学生文明行为习惯调查问卷(学生卷）.doc

学生文明行为习惯调查问卷(学生卷) 学校： 班级： 姓名：温馨提示：此调查只作为提高学校德育教育水平，不作为对学生的评价，请同学们一定要根据问题如实回答。1上课前，你能作好准备吗？（如准备好教科书、文具，上厕所等等。）能 不能 在老师或班干部的督促下能。 2课堂上，你会主动表达自己的意见吗？（比如举手发言，和同学讨论等）会 不会 有时会 3你每天能按时交作业吗？ 能按时交 有时按时交 经常不能按时交 4你写字的姿势正确吗？ 正确 不正确 5在家里或学校，你读课外书吗？ 经常读 很少读 不读6和父母说话，你会使用礼貌用语吗？会 不会7每天早晨，你在校门口看到老师会经常主动问好吗？会 不会8与同学相处时，你会经常用到：“你好”、“谢谢”、“对不起”这类词吗？会 不会9.如果你的座位在里面时，你要出来，你会对同桌说什么？ 对不起，请让一下。走开，让我走！ 一句话不说，硬挤出去。10.你的口头禅是不是经常有些不文明的词出现？ 是 不是11. 在公共场所，你会大声讲话吗？会 不会12如果有人不小心打了你一下，你会： 也打他一下。 非要对方说对不起。 向对方微笑一下，表示不会介意。13你在家里帮爸爸妈妈做事吗？ 经常做 有时做 不做 14上下楼时，你经常会怎么做？ 大声说笑或者唱歌。靠右走，慢上慢下。快步走，赶时间去写作业。有时靠右走，无人时就随便走。15你在学校里有没有和同学打过架？ 经常打架 偶尔有 从来没有16同学之间打架，你会：、劝解或告诉老师 、与我无关，不管不问17如果不能来上学，你会向老师请假吗？ 会请假 不会请假18课间，你会在走廊追逐打闹吗？ 有时 经常 没有 19上课或集会时，你遵守纪律吗？ 能遵守，不能遵守 有时会违反纪律 20你有上网吧或游艺机室吗？ 有时 经常 没有 21你遵守交通规则吗？ 能遵守，不能遵守 有时不遵守 22上公共汽车时，你经常怎么做？遵循先下后上的原则 抢着上车 让别人先上 23你挑食吗？ 挑食 不挑食 24你有浪费粮食的行为吗？ 有 没有 有时有 25用完水电后，你会自觉关开关吗？ 会 不会 有时会 26你有没有在桌椅或墙壁上乱写乱画？ 有过 没有 经常乱写乱画 27你有没有乱扔垃圾？ 经常这样做 没有经常这样做 有时这样做 28在家里，自己的事情你能自己做吗？ 自己不做 有时自己做 经常自己做 29你有参加危险的活动吗？（如擅自去游泳，乱动水电，煤气，到危险处玩等） 有 没有 曾经有过 30你能天天坚持锻炼身体吗？ 能 不能 有时能 再次感谢同学们的配合，祝同学们身体健康，学习进步！2015年4月4日