红细胞冷凝集对全自动血球分析仪测定结果的影响.doc

红细胞冷凝集对全自动血球分析仪测定结果的影响
发表时间：2011-6-13   来源：《中外健康文摘》2011年第10期供稿   作者：郝瑞春
[导读] 先进的全自动化血球分析仪可为临床的诊断和治疗提供许多有价值的依据，但日常工作中的质量控制则不容忽视
郝瑞春（鄂尔多斯市中心医院检验科  内蒙古东胜  017000）
【中图分类号】R446.1   【文献标识码】A   【文章编号】1672-5085 (2011)10-0215-02
【摘要】  目的  分析红细胞冷凝集对全自动血球分析仪测定结果的影响，同时探讨红细胞冷凝集患者的血常规标本的处理办法。方法 对一例红细胞冷凝集患者37℃水浴前后血常规结果的比较分析。结果 红细胞冷凝集对血常规检测有直接的影响。结论 红细胞冷凝集对全自动血球分析仪测定结果有直接的影响；37℃水浴30分钟后上机可以完全清除这种影响。
【关键词】  红细胞冷凝集  全血球分析仪
        先进的全自动化血球分析仪可为临床的诊断和治疗提供许多有价值的依据，但日常工作中的质量控制则不容忽视。红细胞冷凝集是常见的干扰血球分析仪检测结果的因素之一，现就我们发现的1例红细胞冷凝集对血细胞计数的干扰和处理方法报告如下。
        1  资料与方法
        1.1 一般资料
        患者，男，17岁，几天前“感冒”后，出现干咳、流涕、2天后自感乏力、食欲差、高热、突然晕厥一次约10多秒，后自行缓解，未测体温，又过2天后上述症状加重，体温高达40℃，胸部正位X光片显示：左肺阴影。就诊于校医院给予“阿奇霉素”等（具体不详）治疗5日后来我院就诊，现患者出现咳痰，痰变为白色，含有淡黄色，量少粘稠不易咳出，无痰中带血，查肺CT：左肺多发毛玻璃样密度阴影，考虑感染性肺炎。入院时血常规示RBC与HGB之间结果明显不符，MCV和MCHC异常增高。血涂片发现血膜上有明显的凝集颗粒，观察试管内抗凝血，管内有许多细沙样凝集颗粒。血涂片染色后，显微镜下可见红细胞凝集。将该标本置37℃水浴30 min，取出观察试管内抗凝血,未发现管内有凝集颗粒；混匀后立即在全自动血球分析仪（sysmex XE-5000）上测定，红细胞直方图和结果恢复正常。水浴前、后血常规的检测结果见表1。 
        1.2 方法
        表1 37℃水浴前后血常规    

        2  结果
        37℃水浴前后血常规的各项指标均有不同的差异。水浴前RBC与 HGB明显不符合，MCV 与MCHC也明显不符合（见表1），而水浴后这些指标均相符合。
        3  讨论
        冷凝集素抗体有3种类型，分别可以与红细胞上3种抗原结合：分别是I，i和SP1发生反应,其中最多见的抗体是针对I的“抗I”冷凝集素抗体，而I抗原几乎存在于所有成人红细胞的表面，在低温下即与红细胞发生凝集反应，其作用在4℃时最强，而在37℃时不发生作用。
        一般情况下，正常人血清中的冷凝集素的效价在1：16以下，而在某些病理情况下，冷凝集素的效价异常增高，多见于支原体肺炎，传染性单核细胞增多症，系统性红斑狼疮，溶血性贫血，以及慢性淋巴细胞白血病及骨髓瘤等。EB病毒感染及某些肿瘤可导致其滴度明显升高，能与患者自身红细胞在低温下产生凝集现象,干扰血球分析仪检测。
        笔者观察到的红细胞冷凝集对血细胞分析结果的影响,主要表现为RBC、HCT和HGB和MCV、MCH和MCHC严重不符。这种现象是由于冷凝集素使红细胞凝集，多个红细胞聚积后一并通过计数小孔，引起脉冲加大和实际通过小孔的数目减少，导致RBC减少。尽管凝集的RBC体积大于单个RBC，在通过血球分析仪微孔计数时MCV增大，但此时以RBC减低为主要特征，使HCT结果仍然降低，并由此造成根据RBC、HGB、HCT计算得到的MCH、MCHC值异常升高。由于sysmex  XE-5000血球分析仪在检测血常规时WBC是通过流式细胞计数法检测的，因此差别不是非常大。
        因此，在做血常规检测时，为了防止可能出现的RBC冷凝集现象对血细胞计数结果的影响，必须使实验室保持在合适的温度(18-22℃)，低于15℃或高于30℃均对正常血常规结果有影响，对有冷凝集的标本影响更大。血常规检测实验室应有恒温装置，这一点，对没有暖气或空调的实验室要特别注意。对怀疑有冷凝集的标本,应将血样置37℃水浴30 min,待冷凝集消除后,再立即上机测定。重视和坚持做好分析和质量控制工作是获得准确实验结果的重要环节，因此在日常工作中，要自觉地按实验要求对每份血细胞检测结果仔细分析，发现结果或细胞分布图形异常时，应立即查明原因，排除干扰，防止检验报告出错，影响临床诊断治疗。本文仅以此来提醒同行们红细胞冷凝集不容忽视，要有此概念。

参 考 文 献 
[1]丛玉隆，乐家新.现代血细胞分析技术与临床[M].北京：人民军医出版社，2005：60-65.
[2]陈永辉.血细胞仪器分析时冷凝集现象影响的处理[J]临床检验杂志.200.18(3）：190.

病例4：红细胞冷凝集
2010-04-04 16:24阅读(657)评论(1)

病例4：红细胞冷凝集
冷凝集是一种现象，当血液离体后，在低于体温环境的试管内发生肉眼可见的凝集现象，当恢复至体温条件时（37℃） 这种凝集现象还可以解除。
血标本出现冷凝集现象可以明显影响血常规检验结果，应予以注意。可通过观察监测数据、报警信息和散点图发现此问题。
1 患者资料：杨××，女， 61岁，体检；体检号码：XH1322528

2 测定结果：患者血细胞分析仪测定结果见表4-1

3 血细胞分析测定结果和散点图

患者血标本在sysmex xe2100上，冷凝集状态下测定的结果和散点图直方图（上），复温以后再次测定的结果和散点图直方图效果。

在血细胞分析仪Advia120上测定的数据和散点图（图4-2）

4 血涂片
将患者冷凝集状态下的血液涂片镜检，可以见到许多红细胞聚集黏附在一起。参见下面的血片照片。

图4-3

图4-4

图4-5

5.本病例结果讨论
根据复检规则第13条：平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）：（1）复检条件≥参考范围上限20g/L，(2)复检要求检查标本是否有脂血、溶血、凝集及球形红细胞。
本病例MCHC两仪器测定结果分别为452g/L和557g/L，明显高于标准。此外在Advia120的红细胞散点图上，见到明显的相对独立的大红细胞群体，在XE-2100红细胞直方图右侧，出现一个明显的细胞峰群。这些都验证了部分红细胞出现聚集的现象。
（1）明显的冷凝集现象肉眼可以初步观察到，此时不易轻易上机测定，易导致仪器管路堵塞。
（2）如果未能及时观察标本外观，或通过前处理系统自动运行标本检测程序，该标本已经进入机内测定。在审核报告时可以通过红细胞/血红蛋白不成比例，MCV变大，MCHC，MCH，RDW明显改变等信息，再次审核标本外观。
（3）Advia120具有测量单个红细胞血红蛋白浓度（CHCM）的功能，其测定结果为326g/L，与MCHC差别明显，因此可以发现问题。
（4）有关红细胞的报警信息，可供参考。如：RBC Agglut；Turb/HGB；Dimorph Pop；RBC Abn Dst；Macro；Aniso。
（5）冷凝集现象是否对白细胞计数准确性造成影响？从结果上看（表4-1）复温后该病例在XE-2100上测定结果其白细胞数量明显高于初次测定结果，也高于Advia120测定的白细胞数量。其原因可能为当红细胞凝集体中包含白细胞时，其体积会明显扩大（见图5），从而其体积超出血细胞分析仪在白细胞测定阈值上的范围（一般为30~450fl），超出白细胞散点图分布的区域，从而将其排除在白细胞之外，造成漏检而导致数量下降。