自制可调节U型排水吸引装置在单侧入路双通道内镜下椎间盘切除术中的应用效果.pdf

排便时间以及半流质时间均较短.Y a n g等 对 例结直肠癌患者进行分析,显示结直肠手术后摄入咖啡改善患者的胃肠蠕动并缩短住院时间,口服咖啡是预防和治疗P P O I的有效方法.R a b i e p o o r等 报道指出口服咖啡可缩短剖宫产术后首次排气时间,但无法降低排便时间以及住院时间.咖啡对机体的中枢神经系统和心血管系统产生兴奋作用,但对消化系统作用机制并未完全阐明.可能原因考虑为:咖啡含有数百种化合物的复杂成分,主要的成分之一是咖啡因,咖啡因可促进胃泌素和胃动素的释放,刺激残胃及肠运动,促使消化道排空;咖啡中的内啡肽与胃肠道中的阿片类受体特异性结合,对胃肠蠕动功能有积极影响,并降低食道括约肌压力和刺激消化液的分泌;咖啡通过拮抗腺苷受体、激活多巴胺能受体发挥作用,导致细胞内环状三磷酸腺苷 增 加,使 肠 道 平 滑 肌 运 动 加 强、促 使 消 化 液 分 泌增多.本文的局限性:本文采用随机对照,因咖啡含有独特的味道,无法进行双盲试验;虽然术后首次排气、排便以及半流质时间是评估胃肠蠕动恢复的常见参数,但均属于主观指标;咖啡的最佳类型、浓度和每日饮用次数仍不清楚,需要未来进一步明确.总之,口服咖啡是简便、经济、安全且耐受性良好的方式,联合E R A S理念有效促进胃癌患者术后胃肠功能的恢复,并降低P P O I的发生.参考文献B r a yF,F e r l a yJ,S o e r j o m a t a r a mI,e ta l G l o b a l c a n c e rs t a t i s t i c s :G L O B O C AN e s t i m a t e so fi n c i d e n c ea n d m o r t a l i t yw o r l d w i d e f o r c a n c e r s i n c o u n t r i e sJ C aC a n c e r JC l i n,():M a oH,M i l n eTGE,O G r a d yG,e ta l P r o l o n g e dp o s t o p e r a t i v e i l e u ss i g n i f i c a n t l y i n c r e a s e s t h e c o s to f i n p a t i e n t s t a y f o rp a t i e n t su n d e r g o i n ge l e c t i v ec o l o r e c t a l s u r g e r y:r e s u l t so fam u l t i v a r i a t ea n a l y s i so fp r o s p e c t i v ed a t aa tas i n g g h n y t s t i t u t i o nJD i sC o l o nR e c t u m,():中国研究型医院学会机器人与腹腔镜外科专业委员会胃癌胃切除手术加速康复外科专家共识(版)J中华消化外科杂志,():W a n gJ,L u oY,W a n gQ,e t a l E v a l u a t i o no f t h e a p p l i c a t i o no fl a p a r o s c o p y i ne n h a n c e dr e c o v e r ya f t e r s u r g e r y(E R A S)f o r g a s t r i cc a n c e r:aC h i n e s e m u l t i c e n t e ra n a l y s i sJA n n T r a n s lM e d,():H a s l e r G e h r e rS,L i n e c k e rM,K e e r lA,e t a l D o e s c o f f e e i n t a k er e d u c ep o s t o p e r a t i v ei l e u sa f t e rl a p a r o s c o p i ce l e c t i v ec o l o r e c t a ls u r g e r y?A p r o s p e c t i v e,r a n d o m i z e d c o n t r o l l e d s t u d y:T h ec o f f e es t u d yJ D i sC o l o nR e c t u m,():A l h a s h e m iM,F i o r e JF,S a f aN,e t a l I n c i d e n c e a n dp r e d i c t o r so fp r o l o n g e dp o s t o p e r a t i v ei l e u sa f t e rc o l o r e c t a ls u r g e r yi nt h ec o n t e x to fa ne n h a n c e dr e c o v e r yp a t h w a yJ S u r gE n d o s c,():L e eS,K i mH H M i n i m a l l y i n v a s i v e s u r g e r y i na d v a n c e dg a s t r i cc a n c e rJ A n nG a s t r o e n t e r o lS u r g,():W a t t c h o w D,H e i t m a n nP,S m o l i l o D,e ta l P o s t o p e r a t i v ei l e u s A no n g o i n gc o n u n d r u mJ N e u r o g a s t r o e n tM o t i l,():e R o hCK,S o nSY,L e eSY,e ta l C l i n i c a lp a t h w a yf o re n h a n c e dr e c o v e r ya f t e rs u r g e r yf o rg a s t r i cc a n c e r:ap r o s p e c t i v es i n g l e c e n t e rp h a s ec l i n i c a l t r i a l f o r s a f e t ya n de f f i c a c yJ JS u r gO n c o l,():L i a n gY,L i uH,N u r s eL Z,e t a l E n h a n c e dr e c o v e r ya f t e r s u r g e r y f o r l a p a r o s c o p i c g a s t r e c t o m y i n g a s t r i c c a n c e r:ap r o s p e c t i v es t u d yJ M e d i c i n e,():e G n g r d kK,z d e m i rIA,G n g r d k,e t a l E f f e c t s o f c o f f e ec o n s u m p t i o no ng u tr e c o v e r ya f t e rs u r g e r yo fg y n e c o l o g i c a lc a n c e rp a t i e n t s:ar a n d o m i z e dc o n t r o l l e dt r i a lJ AmJO b s t e tG y n e c o l,():Y a n gT W,W a n gCC,S u n gW W,e ta l T h ee f f e c to f c o f f e e/c a f f e i n eo np o s t o p e r a t i v ei l e u sf o l l o w i n ge l e c t i v ec o l o r e c t a ls u r g e r y:am e t a a n a l y s i so f r a n d o m i z e dc o n t r o l l e dt r i a l sJ I n tJC o l o r e c t a lD i s,():R a b i e p o o r S,Y a sA,N a v a e i J,e t a l D o e s c o f f e e a f f e c t t h eb o w e l f u n c t i o na f t e rc a e s a r e a ns e c t i o n?J E u rJO b s t e tG y n e c o lR e p r o dB i o l,():G u n g o r d u kK,P a s k a lE K,D e m i r a y a kG,e ta l C o f f e ec o n s u m p t i o nf o rr e c o v e r yo fi n t e s t i n a lf u n c t i o na f t e rl a p a r o s c o p i cg y n e c o l o g i c a l s u r g e r y:ar a n d o m i z e dc o n t r o l l e dt r i a lJ I n tJS u r g,():K a n eTD,T u b o gTD,S c h m i d tJR T h eu s eo fc o f f e et od e c r e a s e t h e i n c i d e n c eo fp o s t o p e r a t i v ei l e u s:as y s t e m a t i cr e v i e wa n d m e t a a n a l y s i sJ JP e r i a n e s t h N u r s,():自制可调节U型排水吸引装置在单侧入路双通道内镜下椎间盘切除术中的应用效果福建省立医院手术室(福州 )曾佑英郑娟林文婧随着微创理念和微创技术在脊柱内镜外科领域的发展,单侧入路双通道内镜下椎间盘切除术(u n i l a t e r a l b i p o r t a l e n d o s c o p i cd i s c e c t o m y,U B E D)越来越多应用于临床.U B E D通过双通道分离技术为操作通道和观察通道分离,在操作空间上赋于更大的范围和灵活度,同时关节镜摄像系统在持续地液体灌洗下视野清晰且操作安全.U B E D术在水介质作用下可清晰地显示神经根、硬膜囊,避免术中神经根的损伤和硬膜囊的撕裂,同时还可以观察到对侧的神经根和椎间福建医药杂志 年月第 卷第期F u j i a nM e dJ,J u n e ,V o l ,N o 盘,极大地保证手术的安全性.由于U B E D术中需要大量的生理盐水作为灌洗液建立手术通道,常规术式缺少排水装置,将会导致术区积液,且容易导致术中低体温和术后伤口感染.针对现有技术的不足,我院自主研发一种可调节U型排水吸引装置用于U B E D下治疗腰椎间盘突出症手术.现通过对行U B E D术治疗腰椎间盘突出症的患者进行回顾性分析,观察自制可调节U型排水吸引装置在U B E D术中的应用效果.资料与方法 一般资料:选取 年月至 年月于我院行U B E D术治疗腰椎间盘突出症手术患者 例,其中使用自制可调节U型排水吸引装置组(A组)例,无排水装置组(B组)例.A组 男 例,女 例,平 均 年 龄()岁;B组 男 例,女 例,平 均 年 龄()岁.两组年龄、性别比较,差异无统计学意义(P ),具有可比性.方法:自制可调节U型排水吸引装置:A组在消毒铺巾后,将自制可调节U型排水吸引装置粘贴于手术切口区域.可调节U型排水吸引装置的组成(图):U型充气气囊和排水袋,U型充气气囊末端两侧固定连接有铝蕊线,U型充气气囊近U端后表面固定连接有双层贴膜,U型充气气囊侧面设置有充气管,排水袋中间设置有齿形撕口,所述齿形撕口两侧均设置有单层贴膜.U型充气气囊由两层结构,内层为P V C材质,外层包有无纺布加聚乙烯膜.排水袋为P E材质,其开口大小与所述铝蕊线长度相似.U型充气气囊在充满气后呈现大小为长 c m、宽 c m、高 c m.制成后使用环氧乙烷灭菌形成无菌物品,进行使用.B组在消毒铺巾后贴上无菌伤口保护膜,手术中助手利用吸引器帮助排水创新点:)通过设置U型充气气囊和排水袋,在充气后粘贴在手术铺巾上固定,连接好排水袋,建立排水通道,保证患者手术区域的无菌干燥状态,通过充气管对U型充气气囊充放气,实现装置的快速组装使用.)通过将U型充气气囊设置为两层,内层P V C材质保证了其耐用性和稳定性,外层包有无纺布加与聚乙烯膜提高了其使用时的安全性,P E材质的排水袋成本低廉,使用效率高(图).图自制可调节U型排水吸引装置图自制可调节U型排水吸引装置术中的使用 观察指标:)手术一般情况:记录手术所需时间,统计手术出血量.)记录两组术前、术后体温.)术后切口周围铺巾潮湿程度:分为优、良、中、差个等级.优:切口周围铺巾无潮湿;良:切口周围铺巾潮湿c m;中:切口周围铺巾潮湿c m;差:切口周 围铺 巾潮 湿c m.)术后并发症及术后住院时间.统计学分析:采用S P S S 统计软件进行分析.计量资料以均数标准差表示,组间比较采用t检验;计数资料以例数(百分数)表示,组间比较采用卡方检验或F i s h e r确切概率法.P 为差异有统计学意义.结果 两组一般情况比较:A组手术时间较短,出血量少,优于B组(P ,表).表两组一般情况比较(xs)组别例数手术时间/m i n手术出血量/m LA组 B组 t值 P值 两组体温比较:两组术前体温比较,差异无统计学意义(P );术后A组体温高于B组,差异有统计学意义(P ).见表.福建医药杂志 年月第 卷第期F u j i a nM e dJ,J u n ,V o l ,N o 表两组术前术后体温比较(,xs)组别例数术前术后A组 B组 t值 P值 两组术后切口周围铺巾潮湿程度比较:A组优 例,良例,中例,差例;B组优例,良 例,中例,差例.A组优良率 (/),高于B组优良率 (/),两 组 比 较,差 异 有 统 计 学 意 义(,P ).两组术后并发症和住院时间比较:A组无术后并发症,住院时间为()d;B组术后出现例切口感染,住院时间为()d.两组术后住院时间比较,差异有统计学意义(t ,P ).讨论腰椎间盘突出症为脊髓退行性病变,是骨科常见疾病之一,常见的临床症状为腰腿疼痛,治疗方式包括手术治疗和保守治疗.保守治疗常见卧床休息、物理治疗、药物治疗等方式,在保守治疗症状无法缓解时应选择手术治疗.腰椎间盘突出症的手术治疗方式包括开放手术和微创手术,开放手术创伤大、恢复期长、并发症多;微创手术因损伤小、恢复期短、并发症少等优势受到患者的青睐.单侧双通道脊柱内镜技术是众多腰椎间盘突出微创治疗方式中的一种新方法,它将开放减压与内镜技术融为一体.U B E D操作范围大、灵活度高、安全性强,受到了广大脊柱外科医生的肯定,成为治疗腰椎间盘突出症的新技术.水介质在U B E D手术中起着关键性的作用,但是大量水的使用容易浸湿手术切口铺巾,违反无菌要求.脊柱手术为无菌手术,术中涉及固定物的植入,术后的切口感染将会影响手术的疗效;同时手术中大量水的使用容易使患者出现术中低体温的现象,U B E D下治疗腰椎间盘突出症,术中灌洗液的排出情况直接影响手术的成败和患者的安全.自制可调节U型排水吸引装置的优势:)操作简单且容易掌握.通过设置U型充气气囊和排水袋,在充气后粘贴在手术铺巾上固定,连接好排水袋,建立排水通道;同时U型充气气囊可根据手术医生习惯决定充入气体的量来控制气囊的高度.)缩短手术 时间 减 少手 术出 血量.早 期U B E D术开展时存在出血无法及时清除、视野不清晰等缺点,影响手术疗效,导致该项技术未得到长足的发展,年进行改良,指出在术中使用生理盐水作为介质的环境中进行椎间盘摘除,可营造清晰的手术视野.自制可调节U型排水吸引装置在U B E D术中可保证术中使用的生理盐水进出通畅,使内镜下的手术视野更加清晰,减少术中内窥镜的进出次数,进而缩短了手术时间,同时也减少手术出血量.)降低术中低体温的发生率.核心体温是人体重要的生命体征之一,在自然环境中正常的核心体温可使体内各种酶类维持最佳状态,能够确保患者体内环境稳定和正常的新陈代谢 .术中低体温(核心体温 )将延长麻醉恢复时间,并导致凝血功能异常、术后伤口感染等多种并发症发生.保持患者正常的核心体温是术中患者安全管理的重要指标.自制可调节U型排水吸引装置与手术铺巾紧密贴合,专用的排水袋保证了术中灌洗液的排出通畅和手术区域铺巾干燥,降低患者术中发生低体温风险.综上,自制可调节U型排水吸引装置应用在单侧入路双通道内镜下椎间盘切除术中,使手术无菌区域干燥,缩短手术时间,减少手术出血量,降低术中低体温及术后并发症的发生率,医护满意度高,应用效果好.参考文献余可谊单侧入路双通道脊柱内镜的发展简史、全球现状与中国使命 J中国修复重建外科杂志,():郑建章,吴宏,胡世平,等单侧双通道内镜技术治疗腰椎间盘突出症 例疗效分析 J福建医药杂志,():方琼,唐心恬,来钰栋,等腰椎间盘突出症微创手术治疗进展 J山东医药,():P a nM,L iQ,L i S,e ta l P e r c u t a n e o u se n d o s c o p i c l u m b a rd i s c e c t o m y:i n d i c a t i o n sa n d c o m p l i c a t i o n sJP a i n P h y s i c i a n,():毛红艳骨科无菌手术患者发生切口感染的危险因素及手术室护理管理对策 J中国医药指南,():S o l i m a nH M I r r i g a t i o ne n d o s c o p i cd e c o m p r e s s i v e l a m i n o t o m y:an e we n d o s c o p i c a p p r o a c h f o r s p i n a l s t e n o s i sd e c o m p r e s s i o nJS p i n eJ,():秦发伟,刘美凤,陈洪元肺保护干预在老年胃癌根治术后并发胸腔积液患者护理中的应用 J中华现代护理杂志,():王宁,王群手 术室低体温护理 在胃癌根治术 中的应用效果J中国城乡企业卫生,():梁柳英复合保温措施对髋关节置换术病人低体温及手术部位感染的影响 J循证护理,():福建医药杂志 年月第 卷第期F u j i a nM e dJ,J u n e ,V o l ,N o