神经内科常见引流管护理.doc

神经内科常见引流管的护理
大家好，首先感谢兰护士长给我这次业务学习的机会，和姐妹们共同来学习一下各种引流管的护理.
我们科常见的引流管不多，比较常见的有三种：留置导尿管、胃管、侧脑室引流管。下面我们逐个来学习这三种引流管的护理。
一.留置导尿管的护理
（一）涵义 导尿术：是在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引出尿液的技术。
（二）我们科常见的是留置导尿，目的是
1.用于抢救危重、休克病人时能正确记实尿量、丈量尿比重，以密切观察病情变化。
2.盆腔内器官手术前留置导尿管，引流出尿液，以保持膀胱空虚，可避免术中误伤。
3.某些患泌尿系统疾病的病人，手术后留置导尿管，可便于引流及冲刷，还可减轻手术切口的张力，促进伤口的愈合。
4.对于截瘫、昏迷、会阴部有伤1：1的病人，留置导尿管可引流尿液，以保持会阴部清洁、干燥，预防压疮，对尿失禁病人还可进行膀胱功能的练习。
一般男性导尿的长度是20cm—22cm，女性导尿长度是5cm—7cm.
（三）我们先简单介绍一下尿管的型号：12Fr、14Fr、16 Fr.18Fr.,一般有前列腺增生的老年男病人选择14Fr,会阴部尿道口肌肉比较松弛的老年女病人，一般选18Fr.我们科比较常用的是16Fr。

（四）　护理
1、向患者及家属解释留置导尿管的目的和方法，了解预防泌尿系统感染的必要性。
　　2、鼓励患者每天摄入足够的水分，适当的活动，产生自然冲洗尿路的目的，减少感染的机会。
　　3、保持引流通畅，避免导尿管的受压、扭曲、阻塞
　　4、防止泌尿系统感染
　　1）保持尿导口的清洁，每天用碘伏大棉签消毒两次
　　2）每周一.四更换集尿袋,集尿袋悬挂不得超过膀胱高度
　　3）14天更换导尿管1次
4）患者离床活动时，将导尿管远端固定于大腿上，防止脱出，集尿袋不能高于膀胱水平，防止尿液反流。
　　5）训练膀胱反射功能，可采用间歇夹管。夹闭导尿管，每4小时开放一次，使膀胱定时充盈和排空，促进膀胱功能的恢复。
　　6）倾听患者主诉，并观察尿液，发现尿液混浊.沉淀.有结晶,应作膀胱冲洗，尿常规检查1次/周。
注意事项：
1）仔细检查导尿包是否过期等
2）确认患者维护病人的隐私，尽量少暴露，防止着凉
3）保持外阴清洁，减少感染机会
4）严格执行无菌技术
5）消毒时，每只棉球限用一次
6）插导尿管时，固定小阴唇不放开
7）插管时嘱患者张口呼吸，动作要轻柔，避免损伤尿道粘膜
8）老年女性尿道口回缩应仔细辨认，如导尿管误插阴道应换管重新插入
9）为男性病人插管时，提起阴茎使之与腹壁成60度角，使耻骨前弯消失，利于插管
10）对膀胱高度膨胀且极度虚弱的病人，第一次放尿不得超过1000ml。因为：大量放尿可使腹腔内压急剧下降，血液大量滞留在腹腔内，导致血压下降而虚脱；又膀胱内压突然急剧降低，导致膀胱粘膜急剧充血，发生血尿
11）女性病人的尿道短，应妥善固定，防止滑出
12）双腔气囊导尿管固定时，要注意气囊不能压在尿道内口，以免气囊压在膀胱壁，造成粘膜的损伤
13）导尿完需贴好尿管标签，标明时间日期。
二.胃管的护理
一）涵义 鼻饲术：是将胃管经一侧鼻腔插入胃内，通过胃管向胃内灌注流质食物.水和药物的方法.
二）目的
1.经胃肠减压管引流出胃肠内容物，腹部手术术前准备。
2.对不能经口进食的患者，从胃管灌入流质食物，保证病人摄入足够的营养、水分和药物，以利早日康复

三）护理
1．妥善固定，防止打折，避免脱出。
A.固定胃管应用鼻贴贴于鼻尖部，胶布应随脏随换。
B.胃管插入的长度要合适，成人一般约45—55cm。若怀疑胃管脱出，应及时通知医生。此时鼻饲者应暂时停止，待确定胃管在胃中方可进行鼻饲。[注]判定胃管在胃内的方法:①用注射器回抽可从胃管内抽出胃内容物。②用注射器向胃管内打气，用听诊器在胃部听到气过水声。③将胃管插入水中无气泡溢出。
C.保持胃管的通顺，防止打折。搬动或翻动病人时应防止胃管脱出或打折。
2．密切观察胃液的颜色、性质、量，并做好记录。
A．观察胃液的颜色、性质：胃液颜色一般为墨绿色(混有胆汁)。若 颜色为鲜红色，提示胃内有出血。若颜色为咖啡色，提示胃内有陈旧性血液。胃液出现颜色或性质的改变，应及时通知医生，给 予相应处理。
B．准确记录胃液的量：若胃液量过多，应及时通知医生，及时处理 。避免引起水电解质紊乱。
3. 胃管护理
A. 每日用棉棒沾水清洁鼻腔。
B. 更換鼻贴時，須將脸部皮肤拭净再贴，並注意勿贴于同一皮肤部位。
C. 鼻胃管外露部位須妥当安置，以免牽扯滑脫。
D. 每日注意鼻胃管刻度，若有脫出，应通知医务人员处理。
E. 每日清洁口腔，以棉签清洁口腔;意识清楚合作的可以牙刷清洁。鼓励病人刷牙漱口，养成良好的卫生习惯。生活不能自理的病人或昏迷的病人给予口腔护理。
F. 意识不清或躁动不合作的，需预防鼻胃管被拉出，必要时可將患者双手做适当的约束保护。
5．鼻饲的护理：
A. 鼻饲前应先确定胃管在胃内，且没有腹涨、胃储留之症状后，再 行鼻饲。
B. 鼻饲量每次不超过200ml，根据全天总量和病人的消化吸收情况 合理分配，制定间隔时间，不得少于2小时。鼻饲后用温开水冲净鼻饲管，并安置好。持续鼻饲应均匀灌入，速度不宜过快。
C. 鼻饲温度要适宜，一般38-40℃左右为宜。持续灌入时鼻饲液温度应与室温相同。过热易烫伤胃壁粘膜，过凉易引起消化不良、腹泻。 及时清理口、鼻腔分泌物。
D. 鼻饲开始时量易少，待病人适应后逐渐加量并准确记录鼻饲量。
注意：凡上消化道出血、食管静脉曲张或梗阻，以及鼻腔、食管手术后的病人禁用鼻饲法。

三.侧脑室引流管的护理
（一）概念
脑室穿刺术：是对某些颅内压增高病人进行急救和诊断的措施之一。通过穿刺放出脑脊液以抢救脑危象和脑疝；同时有效地减轻肿瘤液、炎性液、血性液对脑室的刺激，缓解症状，为继续抢救和治疗赢得时间。
颅内压：颅腔内容物对颅腔壁产生的压力。正常值：成人0.69～1.96kpa（70～200mmhg）儿童0.49～0.98kpa（50～100mmhg）。颅内容物由颅组织、脑脊液、血液组成.
（二）目的
1.抢救因脑脊液循环受阻所致脑内高压危机状态
2.脑室检查以明确诊断和方位
3.脑室术后引流脑脊液，减少脑膜刺激及蛛网膜粘连术后早期控制脑内压
4.经脑室引流管冲药控制颅内感染
5.脑内肿瘤合并颅内高压，术前可先行脑室引流术降低颅内压，避免开颅术中颅压骤降引发脑疝
（三）护理
（一）引流袋高度
平卧位：引流管开口需高出侧脑室10～15㎝（即外耳道水平）
侧卧位：以正中矢状面为基线，高出15～18㎝
（二）标记
用胶布注明引流管名称、留置日期贴于引流管上
妥善固定管道
（三）引流速度及量
术后早期：控制引流速度，若引流过快过多，易出现低颅压性头痛、恶心、呕吐此时抬高或暂夹闭引流管。引流液<500ml/d
颅内感染：引流量可适当增多，注意电解质补充
（四）体位
病人病情稳定即可将床头抬高15度－30度
（五）保持引流管通畅
引流管：不可受压、扭曲、折叠、成角
病人头部：活动范围适当限制
治疗护理：动作轻柔、避免牵拉引流管
引流液：随病人呼吸、脉搏等上下波动示通常。反之不畅
搬运病人时：暂夹闭引流管
（六）脑脊液的颜色、量、性状
颜色：术后1～2日可略呈血性渐变橙黄色量：<500ml/d异常： 1）浑浊、呈毛玻璃状或有絮状物提示颅内感染，应放低引流袋（约低于侧脑室7cm）以引流感染脑脊液，并送标本化验。 2）血性脑脊液或原有的血性脑脊液颜色加深，提示脑室内继续出血，应及时报告医生性止血处理。
置管时间：5－7天
（七）严格遵守无菌操作原则
每日定时更换引流袋，记录引流液量
方法：先夹管用碘伏离心式消毒引流管外壁，长度>3㎝，更换新的无菌引流袋，注意保持整个装置无菌 必要时作脑脊液检查或细菌培养
（八）拔管
术后3－4日：颅水肿期将过，颅内压逐渐降低应及早拔管
试夹管24h：了解脑脊液循环是否通常，密切观察病人有无头痛、呕吐等症状。
拔管后加压包扎伤口处，卧床休息，减少头部活动，注意穿刺伤口有无渗血渗液，严密观察有无意识、瞳孔变化，失语或肢体抽搐、意识障碍加重，发现异常及时报告医生。
（九）脑室引流管引流不畅原因
1.脑内压低于1.18－1.47kpa 证实办法：降低引流袋观察有无脑脊液流出
2.引流管放置过深过长、折曲 对照CT将引流管缓慢向外抽出至有脑脊液流出
3.管口吸附于脑室壁：将引流管轻轻旋转，使管口离开脑室壁
4.脑组织、血凝块堵塞注射器轻轻外抽
5.必要时更换引流管