N e wY o r k：R a v e nP r e s s，1 9 9 4：4 2 1 4 2 9 5 G i l l i n g h a mB L，F a nR A，A k b a m i aB A E a r l yo n s e ti d i o p a t h i cs c o l i o s i s J JA mA c a dO r t h o pS u r g，2 0 0 6，1 4(2)：1 0 1 112 6 A k b a r n i aB A M a n a g e m e n tt h e m e si ne a r l yo n s e ts c o l i o s i s J JB o n eJ o i n tS u r gA m，2 0 0 7，8 9(S u p p l1)：4 2 5 4 7 S t i d i n gA J，H o w e lD，M i l l n e rP A，e ta 1 L a t e o n s e ti d i o p a t h i cs c o l i o s i si nc h i l d r e ns i xt of o u r t e e ny e a r so l d Ac r o s s s e c t i o n a lp r e v a l e n c es t u d y J JB o n eJ o i n tS u r gA m，19 9 6，7 8(9)：13 3 0 13 3 6 8 K o u k o u r a k i sI，G i a o u r a k i sG，K o u v i d i sG，e ta 1 S c r e e n i n gs c h o o lc h i l d r e nf o rs c o l i o s i so nt h ei s l a n do fC r e t e J JS p i n a lD i s o r d，1 9 9 7，10(6)：5 2 7-5 31 9 R o g a l aE J，D r u m m o n dD S，G u r rJ S c o l i o s i s：i n c i d e n c ea n dn a t u r a lh i s t o r y Ap r o s p e c t i v ee p i d e m i o l o g i c a ls t u d y J JB o n eJ o i n tS u r gA m，19 7 8，6 0(2)：1 7 3 1 7 6 10 R e n s h a wT S S c r e e n i n gs c h o o lc h i l d r e nf o rs c o l i o s i s J C l i nO r t h o pR e l a tR e s，1 9 8 8，(2 2 9)：2 6 3 3 11 M o r a l sT，B e r n i e rM，T u r c o t t eF A g e a n ds e x s p e c i f i cp r e v a l e n c eo fs c o l i o s i sa n dt h ev a l u eo fs c h o o ls c r e e n i n gp r o g r a m s J A mJP u b l i cH e a l t h，1 9 8 5，7 5(12)：13 7 7 1 3 8 0 1 2 G o r eD R，P a s s e h lR，S e p i cS，e ta 1 S c o l i o s i ss c r e e n i n g：r e s u l t so fac o m m u n i t yp r o j e c t J P e d i a t r i c s，19 81，6 7(2)：1 9 6 2 0 0 13 D i c k s o nR A，S t a m p e rP，S h a r pA M，e ta 1 S c h o o ls c r e e n i n gf o rs c o l i o s i s：c o h o r ts t u d yo fc l i n i c a lc o u r s e J B rM e dJ，1 9 8 0，2 8 1(6 2 3 5)：2 6 5 2 6 7 14 P e h r s s o nK，L a r s s o nS，O d e nA，e ta 1 L o n g t e r mf o l l o w u po fw i t hu n t r e a t e ds c o l i o s i s As t u d yo fmortalityofp a t i e n t sw i t hu n t r e a t e ds c o l i o s i sAs t u d yo fm o r t a l i t y，c a u s e so fd e a t h，a n ds y m p t o m s J S p i n e，19 9 2，1 7(9)：1 0 9 1 1 0 9 6 1 5 B r a n t h w a i t eM A C a r d i o r e s p i r a t o r yc o n s e q u e n c e so fu n f u s e di d i o p a t h i cs c o l i o s i s J B rJD i sC h e s t，19 8 6，8 0(4)：3 6 0 3 6 9 1 6 P e h r s s o nK，B a k eB，L a r s s o nS，e ta 1 L u n gf u n c t i o ni na d u l ti d i o p a t h i cs c o l i o s i s：a2 0y e a rf o l l o wu p J T h o r a x，1 9 9 1，4 6(7)：4 7 4 4 7 8 1 7 W e i n s t e i nS L，D o l a nL A，S p r a t tK F，e ta 1 H e a l t ha n df u n c t i o no fp a t i e n t sw i t hu n t r e a t e di d i o p a t h i cs c o l i o s i s：a5 0 一y e a rn a t u r a lh i s t o r ys t u d y J J A M A，2 0 0 3，2 8 9(5)：5 5 9 5 6 7 1 8 C h uW C，L iA M，N gB K，e ta 1 D y n a m i cm a g n e t i cr e s o n a n c ei m a g i n gi na s s e s s i n gl u n gv o l u m e s，c h e s tw a l l，a n d1 1 1 11 1 1d i a p h r a g mm o t i o n si na d o l e s c e n t1 d i o p a t h i cs c o l i o s i sv e r s u sn o r m a lc o n t r o l s J S p i n e，2 0 0 6，3 1(1 9)：2 2 4 3-2 2 4 9 1 9 E m e r yJ L，M i t h a lA T h en u m b e ro fa l v e o l ii nt h et e r m i n a lr e s p i r a t o r yu n i to fm a nd u r i n gl a t ei n t r a u t e r i n el i f ea n dc h i l d h o o d J A r c hD i sC h i l d，19 6 0，3 5(18 4)：5 4 4-5 4 7 2 0 D a v i e sG，R e i dL E f f e c to fs c o l i o s i so ng r o w t ho fa l v e o l ia n dp u l m o n a r ya r t e r i e sa n do nr i g h tv e n t r i c l e J A r c hD i sC h i l d，1 9 71，4 6(2 4 9)：6 2 3 6 3 2 2 1 L e o n gJ C，L uW W，L u kK D，e ta 1 K i n e m a t i c so ft h ec h e s tga n dp i n ed u r i n gb r e a t h i n g h e a l t h y n d i v i d u a l sandcagea n ds p l n ed u r i n gb r e a t h i n gi nh e a l t h yi n d i v i d u a l sa n di np a t i e n t sw i t ha d o l e s c e n ti d i o p a t h i cs c o l i o s i s J S p i n e，1 9 9 9，2 4(13)：1310 1315 2 2 K o t a n iT，M i n a m iS，T a k a h a s h iK，e ta 1 T h r e ed i m e n s i o n a la n a l y s i so fc h e s tw a l lm o t i o nd u r i n gb r e a t h i n gi nh e a l t h yi n d i v i d u a l sa n dp a t i e n t sw i t hs c o l i o s i su s i n ga nu h r a s o n o g r a p h y b a s e ds y s t e m J S t u dH e a l t hT e c h n o lI n f o r m，2 0 0 2，9 1：1 3 5 1 3 9 2 3 K o t a n iT，M i n a m iS，T a k a h a s h iK，e ta 1 A na n a l y s i so fc h e s tw a l la n dd i a p h r a g mm o t i o n si np a t i e n t sw i t hi d i o p a t h i cs c o l i o s i su s i n gd y n a m i cb r e a t h i n gMR I J S p i n e，2 0 0 4，2 9(3)：2 9 8 3 0 2 2 4 S m y t hR J，Ch a p m a nK R，W r i g h tT A，e ta 1 V e n t i l a t o r yp a t t e r n sd u r i n gh y p o x l a，h y p e r c a p n l a，a n de x e r c i s ei na d o l e s 一。一c e n t sw i t hm i l ds c o l i o s i s J P e d i a t r i c s，19 8 6，7 7(5)：6 9 2 6 9 7 2 5 S m y t hR J，C h a p m a nK R，W r i g h tT A，e ta 1 P u l m o n a r yf u n c t i o ni na d o l e s c e n t sw i t hm i l di d i o p a t h i cs c o l i o s i s J T h o r a x，19 8 4，3 9(12)：9 0 1 9 0 4 2 6 K e a r o nC，V i v i a n iG R，K i r k l e yA，e ta 1 F a c t o r sd e t e r m i n i n g1 11 1 1p u l m o n a r yt u n c t i o ni na d o l e s c e n t1 d i o p a t h i ct h o r a c i cs c o l i o s i s J A mR e vR e s p i rD i s，1 9 9 3，1 4 8(2)：2 8 8 2 9 4 2 7 F a r oF D，M a r k sM C，N e w t o nP O，e ta 1 P e r i o p e r a t i v e1c h a n g e si np u l m o n a r yt U n c t i o na l t e ra n t e n o rs c o l i o s i sl n s t r u m e n t a t i o n：t h o r a c o s c o p i cv e r s u so p e na p p r o a c h e s J S p i n e，2 0 0 5，3 0(9)：10 5 8 10 6 3 2 8 B j u r eJ，G r i m b yG，K a s a l i c k 歹rJ，e ta 1 R e s p i r a t o r yi m p a i r m e n ta n da i r w a yc l o s u r ei np a t i e n t sw i t hu n t r e a t e d1diopathicls c o l i o s i s J T h o r a x，1 9 7 0，2 5(4)：4 51 4 5 6 2 9 N e w t o nP O，F a r oF D，G o l l o g l yS，e ta 1 R e s u l t so fp r e o p e r V 0 1 3 3N o 11 0 5万方数据中国医学科学院学报a t i v ep u l m o n a r yf u n c t i o nt e s t i n go fa d o l e s c e n t sw i t hi d i o p a t h i cs c o l i o s i s As t u d yo fs i xh u n d r e da n dt h i r t y o n ep a t i e n t s J JB o n eJ o i n tS u r gA m，2 0 0 5，8 7(9)：1 9 3 7 1 9 4 6 3 0 C o o kC D，B a r r i eH，D e f o r e s tS A，e ta 1 P u l m o n a r yp h y s i o l o g yi nc h i l d r e n I I I L u n gv o l u m e s，m e c h a n i c so fr e s p i r a t i o na n dm u s c l eg t h s c o l i o s i sJ1Pediatricsandr e s p i r a t o r ym u s c l es t r e n g t hi ns c o l i o s i sP e d i a t r i c s，J1，19 6 0，2 5(5)：7 6 6-7 7 4 3 1 B o y e rJ，A m i nN，T a d d o n i oR，e ta 1 E v i d e n c eo fa i r w a yo b s t r u c t i o ni nc h i l d r e nw i t hi d i o p a t h i cs c o l i o s i s J C h e s t，19 9 6，10 9(6)：1 5 3 2 15 3 5 3 2 A l o t a i b iS，H a r d e rJ，S p i e rS B r o n c h i a lo b s t r u c t i o ns e c o n d Yi d i o p a t h i cs c o l i o s i s c h i l d：J1Jaryt od i o p a t h i cs c o l i o s i si nac h i l dac a s er e p o r t：M e dC a s eR e p o r t s，2 0 0 8，2 2(2)：1 71 3 3 B o r o w i t zD，A r m s t r o n gD，C e r n yF R e l i e fo fc e n t r a la i r w a y so b s t r u c t i o nf o l l o w i n gs p i n a lr e l e a s ei nap a t i e n tw i t hi d i o p a t h i cs c o l i o s i s J P e d i a t rP u l m o n o l，2 0 0 1，3 1(1)：8 6 8 8 3 4 B a k eB，B j u r eJ，K a s a l i c h 夕J，e ta 1 R e g i o n a lp u l m o n a r yv e n t i l a t i o na n dp e r f u s i o nd i s t r i b u t withventilationa n dp e f l u s i o nd i s t r i b u t i o ni np a t i e n t sw i t hu n t r e a t-e di d i o p a t h i cs c o l i o s i s J T h o r a x，19 7 2，2 7(6)：7 0 3 71 2 3 5 G i o r d a n oA，F u s oL，G a l l iM，e ta 1 E v a l u a t i o no fp u l m o n a r yv e n t i l a t i o na n dd i a p h r a g m a t i cm o v e m e n ti ni d i o p a t h i cs c o l i o s i su s i n gr a d i o a e r o s o lv e n t i l a t i o ns c i n t i g r a p h y S C O I I O S l SUr a(1 1 0 a e r o s o lv e n t l l a t l o ns c I n t l g r a p n Vc lM e dC o m m u n，1 9 9 7，18(2)：1 0 5 1 11 J N u 一 3 6 C h u nE M，S u hS W，M o d iH N，e ta 1 T h ec h a n g ei nr a t i oo fc o n v e xa n dc o n c a v el u n gv o l u m ei na d o l e s c e n ti d i o p a t