2016-2022年灵山县狂犬病暴露人群流行病学调查.pdf

目的分析灵山县2 0 16 一2 0 2 2 年14 4 6 4 例狂犬病暴露者的流行病学特征，探讨相关危险因素，为狂犬病的防治提供依据。方法对狂犬病暴露者根据门诊登记信息进行描述性流行病学分析。结果14464例狂犬病暴露者中，女性8 2 4 1例，男性6 2 2 3 例，男女性别比为1：1.3 2。0 10 岁年龄组暴露最多，占3 2.0 0%。暴露者以农民、学生及散居儿童居多，分别占4 6.0 0%、2 0.0 0%、14.0 0%。暴露部位以上、下肢为主，分别占4 6.7 2%和4 2.6 4%。6 9月为狂犬病暴露高发季节，共56 3 5例，占3 8.96%。犬和猫为主要致伤动物，分别占6 0.15%和3 0.50%。狂犬病暴露者中2 4 h内就诊的占8 8.4 2%。以II级暴露为主，占8 5.56%；暴露后伤口规范处置率达10 0.0 0%，疫苗全程接种率为99.91%，II 级暴露后被动免疫制剂注射率为3 7.3 1%。结论灵山县狂犬病暴露季节多在夏秋季节，农民、学生是狂犬病暴露的高风险人群。应进一步加强犬猫（特别是农村放养犬只）的免疫与管理，针对农村人群加强狂犬病预防及处置知识的健康教育，提高农民预防意识和认知水平。关键词：狂犬病暴露；流行病学中图分类号：R512.99文献标识码：A文章编号：16 7 3-7 58 X(2023)04-0261-03狂犬病又称恐水病与（Hydrophohia)，是由狂犬病病毒（RabiesVirus）侵犯神经系统引起的急性传染病，属人兽共患自然疫源性疾病，一旦发病，病死率高达10 0.0 0%。人狂犬病暴露后及时进行规范处置是预防狂犬病的唯一有效手段，也是预防狂犬病的最后一道防线。为掌握灵山县狂犬病流行趋势，笔者对就诊于灵山县疾病预防控制中心犬伤处置门诊的狂犬病暴露者资料进行分析，现将结果报告如下。1资料与方法1.1资料来源病例资料来源于2 0 16 年1月一2022年12 月间灵山县疾病预防控制中心犬伤处置门诊的狂犬病暴露者门诊登记信息。1.2方法根据中国疾病预防控制中心发布的狂犬病预防控制技术指南（2 0 16 版）确定狂犬病暴露者，并对这些暴露者的门诊登记资料进行描述性流行病学分析。采用Excel2007软件对数据进行统计分析。2结果2.1流行病学特征2.1.1人群分布14464例狂犬病暴露者中，男性作者简介：邓肖英（197 1一），女，广西灵山人，副主任医师，主要从事疾病预防控制工作。6223例，女性8 2 4 1例，男女比例为1：1.3 2。暴露者年龄最大91岁，最小2 8 天，0 10 岁、2 0 30岁及10 2 0 岁年龄组暴露最多，占3 2.0 0%、14.00%、13.0 0%。见表1。暴露者以农民、学生及散居儿童居多。暴露人数最多的为农民（6 6 53 例，占4 6.0 0%），其次为学生（2 8 93 例，占2 0.0 0%），再次为散居儿童（2 0 2 5例，占14.0 0%），自由职业8 6 8 例（占6.0 0%），其他57 9例（占4.0 0%）。表12016一2 0 2 2 年灵山县犬伤门诊暴露人群年龄分布年龄组（岁）暴露人数构成比（%）010462832.001020188013.0020302.02413.993040144610.0040507235.00506013018.996070173612.0070802892.0080903342.31901030.71合计14 464100.002.1.2时间分布2016年1月一2 0 2 2 年12 月各月份均有狂犬病暴露，但6 9月为狂犬病暴露高发季节，共暴露56 3 5例，占3 8.96%。见表2。2.2致伤动物情况14 4 6 4 例暴露者中，犬伤8700例，占6 0.15%；猫伤4 4 12 例，占3 0.50%；其他动物（主要为老鼠、兔、猴、猪、松鼠等）伤13 52 例。262Applied Prev Med,Aug.2023,Vol.29 No.4应用预防医学2023年8 月第2 9卷第4 期表22016一2 0 2 2 年广西灵山县狂犬病门诊暴露人群月分布月份暴露人数构成比（%）1月10957.572月1 1938.253月10597.324月11778.145月1 1948.256月13279.177月1 4139.778月1.54410.679月13519.3410月11337.8311月9816.7812月9976.89合计14464100.002.3暴露部位及分级狂犬病暴露者以上肢暴露最多（6 7 57 例，占4 6.7 2%），其次为下肢（6 16 7例，占4 2.6 4%）；头颈部7 0 5例（占4.8 7%），混合多部位53 9例（占3.7 3%）；其他部位（躯干、会阴等）2 96 例（占2.0 5%）。按照暴露性质和严重程度将狂犬病暴露分为三级，I级暴露5例，占0.03%；I I 级暴露2 0 8 2 例，占14.3 9%；III级暴露12375例，占8 5.56%。2.4免疫史所有II级和III级狂犬病暴露者均严格按照狂犬病预防控制技术指南2 0 16 版进行伤口冲洗和接种狂犬病疫苗，全程接种14 4 51例（占99.91%），未全程接种13 例（占0.0 9%）。12 3 7 5例III级暴露者中有53 96 例同时应用狂犬病被动免疫制剂，占3 7.3 1%。2.5暴露就诊时间间隔狂犬病暴露者中2 4 h内就诊的有12 7 8 9例（8 8.4 2%）；2 4 4 8 h就诊的有1178例（8.14%）；4 8 7 2 h就诊的有3 6 3 例（2.51%）；4 d 内就诊的有13 4 例（0.93%）。3 讨 论结果显示，狂犬病暴露者年龄以0 10 岁为主（占3 2.0 0%），儿童是狂犬病暴露高危人群，与张梦玲调查的18 6 0 岁为主不一样，与郑菲菲等 2 调查的以中青年为主也有一定的差别。狂犬病正在成为威胁少儿健康的突出公共卫生问题。家长应予以重视，教育儿童不要过于亲近犬猫。暴露人群的男女性别比例为1：1.3 2，女性暴露者多于男性，与云南省 3 、郑州市 4 有差别。暴露人群的致伤动物都以犬为主，其次是猫，与张梦玲等 1调查南宁市的结果不同。灵山县是以农村人口为主的一个劳务输出大县，村里留下是老人（以老妇人为主）和小孩，习惯养犬看家护院，人群接触犬的机会多，加上缺乏保护意识，暴露致伤机会较多。伤人动物主要是犬类（占6 0.15%），低于河南省卫辉市 5，可能与近年来灵山县加强犬只管理和加强犬源狂犬病预防知识的宣传有关。本次调查发现犬伤和猫伤占全部狂犬病暴露者的90.65%，与张高灵等 6 等报道分析的2 0 16 一2 0 18年重庆市开州区情况一致。因此，加强犬和猫的免疫与管理是防治人狂犬病的主要途径。狂犬病暴露者以四肢暴露为主，四肢暴露占89.35%，比例高于刘俊涛等 7 的调查，可能与人受到动物攻击时第一反应就是用手或脚进行防御有关 8-10 。此外，头颈部暴露（占4.8 7%）虽然占比不大，但直接伤到头面部，与中枢神经系统距离近，潜伏期短，应引起足够的重视。结果显示，夏秋季是狂犬病暴露高峰，夏秋季天气炎热，动物易觉激怒，灵山县地处南方，人们白天夜晚都在外活动，与犬猫接触机会多，增加了暴露机会。本次调查14 4 6 4 例暴露者8 8.4 2%能在2 4 小时内就诊并进行处理，这归功于近几年灵山县加强了狂犬病暴露知识宣传。暴露者都进行了规范的伤口处理，几乎都全程接种了狂犬病疫苗，I级暴露中有3 7.3 1%注射了被动免疫制剂，与张梦玲等 1调查的基本一致，考虑为一部分的II级暴露者是再次暴露，根据狂犬病预防控制技术指南（2 0 16 版）要求，按暴露前或者暴露后程序完成了全程狂犬病疫苗接种者，以后均无需使用被动免疫制剂，故II级暴露注射被动免疫制剂占比较低，也有一部分暴露者因免疫球蛋白的价格昂贵和存在侥幸心理而不愿意接种。综上所述，本次调查显示犬和猫为主要致伤动物，暴露者以农民、学生及散居儿童居多，暴露部位主要是下肢和上肢，II级暴露占绝大多数，I级暴露注射被动免疫制剂占比较低。建议：（1）进一步加强犬猫（特别是农村放养犬只）的免疫与管理；（2）针对农村人群加强狂犬病预防及处置知识的健康教育，提高农民预防意识和认知水平；（3）将狂犬病暴露处置纳入医保范围。参考文献1张梦玲，梁桂荣，梁江明，等.2 0 18 年广西某犬伤门诊患者流行病学分析 J.广西医学，2 0 19，4 1（10)：1316-1318,1325.2郑菲菲，李智海，张诗霞，等.2 0 18 一2 0 2 0 年厦门市狂犬病暴露人群流行病学特征变化及相关健康行为的上接第2 52 页263Applied Prev Med,Aug.2023,Vol.29 No.42023年8 月第2 9 卷第4 期应用预防医学调查研究 J.全科护理，2 0 2 2，2 0（14)：1990-1993.3李艳丽，刘晓强，杨海涛，等.2 0 0 5一2 0 17 年云南省狂犬病流行病学特征分析 J.疾病监测，2 0 18，3 3(12):1014-1017.4李国伟，陈巧格，邵玉普，等.郑州市2 0 15一2 0 2 0 年狂犬病暴露人群流行病学特征及暴露后处置分析 .江苏预防医学，2 0 2 2，3 3（1)：91-93.5张晓丽，严玉明，韩丽敏，等.2 0 12 一2 0 19年河南省卫辉市狂犬病暴露人群流行病学特征 .河南预防医学杂志，2 0 2 1，3 2(11)：8 6 8-8 7 1.6张高灵，崔喜闻，袁媛，等.2 0 16 一2 0 18 年重庆市开州区狂犬病暴露处置门诊狂犬病暴露人群流行病学特征分析 J.寄生虫病与感染性疾病，2 0 2 0，18(3)：17 6-18 0.1400nm的高能量光波，深层的组织穿透性（可穿透7 10 cm），能量守恒的前提下，利用自身穿透人体时将其所携带的热量转化成人体组织敏感、有良好的镇痛抗炎和组织再生等功效 8-10 。据报道，威伐光联合中药治疗皮肤溃疡比传统单一药物治疗有优势，能显著缩小疮面而快速缓解疼痛，加快疮口愈合时间，不良反应小，能较好地清除深部溃疡的组织炎症。臭氧水疗可以改善组织积液、减少皮肤炎症发生，促进伤口愈合的同时减轻了伤口愈合的疼痛和瘙痒 12 ，且无耐药性产生。姜福琼等 5 对应用臭氧水疗辅助治疗寻常型天疱疮患者进行了观察，对轻中度患者皮损进行臭氧湿敷，对重度患者采取臭氧水淋浴和泡浴，其结果显示，臭氧水疗组的抗生素使用率远低于对照组，且患者满意度高。辛德辉等 13 应用红光照射治疗感染性皮肤病的效果分析，结果证实红光照射能够帮助皮肤病患者的伤口尽快愈合，也能够充分起到抵抗感染的情况，同时配合使用药物治疗，效果比较好。因此，在全身系统用药的基础上，合理地使用臭氧水疗联合威伐光照射皮损处，并给予感染预防干预措施，能够使止疱、结痴、疼痛缓解时间比单用药物明显缩短，降低感染风险，对改善天疱疮患者的症状、提高生活质量具有积极意义。参考文献1赵辨.中国临床皮肤病学 M.南京：江苏凤凰科学技术出版社，2 0 17：1.2石美琴，何圣红.1例寻常性天疱疮并发激素相关性并发症伴重度抑郁患者的中医护理 J.中西医结合护理(中英文)，2 0 18，4(7)：18 2-18 4.7刘俊涛，谭领章，叶振杨，等，佛山市高明区狂犬病暴露人群流行特征和狂犬病防治知识调查 刀.职业与健康，2 0 2 1，3 7(2 0）：2 8 51-2 8 54.8罗晓风，赖志胜，曾维斌，等.2 0 13 一2 0 15年广州市越秀区人群狂犬病暴露流行相关因素分析 J.医学动物防制，2 0 17，3 3（4)：4 4 8-4 50.9闫萍，韦凤琴，吴炜彬.2 0 14 一2 0 16 年来宾市兴宾区狂犬病暴露流行特征分析 J.应用预防医学，2 0 18，24(1):41-42,46.10】严秀英.2 0 15一2 0 17 年抚州市狂犬病暴露人群流行特征分析 J.对现代预防医学，2 0 19，4 6（4)：599-601,620.收稿日期：2 0 2 3-0 2-0 6编辑：杨娟3周露，徐梦妮，张婷，等.冲淋与非冲淋护理在寻常型天疱疮患者治疗中的作用 J.实用皮肤病学杂志，2018,11(5):310-311.4吴园园，周旋.天疱疮皮肤损伤的临床护理研究进展J.全科护理，2 0 2 1，19(2)：192-196.5姜福琼，邓丹琪，李晓岚，等.臭氧水疗辅助治疗天疱疮的疗效 J.中南大学学报（医学版），2 0 18，4 3(2):152-156.6卢燕云.8 0 例天疱疮患者综合护理效果观察 J.实用临床护理学电子杂志，2 0 2 0，5（2 4)：7 6，8 2.7杜文玉，廖勇梅，雷启蓉，等.天疱疮患者感染状况与干预措施研究 J.中华医院感染学杂志，2 0 17，2 7(21)：4 9 0 5-4 9 0 7,4 9 11.8杨素莲，朱国兴，肖阁敏，等.威伐光照射联合云南白药散外敷治疗慢性皮肤溃疡 J.中国热带医学，2019,19(11):1081-1084.9刘丽，牟戎，于宝金，等.针刺激痛点联合威伐光照射治疗产后腰痛的疗效 .中国妇幼保健，2 0 2 1，3 6(6):1415-1418.10】陈巧萍，杨素莲，郑跃，等.自体血清联合威伐光照射在天疱疮患者皮损中的应用 .检验医学与临床，2021,18(2):220-222.11】梁楠，罗锦，黄雪凌.三田汤外洗联合威伐光照射治疗难治性皮肤溃疡临床研究 .中国中医药现代远程教育，2 0 2 1，19(18)：6 5-6 7，98.12童化军.医用臭氧在皮肤疾病中的创新性应用 J.世界最新医学信息文摘，2 0 18，18（8 9)：4 0-4 1.13霍伟红，任建军，刘红娟，等.龙珠软膏联合红光照射治疗感染性皮肤病的疗效观察 J.中国现代药物应用，2 0 10,4(2 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