疫情常态化防控下多媒体互联...技术在眼科实践教学中的应用_杨硕.pdf

中国病案2023 年第 24 卷第 4 期 92Mini-CEX 目前已被多个国家应用于住院医师的考评和教学，在我国住院医师规范化培训中也得到了应用7-8。通过 Mini-CEX 量表测评，带教老师可以根据住培医师的考核结果，明确薄弱的环节，之后进行针对性教学，提高教学质量。徐海燕7等通过 Mini-CEX 测评联合标准化教学患者方法，发现与传统教学方法相比，可显著提高理论考试及技能操作水平，并能提高住培医师及带教老师的满意度。池添雨8等通过目标教学法结合 Mini-CEX 方法对消化内科住培医师进行培训，发现 Mini-CEX 各项评分均显著高于传统教学组。本研究结果与上述结果相似，与传统教学方法相比，结合 Mini-CEX教学法的住陪医师在出科时各项评分均明显升高，提高了呼吸内科住培医师的理论及实践能力。由此可见，Mini-CEX 方法在提高住培医师培训质量方面有着重要的作用。本研究将Bloom目标教学理论与Mini-CEX相结合,目标教学理论使住培医师对呼吸系统各种疾病及操作从基本记忆到深刻理解运用,而每周Mini-CEX 测评使带教老师可更明确发现住培医师的问题,进行更针对的引导，使 Bloom 目标教学理论得以更好的实施并取得确切的效果。通过本研究发现Bloom目标教学理论结合Mini-CEX教学方法可显著提高 Mini-CEX 量表各项评分、出科时理论成绩和技能考核成绩。除此之外,住院医师及带教老师对教学过程及考核成绩的满意度也显著提高。Bloom目标教学理论结合 Mini-CEX 是一种可行的教学方法，其价值需在今后的教学研究中进一步探索。参考文献 1 蔡亚萍,李青,杨兴华,等.Bloom 目标教学理论在住院医师规范化培训中的应用J.继续医学教育,2021,35(4):21-2.2 ROGAUSCH A,BEYELER C,MONTAGNE S,et al.The influence of students prior clinical skills and context characteristics on mini-CEX scores in clerkships-a multilevel analysisJ.BMC Med Educ,2015,15:208.3 李妮,刘铁梅.我国住院医师规范化培训的历程、成效及问题分析J.中国医药导报,2022,19(9):190-3.4 贺雪梅,孙婧,尹江燕,等.住院医师规范化培训中临床科研培训相关问题及培养方案的调查研究J.中国医药科学,2021,11(16):213-629.5 张策,房慧莹.我国住院医师规范化培训管理研究热点与前沿分析J.中国医院管理,2019,39(6):54-6.6 李青,赵豫梅,黄波,等.关于 Bloom 目标教学理论在内科学实习中运用效果的研究J.卫生职业教育,2019,37(18):95-6.7 徐海燕,王丙剑,刘海浪,等.Mini-CEX 联合标准化病人在心血管内科住院医师规范化培训中的应用J.中国病案,2022,23(2):93-5.8 池添雨,赵曲川.目标教学法结合 Mini-CEX 在消化内科专业住院医师规范化培训中的应用J.中国病案,2022,23(2):86-9.(2022-08-01 收稿)疫情常态化防控下多媒体互联网技术在眼科实践教学中的应用 杨 硕 许邦丽 李月华 康 皓*摘要 目的 通过比较不同的见习带教模式，探讨新冠疫情防控常态化下，多媒体互联网技术在眼科实习教学中的作用及优势。方法 将 2021 年 6 月 15 日-2021 年 12 月 15 日在北京某三甲医院进行眼科学见习的临床医学 36 名五年制医学生随机分为对照组和研究组各 18 名。研究组采取交互式教学模式，对照组采用传统见习教学模式带教。实习结束后两组学生进行理论基础、临床实践、典型案例分析及病历书写等考核，教学满意度调查比较两组教学效果的差异。结果 研究组学生在眼科基础理论知识、临床实践考核、典型病例分析考核中平均得分分别为 82.85.98 分，82.34.33 分和 79.83.12 分，得分均高于对照组，差异均有统计学意义(P0.05)。研究组病历书写优质率为 83.33%，高于对照组的病历书写优质率 61.1%。教学满意度调查显示，研究组教学模式更利于学生对眼科学知识的掌握和运用，教学满意度高于对照组(P0.05)。结论 新冠疫情防控常态化背景下，以多媒体互联网技术为核心的教学模式在眼科临床见习带教中较传统教学模式更具优势，实习生的认同度更高。1 关键词 疫情防控常态化；教学模式；多媒体互联网技术；临床见习 Application of Application of Multimedia Internet Technology in Ophthalmology Practice Teaching under Normal Epidemic Multimedia Internet Technology in Ophthalmology Practice Teaching under Normal Epidemic Prevention and Control Prevention and Control Yang Shuo,Xu Bangli,Li Yuehua,Kang Hao Abstract ObjectivesAbstract Objectives By comparing different models of apprenticeship teaching,to explore the role and advantages of multimedia Internet technology in ophthalmology practice teaching under the normal prevention and control of the novel coronavirus.MethodsMethods A total of 36 5-year clinical medical students who were enrolled as ophthalmology interns in a Three A and Tertiary Hospital in Beijing from June 15th,2021 to December 15th,2021 were randomly divided into control group and study group with 18 students in each group.The study group adopted interactive teaching mode,while the control group adopted traditional apprentice teaching mode.After the end of the internship,the students in the two groups were assessed by theoretical basis,clinical practice,typical case analysis and medical record writing,and the difference of teaching effect between the two groups was compared through teaching satisfaction survey.ResultsResults The average scores of students in the study group were 82.85.98 points,82.34.33 points and 79.83.12 points in the examination of basic theoretical knowledge of ophthalmology,基金项目：首都医科大学教育教学改革研究课题(2021JYY145)首都医科大学附属北京朝阳医院眼科，北京市，10020*通信作者 中国病案2023 年第 24 卷第 4 期 93clinical practice and typical case analysis,respectively,which were higher than those in the control group,and the differences were statistically significant(P0.05).The good writing rate of medical records in the study group was 83.33%,higher than that in the control group(61.1%).The teaching satisfaction survey showed that the teaching mode of the research group was more conducive to students mastery and application of ophthalmology knowledge,and the teaching satisfaction was higher than that of the control group(P0.05).ConclusionsConclusions Under the background of the normal prevention and control of the novel coronavirus epidemic,the teaching mode with multimedia Internet technology as the core had more advantages than the traditional teaching mode in clinical ophthalmic probation teaching,and the interns had higher recognition.Key words Key words Epidemic prevention；Teaching model；Multimedia internet technology；Medical practice teaching FirstFirst-authorauthors address s address Department of Ophthalmology,Beijing Chaoyang Hospital Affiliated to Capital Medical University,Beijing 100020,China Corresponding authorCorresponding author Kang Hao 新型冠状病毒肺炎自 2019 年爆发以来，世界范围内的医疗机构受到了极大的影响。由于对临床诊疗、病例观察、实际操作的高度依赖，医学院校的教学工作也到了一定影响。有文献报道，美国华盛顿地区总住院的培训手术量下降率高达 86.4%1，新冠肺炎疫情的全面爆发对全球医学课程的教学方法和进程都产生了深刻影响2。在教学时间方面，在疫情严防严控期间不能保证严格按时全部完成实习见习任务；临床科室不能提供严格意义上的安全教学场所，以及严禁大规模聚集以及人与人之间建议保持相应的安全距离等因素，给临床见习实习带来了极大的不便。临床医学是一门实践性强的应用科学专业，在医学生的教育培养过程中，临床实习是一个重要环节，贯穿整个医学生教育过程；而眼科更是一门强调临床实践的学科，除理论教学外，见习、实习教学非常重要，以实践为重点是眼科学教学的重要理念3-5。眼科学解剖结构精细、检查手段复杂，且具有极强的专业性，这些特点更增加了临床学习的难度，且眼科学在医学生临床学习课程中课时相对偏少，实际操作机会则更少。因此，在新冠疫情防控常态化的工作条件下，如何克服眼科临床学习所面临的问题和困难，更加安全、有效地开展新型临床见习带教工作，是眼科医学教育者面临的重要挑战。1 对象与方法 1.1 研究对象 纳入 2021 年 6 月 15 日-2021 年 12月 15 日在北京某三甲医院眼科学见习的临床医学36 名五年制医学生，随机分为对照组及研究组学生各 18 名。研究组采取交互式教学模式，对照组采用传统见习教学模式带教。两组医学生前期所学课程一致，年龄、性别、高考入学成绩差异均无统计学意义，P0.05。1.2 研究方法 传统教学法按照眼科专科教学大纲，带教教师以 PPT 课件的形式进行授课，辅以现场基本检查操作、临床典型病例分析带教、现场书写眼科病历等。研究组交互式教学模式主要包括以下要点：以网络信息技术为平台，教师、学生间建立有效的联系。视频等多媒体教学资料共享。定期进行网络交互式教学：群内讨论，分享，提出问题及解答，病历书写上传分享及讲评。适当减少现场教学频率。常规课程时间内结束相应教学，但不关闭网络联系。两组在课程设置上严格按照大纲制作教学内容,以保证两个组的教学内容相同，教学进度一致，课时时长一致，仅存在带教模式的差异，尽量确保体现公平原则及可比性。1.3 教学效果评价 学习成绩考核：对两组进行相同的理论知识及实践方面的量化考核，比较两组得分差异并进行统计学分析；病历书写评分：选择授课内容章节的典型病例，两组按相同要求进行病历书写，书写完成后由 2 位高年资医师在不知晓学生分组情况按相同标准逐一评分，得分80 评为优质病案，比较两组得分差异；针对不同带教模式教学满意度调查：分别于见习结束时、本学期结束 3 个月、课程结束半年后三个时间点进行随访，问卷内容主要包括：学生对疫情防控背景下眼科临床见习的实际情况的个人看法、两组教学方法是否有利于该章节眼科知识理解及掌握、两组教学模式下授课课程和教学过程设计的满意度、两组教学模式对于今后的临床学习的影响四个部分。收集调查问卷结果，并对结果进行统计学分析。1.4 统计学处理 采用 SPSS 24.0 软件对数据进行处理，计数资料以人(%)表示，计量资料以两组学生考核成绩的比较采用独立样本t检验，两组学生对课程的评价的比较采用 Fishers 精确检验，P0.05 为差异有统计学意义。2 结果 2.1 考核结果 研究组眼科基础理论知识考核82.85.98 分，高于对照组的 77.96.79 分，差异有统计学意义，P0.05；眼科临床知识考核研究组为 82.34.33 分，对照组为 75.97.19 分，两组比较差异有统计学意义，P0.05；典型病例分析研究组 79.83.12 分，高于对照组的 74.46.81 分，差异有统计学意义，P0.05，见表 1。表 1 研究组和对照组眼科基础理论及临床实践考核结果比较 组别 基础理论 考核(分)临床知识 考核(分)典型病例分析 考核(分)总分平均 分(分)研究组 82.85.98 82.34.33 79.83.12 81.63.79 对照组 77.96.79 75.97.19 74.46.81 76.16.57 F值 0.179 3.605 11.295 4.353 P值 0.028 0.003 0.005 0.004 2.2 病历书写评比 研究组平均得分 80.56 分，优质率 83.33%，对照组平均得分 75.56 分，优质率61.1%。两组优质率比较，差异具有统计学意义，P0.05。2.3 教学效果调查问卷结果 眼科学见习课程结束后，对学生进行问卷调查结果显示：研究组学生认为新冠疫情防控常态化对眼科见习有很大影响的占 83.3%，对照组占 88.8%，两组比较，差异无统计学意义。研究组的新型眼科教学模式在提高自主学习能力、形成完整知识框架等方面好评率高于对照组，有利于眼科学知识的掌握和运用，且此种教学模式整体教学过程设计合理、目标明确、重难中国病案2023 年第 24 卷第 4 期 94点突出；大部分学生均认为新型教学模式可以更好地拓展学习视野，并提高临床能力。且在教学互动中，教师发现研究组学生对所学内容掌握扎实，对临床知识的理解更深入，见表 2。表 2 研究组和对照组教学效果调查问卷中重点问题结果比较 重点调查问题 研究组 对照组 P值 新冠疫情防控常态化对眼科见习有很大影响 15/18(83.3%)16/18(88.8%)0.99 有利于眼科学知识的掌握和运用 17/18(94.4%)12/18(66.7%)0.035 整体教学过程设计合理、目标明确、重难点突出 15/18(83.3%)9/18(50.0%)0.034 可拓展学习视野、提高临床能力 16/18(88.9%)10/18(55.6%)0.026 3 讨论 3.1 新冠肺炎疫情下传统线上授课方法的局限性 在新冠疫情防控常态化的背景下，出于疫情防控的安全性和政策的强制性考虑，教师多采用腾讯会议、Zoom 等在线视频会议软件开展网络线上教学6。线上教学的方式以理论和展示为主，是疫情期间最常用的教学方式，虽然能按时完成教学大纲授课计划，但部分课程教学质量却差强人意。有研究报道，学生对外科学课程线上教学的满意度明显低于内科学7；虽然有高达 90%以上的学生认为线上学习自由度更高，但学生却缺乏自律性8。意大利进行的一项整形外科培训计划的调查问卷显示，52%的受访者认为网络教学方式在 COVID-19 疫情阶段是安全有效的，但有 58%的医师从未用过虚拟教学工具9。约旦在 2019 年受 COVID-19 影响全国封锁期间，给眼科研究生使用电子教学(e-Learning)，对 6 所医学院的调查结果显示：86.3%的受访者对电子教学不够满意，77.3%的受访者认为电子教学的一个重要问题在于无法进行操作训练10。美国加利福尼亚大学对医学研究生的一项调查显示，只有 25.5%的受访学生认为远程教学的方式可以跟上平时的学习进度，且学生普遍认为远程教学的 方式对于学习的参与度和课程教学质量都有负面影响11。3.2 新冠肺炎疫情下眼科临床见习教学方法的思考与探索 在眼科的教学过程中，临床见习是眼科教学中的一个重要环节。眼科学课程专业性强，涵盖的知识点多，涉及多种体格检查方法及特殊体征，且临床上治疗、操作很多，但理论课授课课时相对少，很多学生反映对眼科进行系统学习比较困难。临床见习可以使学生将书本上获得的理论知识转化为临床感性认识，对在课堂中所学的理论知识进行验证和巩固,培养学生的临床实践能力12。同时，医学生从临床见习期开始接受病历书写的培训，病历书写的学习过程正是医学生对接受的眼科基本理论、基础知识和临床知识的融会贯通的过程。但在疫情防控常态化背景下，学生的临床见习受到了极大的影响。本研究对见习生的调查问卷显示，超过 85%的学生认为，新冠疫情防控期间临床见习授课次数缩减、见习期间人数控制等措施，对学生临床见习有很大的影响。因此，如何通过医学教育模式改革，引入新型教学方法，在疫情防控的特殊背景下最优化教学效果，能使临床知识技能学习和课堂学习不脱节，同时提高医学生对眼科学的学习积极性和自主学习能力，学习临床医师所需的创新临床思维和实践能力，是我们一直在思考和探究的问题。3.3 建立以多媒体互联网技术为核心的新型综合教学模式 在疫情防控常态化下的背景之下，本研究采用的依托信息化技术的新型眼科教学模式，突破了空间的限制，符合时代的需求，为眼科临床教学带来了新的思路。眼科学是一门以形态学为主的学科，形象生动的教学方式能极大的提升教学效果。本研究依托信息化技术把患者眼部的症状、体征、眼科检查或手术过程保留下来，形式分类为图片、动画、录像等，同时，利用计算机技术、人工智能技术将临床中的真实情景和临床诊治过程融合到教学课件之中。针对学生学习体验的调查问卷显示，依托多媒体互联网技术的新型教学模式，更利于学生掌握和运用眼科学基础和临床知识。基础理论、临床知识和典型病例的考核结果也表明，研究组学生在这三项考核中所得分数均高于对照组，对本章节所学眼科学知识掌握更牢固。另外，信息化媒体技术所能提供的不仅是促进学生认知建构的思维工具，网络化教学平台的构建更是一个促进合作性知识建构的开放的、交互的、动态的学习环境，这些优势尤其在病例分析讨论、病案书写的教学环节中得以体现。本研究中，研究组学生在书写病历时条理更清晰，能更准确地归纳病例的临床特点，抓住患者的主要临床症状及体征，掌握疾病的诊疗要点，对疾病有更深入的认识。同时，新型教学方法中，教师提前在网络课堂上发布预习思考题，指导学生预习网络教材，并布置启发式思考题，课前分组预讨论。学生可以提前预习、思考，并利用网络资源将问题思考答案提交至网上。课后提供更多相关的病例及浏览资源帮助学生学习，教学课件视频也会开放在网络课程中。学生体验新型教学模式后，83.3%的学生认为此种教学模式教学过程更能调动学生积极性，提高自身学习兴趣，且学习过程中重点目标明确，教学过程设计更为合理、利于临床知识的学习。授课完成后，学生可通过网络课程题库模块随时进行模拟训练，并进行教学反馈评价；而教师则借助开放的交流平台如微信群，指导学生自主学习最新进展，并上传共享相关资料。本研究对学习阶段结束后教学反馈的调查问卷发现，学生认为在新型教学模式平台上，可在后续的临床学习中随时通过共享题库对知识进行回顾、反思，串联前后所学知识起，辅助后续阶段临床知识的学习和理解；且在交流平台中共享的学科新进展、新技术、新观念，更能提高学生对眼科的学习兴趣，拓展学习视野、培养自主学习能力。近 3 年来，我国疫情情况复杂，地域差异、防控政策等因素为本研究创造了条件，在减少聚集的安全考虑下，减少见习现场授课已成为不得已的选择。新型教学模式的优势在于，“互联网+”时代的医学生们可能会更接受、更适应信息化技术主导的教学模式。同时，本研究认为，疫情严防严控对医学生的见习、实习，乃至心理等方面都产生了相当的影响，临床教师应该给予学生更多的关注与关怀。笔者曾尝试通过网络、视频指导学生们正确使中国病案2023 年第 24 卷第 4 期 95用眼科教具，协调教具在学生之间相互传递，很好的弥补了师生间交流不足的问题，更生动地教授了相应知识点并大大提升了学生们的学习兴趣，获得了较好的教学效果。总之，以多媒体与网络为核心的信息化技术，构建出一个数字化和智能化相结合的教学环境，教师和学生的沟通不再仅局限于课堂，网络参与了教学协作，可以极大促进教学模式的改革。在未来的教学工作中，我们将进一步发掘上述教学模式的优越性，力争建立一套更加完善的、普适性强的新型教学模式，更好地满足眼科见习的需求，以适应新冠疫情对眼科临床见习教学带来的挑战。参考文献 1 Wiersinga WJ,hodes A,Cheng AC,et al.Pathophysiology,transmission,diagnosis,and treatment of coronavirus disease 2019(COVID-19):A reviewJ.JAMA,2020,324(8):782-793.2 BOURSICOT K,KEMP S,ONG T H,et al.Conducting a high-stakes OSCE in a COVID-19 environmentJ.Med Ed Publish,2020,9(1):e1-e8.3 梁涛,王岩青,侯英.仿真教学在眼科见习中的应用及效果J.中国高等医学教育,2009,(12):83-84.4 张彩霞.试论眼科临床见习带教模式J.南方医学教育,2008,2(2):7-8.5 赵薇,李才瑞,洪卫.多种教学方法在眼科见习教学中的应用J.国际眼科杂志,2011,11(5):839-840.6 MADHUKUMAR S,SUDEEPA D,PAVITHRA M B.Usage of teaching aids in a medical college-students perceptions J.Indian J Public Health Res Dev,2017,8(4):89.7 Rana T,Hackett C,Quezada T,et al.Medicine and surgery residentsperspectives on the impact of COVID-19 on graduate medical educationJ.Med Educ Online,2020,25(1):1818439.8 杜梦贤,张思佳,杨滨滨,等.疫情特殊时期“SPOC+Webquest”混合模式在眼科教学中的探索J.中国高等医学教育,2020,(6):50-55.9 Zingaretti N,Contessi Negrini F,Tel A,et al.The impact of COVID-19 on plastic surgery residency trainingJ.Aesthetic Plast Surg,2020,44(4):1381-1385.10 Alqudah NM,Jammal HM,Saleh O,et al.Perception and experience of academic Jordanian ophthalmologists with E-Learning for undergraduate course during the COVID-19 pandemicJ.Ann Med Surg(Lond),2020,59(11):44-47.11 Shahrvini B,Baxter SL,Coffey CS,et al.Pre-clinical remote undergraduate medical education during the COVID-19 pandemic:a survey studyJ.BMC Med Educ,2021,21(1):13.12 杨硕,李学东,华文,等.眼角膜疾病见习中的教学效果和体会J.中国病案,2016,17(6):75-77.(2022-06-14 收稿)医学研究生职业倦怠情况的研究 张亚欣 张 丽 魏占云 诸国华 刘 盼 潘一鸣 李 耘*摘要 目的 了解医学研究生职业倦怠情况，为培养医学研究生提供参考。方法 于 2021 年 12 月 15日至 2021 年 12 月 31 日，以北京市某三甲医院 186 名全日制医学研究生为调查对象，借助问卷星平台、发放调查问卷形式进行调查，采用自填式问卷调查法进行调查，收集个人基本情况、职业认同感、职业忠诚度相关资料，采用 Maslach 职业倦怠量表 评估职业倦怠情况。结果 共有 186 名医学研究生接受调查，29.0%(54/186)为毕业年级研究生。毕业年级研究生和非毕业年级研究生临床科研受到影响人数占比81.48%(44/54)vs 86.36%(114/132)，临床就业受到影响人数占比81.48%(44/54)vs 59.1%(78/132)，认为医师职业获得社会认可与尊重(职业认同感)人数占比55.5%(30/54)vs 75.7%(100/132)，中重度职业疲倦人数占比(40.74%vs 24.24%)等方面差异有统计学意义(均P0.02)。两组研究生在希望子女成为医师(职业忠诚度)人数占比(62.96%vs 75.76%)相近，差异无统计学意义。结论 与非毕业年级研究生相比，毕业年级研究生职业认同感比例较低，面临毕业和临床就业的双重压力，中重度职业疲倦检出率更高。建议加强对毕业班研究生全方位管理，及时引导干预。1 关键词 医学研究生；职业疲倦；职业认同感 Investigation on OccInvestigation on Occupational Burnout of Medical Graduateupational Burnout of Medical Graduate Zhang Yaxin,Zhang Li,Wei Zhanyun,Zhu Guohua,Liu Pan,Pan Yiming,Li Yun Abstract ObjectivesAbstract Objectives To understand the occupational burnout of medical graduates,and to provide a reference for the training of medical graduates.Methods Methods From December 15th,2021 to December 31st,2021,186 full-time medical graduate students from a Three-A Hospital in Beijing were surveyed.Maslach Burnout Inventory General Survey(MBI-GS)was used to investigate the status quo of occupational burnout.The data of basic personal information,professional identity,professional loyalty was also collected.The questionnaire survey was conducted by using the self-filling questionnaire based on Sojump or sending questionnaires.ResultsResults A total of 186 medical graduate students were finally included.Of which 29.0%(54/186)were graduate students.Compared with non-graduating students,there were significant differences in clinical research 81.48%(44/54)vs 86.36%(114/132),clinical employment 81.48%(44/54)vs 59.1%(78/132),gained social recognition and respect(professional identity)(55.5%(30/54)vs 75.7%(100/132),and the proportion of moderate to severe occupational burnout(40.74%vs 24.24%)among graduate students(all P0.02).The difference of professional loyalty between the two groups(62.96%vs 75.76%)was not 首都医科大学宣武医院老年医学科，国家老年疾病临床研究中心，北京市，100053*通信作者