糖尿病足影像表现教案资料.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,糖尿病足,（,Diabetic foot,，,DF,）,惠水县人民医院放射科,许发龙,2017,年,9,月,一、概述,二、病因、发病机制,三、危险因素、流行病学,四、常见症状,/,体征、缺血分期,五、,DF,软组织改变、坏疽分级,六、,X,线、,CT,、,MRI,、,DSA,表现,七、,DF,鉴别诊断,八、小结,一、概述,Diabetic foot,指糖尿病患者合并神经病变及外周血管病变继发下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织的破坏。,二、病因、发病机制,DF,病因：糖尿病所致下肢远端外周血管病变；末梢神经异常。,DF,发病机制：足部动脉硬化导致局部血供障碍。,足部神经组织供血障碍导致神经感觉及运动障碍。,三、危险因素、流行病学,（一）危险因素,老年人，,DF,知识缺乏,既往足溃疡史,神经病变：感觉、运动和自主神经,外周血管病变,足畸形，如鹰爪足、,Charcot,足,失明、视力严重减退,DF,合并肾病变：慢性肾衰竭。,三、危险因素、流行病学,（二）流行病学,男性女性,发达国家足溃疡发病率,4%-10%,；我国达,12.78%,；小于,60,岁组,11.05%,；,60,岁,-70,岁组,14.44%,，足坏疽发生率,3.4%,；,70,岁,-80,岁组溃疡发病率达,37.6%,。,病程,10-20,年，溃疡率高达,37.6%,。,国外报道，约,1%DF,患者被截肢治疗。,四、常见症状,/,体征、缺血分期,（一）常见症状,/,体征,间歇性跛行，夜间痛，足下垂时缓解；肢端发 凉，脉搏减弱或消失，下肢抬高后皮肤苍白，足皮肤萎缩，毛发脱落，趾甲增厚，生长缓慢，常合并真菌感染，严重时出现足组溃疡，坏疽。,四、常见症状,/,体征、缺血分期,（二）缺血（,Wagner,法分级）,I,级：无症状，激烈运动后感不适,II,级：正常行走时下肢疼痛,III,级：静息状态下，下肢疼痛,IV,级：静息状态下，下肢疼痛伴局部营养障碍，营养不良溃疡，坏疽,五、,DF,软组织改变、坏疽分级,（一）软组织改变,无痛性软组织肿胀，部分病例可见软组织内弥漫积气。,部分病例可见“双轨”或“单轨”线段样小动脉钙化影。,（二）,DF,坏疽分级示意图,五、,DF,坏疽分级图谱,六、,X,线、,CT,、,MRI,、,DSA,表现,（一）,X,线表现：,1,、骨质疏松及骨干萎缩,足部弥漫性骨密度减低，骨小梁变细，骨皮质变薄，跖趾骨干变细，萎缩，出现纵行或圆形透亮区。,2,、,骨质破坏吸收,3,、退行性骨关节病变,病例,1,右图男性,75,岁、患糖尿病,20,年，右侧第,1,跖骨远端以外截肢后,3,年。第,2-4,跖骨骨干远端变细，骨质吸收。其第,2,跖骨中段骨小梁吸收，密度减低，骨皮质稍膨大，密度减低，不均匀。,病例,2,男性,52,岁，糖尿病病史,10,年余；右足跗骨及第,2,、,3,、,5,跖骨近端骨干破坏，吸收变细，小关节结构紊乱。,右,病例,3,六、,CT,、,MRI,、,DSA,表现,（二）,CT,用于评估骨与软组织感染范围，决定清创和截肢范围。,DF,：,CTA,可发现下肢动脉病变，钙化，斑块及侧支循环形成。,DF,：,CTA,患侧下肢动脉与对侧比较，观察下肢动脉病变范围，狭窄、闭塞程度。,六、,CT,、,MRI,、,DSA,表现,（三）,MRI,表现,DF,伴发骨髓炎时，,T1WI,骨髓信号减低。,软组织脓肿及蜂窝组织炎时，骨病变及骨髓腔不同程度水肿，呈片状长,T1,，边缘模糊。,T2WI,骨髓呈明显高信号。软组织脓肿及蜂窝组织炎时，呈软组织内长,T2,信号，也可见感染灶向骨组织延伸，形成骨髓炎，脂肪抑制,T2,明显。,软组织感染延伸入腱鞘而继发肌腱滑膜炎，,T2,高信号。,软组织窦道在,T2,上，呈直线或弯曲状高信号，连接缺损骨皮质和皮下软组织。,MRA,显示,DF,患者外周动脉病变。,六、,X,线、,CT,、,MRI,、,DSA,表现,（四）,DSA,为,DF,下肢动脉病变诊断的“金标准”,股动脉管腔内壁可见多出斑块影，并有不同程度管腔狭窄，狭窄程度达,40%-90%,，甚至完全阻塞。,合并坏疽者腘动脉狭窄可达,90%,。,严重坏疽者，足动脉不显影。,DSA,造影下肢动脉显示,七、,DF,鉴别诊断,血管闭塞性脉管炎：干性坏疽为主,骨髓炎：骨膜反应、骨膜增生,痛风：痛风石形成，血尿酸增高,麻风、梅毒：特殊病史；梅毒、麻风首先破坏关节,八、小结,DF,骨关节感染部位无骨质增生及骨膜反应。骨性关节面往往最后才被累及，甚至骨干完全吸收破坏后，关节面的基本形态仍可保持，呈图钉状改变，此征象为基本特征。,其他原因的神经营养性骨关节病需结合临床表现及血糖检查鉴别。,谢谢 ！,参考文献,1,吴胜勇，卢山,.,糖尿病足的影像学研究近况,.,国外医学临床放射学分册，,2000,，,5:257-260.,2,许障荣,.,糖尿病足病的病因及流行病学,.,中国实用内科杂志，,2007,27,（,7,）,:485-487.,3,王华，王伯胤,.,糖尿病足下肢动脉病变影像学诊断研究进展,.Chinese General Practice,，,2010,13,（,8,）,:2543-2546.,4,郭启勇，孟悛非,.,中华临床医学影像学骨关节与软组织分册，,2015,，,8,：,558-563.,