中国成都男男性行为人群HIV暴露前预防用药行为-认知偏差现状及其影响因素.pdf

论著中国成都男男性行为人群 暴露前预防用药行为认知偏差现状及其影响因素林 浩李菁华杨 潇陈晓婷史宇晖常 春郝元涛曹望楠(.北京大学公共卫生学院社会医学与健康教育系北京 .中山大学公共卫生学院医学统计学系广州)摘 要 目的:探索中国成都男男同性性行为人群(简称“男同”)人类免疫缺陷病毒()暴露前预防用药()行为认知偏差的现状和影响因素以明确 干预的重点人群并设计实施有针对性的干预来缩小这个偏差 方法:在 年 月期间开展了一项面向 阴性男同的横断面调查由中国成都本地男同社区组织招募和筛选研究对象 收集研究对象的社会人口学特征、认知和 适用性评价指标等信息 遵循中国 暴露前预防用药专家共识本研究中 适用的高危行为学指标包括(在过去 个月有以下行为之一):没有一直使用安全套、有 阳性性伴、确诊性传播疾病、药物滥用和使用过暴露后预防用药()采用 回归模型进行单因素和多变量分析 结果:在纳入的 名研究对象中.(/)客观符合 的高危行为学指标但只有.(/)认为自己是 的适用对象余下的.(/)存在行为认知偏差.(/)听说过 其中.(/)以医务人员作为 信息获取渠道 在 名行为导向 使用适宜对象中.知晓如何获取 药物.有过正规 咨询经历.周围没有或少有使用 的朋友.知识得分在 分及以上.报告过去 个月有 位及以上同性性伴 在控制年龄、研究对象招募来源等背景变量后能够正确判断自身为 使用对象(即不存在 行为认知偏差)的 个促进因素包括:使用史调整后的优势比().置信区间():.、可及性(.:.)、认识更多正在使用 的朋友(.:.)、知识(.:.)、多性伴关系(.:.)以及自评高 感染风险(.:.)药物滥用和 信息获取渠道等与 行为认知偏差无统计学关联 结论:中国成都男同人群 行为认知偏差高 行为干预与促进项目应重点考虑辅助男同正确评估自身 感染风险提升 知识提供规范 咨询和培育男同社群同伴支持环境等关键词 同性恋男性性行为暴露前预防 感染认知不协调风险感知中图分类号 文献标志码 文章编号():./.(.)基金项目:国家自然科学基金()、国家科技重大专项()、广东省基础与应用基础研究基金自然科学基金()和北京大学医学部学科建设项目人才专项()()()()().网络出版时间:网络出版地址:/./.:()()()().:.北京大学学报(医学版)().()().:.(/).(/).(/).(/).(/).(.).(.).().():.(.:.)(.:.)(.:.)(.:.)(.:.).:.全球人类免疫缺陷病毒()传播防控形势依然严峻截至 年底全球现存 感染者 万当年新发 感染者 万 暴露前预防用药()是一种有效的 生物学预防策略多项临床试验研究表明在 高风险人群中规范使用 可以显著减少 感染事件的发生有效遏制 的传播 年世界卫生组织()发布指南建议在 高危行为人群中开展 在中国艾滋病诊疗指南(年版)中 被列为高 感染风险人群的预防措施 年中国 暴露前预防用药专家共识(以下简称专家共识)结合国际指南指出了评估 高危行为风险的五项标准符合任意一项则判定为具有“高暴露风险行为”视为行为导向 使用适宜对象 只有处于 高暴露风险的人才适合使用 但各国标准不一在男男同性性行为人群(以下简称男同)中 高暴露风险(即适合使用)比例为.前期研究发现部分男同人群不能依据自身行为学表现正确评估自身 感染风险继而影响对自身是否适合使用 的认知判断 构成了客观行为和主观认知的矛盾这个行为认知偏差()会削弱 在人群层面的推广对个体 的使用意愿和行为构成了重大挑战 相关研究表明在客观指征符合 使用适宜对象的男同人群中主观认为自己适合使用 的比例仅为.实际使用 并保持依从的仅有 或更少 定性研究表明自我感知的 适应性与基于指南的 适应性之间的偏差是可能导致男同人群 使用率低的重要因素 作为创建有针对性和有效干预措施的一部分需要对特定人群的 认知和行为进行特征化以改善 在高危人群中的推广当前国内外较少有研究聚焦于 行为认知偏差对于影响自我感知 使用适宜性的影响因素更是知之甚少 为了强化 在高危人群中的推广和使用有效控制 在高危人群中的传播降低艾滋病发病率迫切需要找出区分自我感知 适用与否的影响因素从而实施高效的干预措施 本研究旨在探索中国成都男同人群 行为认知偏差的现状和影响因素以明确 干预的重点人群并设计有针对性的干预来缩小这个偏差 资料与方法.研究对象本研究依靠中国四川省成都市本地男同社区组北京大学学报(医学版)().织 成都市同乐健康咨询服务中心于 年 月采用目的性抽样招募研究对象进行横断面调查 招募途径有:()在男同社区组织现场招募参与 检测或咨询的男同人群()在成都市内男同活动酒吧和浴室等场所进行外展调查()由男同社区工作人员邀请调查对象纳入标准:()年龄 岁()生理性别为男性()最近 个月发生过男男性行为()阴性 调查开始前志愿者向参与者说明调查目的调查匿名且自愿参加参与者将阅读电子版知情同意书同意后进入自填式电子调查问卷共招募 名符合标准的研究对象研究对象完成调查的平均时间为(.)本研究已通过中山大学伦理委员会审批(批准文号:).调查内容与测量方法使用自行设计的问卷收集研究对象的社会人口学特征包括研究对象被调查地点、年龄、民族、现住地、感情状态、文化程度、工作状况、个人平均月收入、性取向等信息同时调查 认知、适用性评估、性行为、感染等相关信息 正式调查前在成都市同乐健康咨询服务中心进行了总计 人的预调查修改问卷措辞并完善逻辑结构.适用性评估 评估调查对象的 高危行为风险以判断其在实际行为上是否适合使用 遵循专家共识本研究中 适用的高危行为学指标包括:在过去 个月内()发生过无安全套的性行为()与 阳性性伴发生性行为()确诊性传播疾病()()药物滥用()使用过暴露后预防用药()预防 感染 以上行为只要有其中之一便可视为 高暴露风险行为即符合使用 的行为指征 参与者分别对以上问题回答“是”或“否”其中在药物滥用部分进一步询问了使用过何种药物(如亚硝酸酯类药物 等)以上五个问题任意一个选择“是”即认为其属于行为导向的 使用适宜对象.认知 调查对象先回答在本次调查之前是否听说过 如听说过进一步选择获取 相关信息的来源如性伴侣、男同朋友、社区组织、网络和医务人员等 参与者将回答由 道问题组成的 知识题目每回答正确一题计 分 知识题目满分为 分 此外询问调查对象是否具有 可及性、是否向专业人士咨询过 使用相关问题以及周围有多少 使用者 同时请调查对象回答自我感知是否属于 使用适宜对象在“肯定不适合”“可能不适合”“不确定”“可能适合”和“肯定适合”个选项中进行选择认为自己可能或肯定适合使用 的调查对象为自我感知 使用适宜对象 在行为导向 使用适宜对象中能够正确判断自身为 使用适宜对象者视为不存在 行为认知偏差.性行为 除调查以上关于 适用的高危行为学指标外问卷还包括其他性行为相关信息如最近 个月跟男性发生性行为的方式、最近 个月男性性伴的类型(固定、临时或商业性伴)及各类性伴的数量 本研究将发生男性商业性行为定义为与其他男性有性交易将性伴数 定义为多性伴多性伴参与者会被进一步询问最近 个月是否参与过男男群交性行为.相关特征主要涉及未来 年自我感知艾滋病感染风险(选项包括“非常小”“比较小”“中等”“比较大”和“非常大”)以及最近 个月是否做过 检测 对于在男同社区组织的 检测现场招募的调查对象其在回答该问题时被要求排除本次 检测.质量控制建立培训和考核体系对研究人员进行统一的培训保证调查人员对入选标准的理解以及问卷填写上的统一 通过电子平台问卷星进行调查问卷设计阶段进行了严密的逻辑设置及缺项漏项提醒防止填写错误 问卷由被调查者自行填写对不明白或不清楚的问题由调查人员负责向其解释清楚由专人维护平台确保数据保密性 设立独立的监察员制度对研究进展、数据质量进行抽查.统计学分析使用 .软件进行统计分析 采用频数和构成比描述社会人口学特征、性行为、认知、行为适用性和 态度等指标 以自我感知 适用性为因变量计算各背景变量的单因素优势比()和置信区间()继而进行单因素分析检验自我感知为 使用适宜对象与性行为等自变量之间的关系对于单因素分析有统计学意义的背景变量(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)/(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)/(.)(.)(.)().及性行为相关特征参与调查之前 名行为导向 使用适宜对象中 人(.)听说过 其中有 人(.)的 信息获取渠道来自医务人员了解如何获取 药物的有 人(.)有过正规 咨询经历的有 人(.)(.)名调查对象周围没有或少有使用 的人 人(.)知识得分在 分及以上有 人(.)报告过去 个月有 位及以上同性性伴侣这一比例在自我感知 适用对象与自我感知非 适用对象中分别为.(/)和.(/)过去 个月参与过群交性行为和有过男男商业性行为的人数分别为(.)和(.)在过去 个月进行过 检测的调查对象有 人(.)人(.)认为自己未来一年感染 的风险很低对于 五 项 高 危 行 为 过 去 个 月 人(.)发生过无安全套性行为 人(.)有 阳性性伴 人(.)被新诊断患有性传播疾病(如 梅 毒、淋 病 和 衣 原 体 感 染 等)人(.)在 性 行 为 中 有 过 药 物 滥 用 人(.)使用过 其中自我感知是 适用对象和自我感知非 适用对象的药物滥用率分别为.(/)和.(/)使用率分别为.(/)和.(/表)北京大学学报(医学版)().表 行为导向 使用适宜对象的 及性行为相关特征 ()()()(.)(.)(.)(.)(.)(.)()(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)().林 浩等 中国成都男男性行为人群 暴露前预防用药行为认知偏差现状及其影响因素.自我感知 使用适宜对象的影响因素对于与自我感知 使用适宜对象相关的背景变量与在酒吧、浴池等娱乐场所招募的男同相比来自男同同伴网络(.:.)和社区组织的调查对象(.:.)更容易自我感知 使用适宜性不同伴侣关系、性取向等特征在是否存在行为认知偏差上差异没有统计学意义(表)采用 回归分析自我感知 使用适宜性和药物滥用、使用史、可及性、认识正在使用 的朋友、知识、多性伴和 感知风险等变量之间的关系 在控制年龄、调查地点背景变量后能够正确判断自身为 使用对象(即不存在 行为认知偏差)的 个促进因素包括:使用史(.:.)、可及性(.:.)、认识更多正在使用 的朋友(.:.)、知识(.:.)、多性伴(.:.)以及自评 高感染风险(.:.)药物滥用、信息获取渠道以及其他 适用性行为评价指标如无套性行为史、阳性性伴、患病史、知晓率、正规咨询经历、检测史等与 行为认知偏差均无统计学关联在其他性行为相关因素中是否能正确感知自身为 适用对象与其在同性性行为中的角色、是否参与过群交或商业性行为等无统计学关联(表)表 与自我感知 使用适宜性相关的背景特征 ().(.).(.).(.).(.).(.).(.).(.)/.(.).(.).(.)./.(.).(.).(.).(.).(.).(.).(.).(.).(.).(.).(.).(.).(.).(.).(.).(.).(.).(.).(.).(.).(.).林 浩等 中国成都男男性行为人群 暴露前预防用药行为认知偏差现状及其影响因素 讨论本研究利用国内本土权威标准界定 适用人群分析 感染高风险人群 行为认知偏差及其影响因素 广泛选择男同社区组织、男同娱乐场所和同伴关系网络进行调查对象招募调查地点有一定的代表性和全面性 调查发现中国成都男同人群 适用性行为认知偏差高排除正在使用或过去使用过 以及 阳性或未知感染状态的参与者后在 名(.)客观行为符合使用 标准的 高 风 险 人 群 中 有 人(.)存在行为认知偏差不能正确判断自己是否为 的适用对象这一比例与现有研究结果相近 这种行为认知偏差表明对那些自我感知与行动导向的适用性不一致的男同人群需要进行有效的干预以缩小这一差距对于公共卫生服务政策制定者和一线 预防工作者来说需要有针对性地贯穿以 为主的新型生物医学 预防策略将其融入到针对高危人群的卫生服务与健康咨询中来降低 适用性的行为认知偏差 为了进一步描述针对 干预的潜在措施本研究探索了男同人群特征和风险相关行为与自我感知 使用适宜性之间的关系在基本特征方面比起在男同娱乐场所招募的调查对象通过同伴社交网络和社区检测点现场招募的人 适用的行为认知偏差更小酒吧、浴池等娱乐场所是发生无保护和高危行为的重要场所 这种差异还可能与同伴影响和自我健康管理意识有关 而不同伴侣关系(单身无固定伴侣、有男性固定性伴、已婚有女性伴侣)未显示出在正确自我感知 适用性方面的差异 有研究发现伴侣关系状态可能与感知 适用性有关联主要侧重于亲密动机和亲密关系的动态变化等 促进 使用的干预措施除了需要讨论男同人群自身认知和行为因素的个体属性外进一步地还应包括人际间的社会属性的探究 调查结果显示在适用 的风险相关行为方面使用过 的人更有可能正确感知到自己是 的适宜使用对象 使用可能与更强的预防意识和更充分的预防用药相关知识有关 在黑龙江省进行的一项研究显示男同人群中 与 的接受率显著相关然而在其他风险行为(无套性行为、阳性性伴、患病史等)中这种关系并不显著同样地有群交性行为、商业同性性行为也与正确的 适用性感知无关 除已确定为高危指征的几项行为外群交和商业同性性行为也是 传播的危险性行为李玲玲等应用德尔菲()法将群交和商业同性性行为纳入 感染风险评估工具国内一项研究也将群交性行为、商业同性性行为列为判断 适用性的客观行为指征之一男同群体无法正确认知自身行为的危险性是此行为认知偏差的首要问题在与 认知相关的因素中 可及性、知识与低行为认知偏差有关而 咨询经历与感知自我 适用性无统计学关联 作为高危人群获取 预防信息的重要来源医疗卫生服务提供者在促进男同群体正确认知和使用 方面往往发挥着重要作用 结果表明强化和提高卫生服务提供者的健康教育技能与知识储备可能是破解 适用行为认知偏差难关的重要一环 预防知识的积累与提供规范咨询可以帮助男同人群形成正确的 认知从而强化 相关知识的掌握提高 意愿和实际使用率 周围有更多使用 朋友的调查对象自我感知 适用性的正确率更高既往研究肯定了同伴支持互助小组在提高男同人群预防意识以及促进艾滋病知识传播中的积极作用 近年来利用社交网络结构和同伴影响来加速健康知识传播的社会网络干预措施正逐步从公共卫生框架中推进 故构建男同社群同伴支持环境形成群体带领效应是有效的社区水平的干预措施本研究发现自我感知高 感染风险的调查对象其自我感知 适用性的正确率更高这与常规认知和既往研究结果相统一进一步强调了帮助男同人群正确评估自身 感染风险的重要性既往研究表明无法正确评估自身 感染风险是使用 的常见障碍之一 而对高 感染风险的自我认知可以鼓励其寻找应对办法来保护性健康用以替代或补充 预防策略 因此对高危人群进行客观的风险评估是推广 的关键组成部分本研究的局限性在于:首先本调查仅在中国四川省成都市的男同人群中进行考虑到不同地区的经济文化背景不一研究结果是否能扩展到其他地区还有待探索第二本研究界定的适用 的五项行为指征之一为在过去 个月是否有药物滥用这一项在专家共识的原表述是“过去 个月中是否注射过违禁药品且有过共用针具的情况”但基于我国国情主动前来咨询并坦诚自身吸毒行为的男同较为少见因此问卷中暂未列入该原表述北京大学学报(医学版)().亚硝酸脂类药物 等性兴奋剂属于新型毒品当前已有多项研究证明使用新型毒品是 感染的危险因素之一 中国疾病预防控制中心报告的国内数据显示使用新型毒品的男同人群感染 风险是未使用者的.倍第三本调查还可能存在一定的选择偏倚和回忆偏倚 进一步的研究应当考虑与 适用性认知相关的社会心理学变量如 污名、相关社会规范等以及在抽样方法、多中心研究方面等进行研究的优化明确 适用标准、阐明高危风险行为是进一步有效实施 措施的关键 为了弥合男同人群的 行为认知偏差提高 使用率未来的 行为干预与促进项目应重点考虑辅助男同正确评估自身 感染风险、提升 知识、提供规范 咨询和培育男同社群同伴支持环境等实施有针对性而高效的干预措施(志谢:衷心感谢成都市同乐社会工作服务中心工作人员的大力配合以及所有调查对象花费的宝贵时间)参考文献 /.:/./.().():.:.():.:.():./.:/./.中华医学会感染病学分会艾滋病丙型肝炎学组 中国疾病预防控制中心.中国艾滋病诊疗指南(年版).中国艾滋病性病 ():.徐俊杰 黄晓婕 刘昕超 等.中国 暴露前预防用药专家共识.中国艾滋病性病 ():.:.():.().():.:.():.:.():.().():.():.():.石安霞 张志华 等.男男性行为人群 暴露前预防需求与使用障碍研究.中华流行病学杂志 ():.():.():.李志康 朱洋 杨潇 等.成都市男男性行为人群 种类型 暴露前预防用药使用意愿及影响因素分析.中华流行病学杂志 ():.():.().():.:.():.:.():.林 浩等 中国成都男男性行为人群 暴露前预防用药行为认知偏差现状及其影响因素 .().():.()().():.():.():.李玲玲 江震 宋炜路 等.应用德尔菲法构建男男性行为者个体 感染风险评估工具.中华流行病学杂志():.():.():.():.:.():.().():.:.:.():.:.():.():.杨雪 康文婷 庞琳 等.国内外推广人类免疫缺陷病毒暴露前预防的主要障碍及其应对措施研究进展.中国病毒病杂志 ():.张福杰 王辉.艾滋病病毒暴露前预防社区组织指导手册.北京:人民卫生出版社.:.():.():.():.(收稿)(本文编辑:赵 波)北京大学学报(医学版)().