中学生行为习惯调查问卷.doc

中学生行为习惯调查问卷 基本情况1.你的年级* 初一 初二 初三 请选择你的年级2.你的性别*男 女 请选择你的性别学习习惯3.你会经常迟到吗*会 有时会 不会 请选择你会经常迟到吗4.早晨到校后，你能自觉早读吗*能 不能 在老师或班干部的督促下能 请选择早晨到校后，你能自觉早读吗5.上课前，你能作好准备吗？（如准备好教科书、文具，上厕所等等）*能 不能 在老师或班干部的督促下能 请选择上课前，你能作好准备吗？（如准备好教科书、文具，上厕所等等）6.课堂上，你会主动表达自己的意见吗？（比如举手发言，和同学讨论等）*会 不会 有时会 请选择课堂上，你会主动表达自己的意见吗？（比如举手发言，和同学讨论等）7.你每天能按时交作业吗？*能按时交 有时能按时交 经常不能按时交 请选择你每天能按时交作业吗？8.上课时，你会不听课，和其他同学说话吗*会 有时会 不会 请选择上课时，你会不听课，和其他同学说话吗9.上课时，你会做与学习无关的事情吗*会 有时会 不会 请选择上课时，你会做与学习无关的事情吗10.做练习、作业时碰到难题时，你会认真思考吗*会 有时会 不会 请选择做练习、作业时碰到难题时，你会认真思考吗11.课堂上学习后，你会认真复习和认真完成作业吗*会 有时会 不会 请选择课堂上学习后，你会认真复习和认真完成作业吗12.课堂上，你有没有故意大声回答问题，影响别人听课的*有 有时有 没有 请选择课堂上，你有没有故意大声回答问题，影响别人听课的13.做作业时，你有因为没有认真读题而做错题吗*经常有 有时有 没有 请选择做作业时，你有因为没有认真读题而做错题吗行为习惯14.本班同学参加比赛，你会关心吗*会 有时会 不会 请选择本班同学参加比赛，你会关心吗15.同学受到老师表扬，你会关心吗*会 有时会 不会 请选择同学受到老师表扬，你会关心吗16.你有给同学或老师起绰号吗*有 有时有 没有 请选择你有给同学或老师起绰号吗17.同学发言的时候，你会静下心来认真听吗*会 有时会 不会 请选择同学发言的时候，你会静下心来认真听吗18.同学发言结束的时候，你会鼓掌吗*会 有时会 不会 19.在校里校外，你会乱扔垃圾吗*会 有时会 不会 20.你有没有在桌椅上乱写乱画*有 有时有 没有 21.打扫清洁时，你有没有拖拖拉拉，不认真打扫的*有 有时有 没有 22.同学们午休时，你会轻手轻脚，避免影响他人休息吗*会 有时会 不会 23.培养学生良好的学习和行为习惯，你觉得我们应该采用什么的方式*班干部管理 班主任个别谈话 开展主题班会 其它 24.做完了问卷调查，你关于学习习惯和行为习惯，你认识到自己有哪些优缺点呢？*