不同矫治器对正畸患者牙周指数及龈沟液炎症因子水平的影响.pdf

临床研究不同矫治器对正畸患者牙周指数及龈沟液炎症因子水平的影响霍金凤孙芹芹肖金庆(山东省立第三医院口腔科,山东济南 )摘要【目的】探讨不同矫治器对正畸患者牙周指数及龈沟液炎症因子水平的影响.【方法】选取 年月至 年月在本院行口腔正畸治疗的 例牙列拥挤患者,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组 例.两组患者入组后均采用口腔卫生宣教和常规牙周洁治.对照组采用传统的固定矫治器治疗,观察组采用无托槽隐形矫治器治疗,比较两组患者转位牙扭正时间、倾斜牙矫正时间、治疗完成时间、并发症发生情况及治疗前和治疗个月后牙周指数 牙龈指数(G I)、龈沟出血指数(S B I)、龈沟探诊深度(S P D)、菌斑指数(P L I)、龈沟液炎症因子 白细胞介素(I L )、白细胞介素(I L )、C反应蛋白(C R P)、肿瘤坏死因子(TN F )水平.【结果】观察组转位牙扭正时间、倾斜牙矫正时间以及治疗完成时间均短于对照组(P).观察组患者治疗后G I、S B I、P L I显著低于对照组治疗后,差异具有统计学意义(P),但两组S P D比较,差异无统计学意义(P).两组患者治疗后龈沟液中I L 、I L 、C R P、TN F 水平均显著高于本组治疗前,差异具有统计学意义(P),观察组患者治疗后龈沟液中I L 、I L 、C R P、TN F 水平均显著低于对照组,差异具有统计学意义(P).观察组治疗后并发症总发生率为,显著低于对照组的 ,差异具有统计学意义(P).【结论】与传统固定矫治器比较,无托槽隐形矫治器对患者牙周健康的影响较小,治疗时间较短,且可降低正畸治疗中并发症的发生率,临床应用价值较高.关键词正畸保持器;正畸学,矫正;牙周指数;牙龈缝液 中图分类号R 文献标识码Ad o i:/j i s s n 文章编号 ()近年来,正畸治疗的成人患者越来越多,在正畸过程中患者牙周健康也受到了广泛关注.临床对错牙 合畸形患者采用较多的是传统的固定矫治器,虽然有一定效果,但由于口腔粘接面积大,易受患者不良卫生和饮食习惯影响,造成菌斑滞留,增加牙龈炎及牙周疾病的患病风险.近年来,无托槽隐形矫治器在口腔正畸患者中得到广泛应用.与传统矫治器相比,无托槽隐形矫治器可自行摘戴,好清洗,有利于维持牙周健康.此外,有研究显示,无托槽隐形矫治器可改善错牙 合畸形患者口腔健康,提高患者生活质量 .本研究分析无托槽隐形矫治器对口腔正畸患者牙周指数及龈沟液炎症因子水平的影响,旨为临床诊治口腔正畸患者提供参考.资料与方法一般资料选取 年月至 年月在本院行口腔正畸治疗的 例牙列拥挤患者,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组 例.观察组:男 例,女 例;牙转位 例,牙倾斜 例;年龄 ()岁.对照组:男 例,女 例;牙转位 例,牙倾斜 例;年 龄 ()岁.两组患者男女比例、年龄等一般资料比较,差异无统计学意义(P).本研究经本院医学伦理委员会批准,且所有患者对研究过程均知情同意.纳入和排除标准纳入标准:牙列完整,无龋齿或治疗史;口腔卫生状况良好,各项牙周指标正常;年龄 岁;佩戴矫治器时间预期超过 个月;牙列拥挤度.排除标准:妊娠期或哺乳期女性;有全身系统性疾病者;认知功能障碍、交流障碍及伴有精神性疾病者;吸烟、口呼吸等不良习惯者;对口腔植入材料过敏者;伴有腹水、黄疸等其他器官严重损伤者.方法两组入组后均采用口腔卫生宣教和常规牙周洁治.对照组:采用传统的固定矫治器直丝弓托槽,于牙列唇侧和颊侧进行正畸托槽常规粘结及弓丝结扎,并根据患者需要调整弓丝弧度和力度,定期复诊更换弓丝.观察组:采用无托槽隐形矫治医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,A u g ,V o l ,N o 器,使用硅橡胶制取牙齿硅橡胶印模,获得患者准确的临床咬牙 合,结合数字化系统处理,进行精准的个性化牙齿移动设计后,制作无托槽隐形矫治器,除吃饭、刷牙外,其余时间均要佩戴矫治器,每天佩戴时间不少于 h,配合咬胶辅助矫治器完全就位,每周更换一副矫治器.嘱咐患者在观察期间饭后应刷牙,每次大概m i n.两组每周复诊次,同时检查两组口腔卫生,并进行口腔卫生健康指导.整个观察期为 个月.观察指标临床效果评估:两组治疗期间由医护人员准确记录倾斜牙矫正时间、转位牙扭正时间以及治疗完成时间.牙周健康指数:分别在两组患者治疗前和治疗个月后检测牙周健康指数 牙龈指数(G I)、龈沟出血指数(S B I)、龈沟探诊深度(S P D)、菌斑指数(P L I).G I中健康记分;轻度炎症(轻度水肿、探诊不出血)记分;中度炎症(红肿光亮、探诊出血)记分;严重炎症(红肿明显、溃烂、自动出血倾向)记分.S B I中健康记分;基本健康记分;轻微龈炎记分;龈炎明显记分;龈炎较重记分;重度龈炎记分.S P D采用探针进行探诊.P L I中无菌斑记分;龈缘区有薄菌斑(视诊不可见)记分;龈缘或邻面有中等量菌斑记分;龈缘区或龈沟内及邻面有大量软垢记分.龈沟液炎症因子水平:分别于治疗前和治疗个月后选取患者受试牙(同一个位置),清除龈沟液提取部位的牙石和牙菌斑,隔湿干燥,用滤纸条垂直轻轻插入研究点龈沟内,遇阻力停止,静置 s左右取出,若研究点出血,龈沟液被污染,则m i n后重新取样.将取样的龈沟液放入离心管中,记录好编号,振荡、离心、取用上清液,采用全自动生化分析仪(美国B c c k m a n,AU )检测白细胞介素(I L )和白细胞介素(I L )、C反应蛋白(C R P)、肿瘤坏死因子(T N F )的水平.并发症发生情况:记录两组治疗期间并发症发生情况.统计学方法采用S P S S 软件处理数据,计量资料以(xs)表示,组间对比采用独立样本t检验;计数资料计算构成比,采用检验.P 为差异有统计学意义.结果两组临床相关指标比较观察组患者转位牙扭正时间、倾斜牙矫正时间以及治疗完成时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P),见表和图.表两组临床相关指标比较(xs,月,n)组别转位牙扭正时间倾斜牙矫正时间完成治疗时间观察组 对照组 t P 图两组治疗前后情况(A:观察组正畸治疗前;B:观察组正畸治疗后;C:对照组正畸治疗前;D对照组正畸治疗后)两组治疗前后牙周健康指数比较两组患者治疗前G I、S B I、S P D、P L I水平比较,差异无统计学意义(P);观察组患者治疗后G I、S B I、P L I水平均显著低于对照组治疗后,差异具有统计学意义(P),但两组S P D水平比较,差异无统计学意义(P),见表.表两组患者治疗前后牙周健康指数比较(xs,n)组别G I治疗前治疗后S B I治疗前治疗后S P D(mm)治疗前治疗后P L I治疗前治疗后观察组 对照组 t P 两组龈沟液炎症因子水平比较两组治疗前龈沟液中I L 、I L 、C R P、T N F 水平比较,差异无统计学意义(P);两组患者治疗后龈沟液中I L 、I L 、C R P、T N F 水平均显著高于本组治疗前,差异具有统计学意义(P);观察组患者治疗后龈沟液中I L 、I L 、C R P、T N F 水平均医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,A u g ,V o l ,N o 低于对照组,差异具有统计学意义(P),见表.表两组龈沟液炎症因子水平比较(xs,n)组别I L (n g/L)治疗前治疗后I L (g/L)治疗前治疗后C R P(m g/mL)治疗前治疗后TN F (n g/m L)治疗前治疗后观察组 对照组 t P 两组并发症总发生率比较观察组治疗后并发症总发生率为(/),显著低于对照组的 (/),差异具有统计学意义(,P ),见表.表两组并发症发生率比较(例,n)组别牙龈红肿牙龈萎缩局部拥挤观察组()()()对照组()()()讨论错牙 合畸形是口腔科中一种常见病症,发病率高,患者牙周组织易受到细菌感染,导致一系列牙周病的产生,甚至会出现牙齿脱落或需要拔除的情况,影响患者生活质量.在正畸治疗过程中,患者治疗期间的牙周健康状况直接影响患者的正畸效果 .传统固定矫治器技术成熟,适用症广泛,是临床正畸治疗的首选方法,但传统固定矫治器限制了患者保持口腔卫生的能力,增加牙菌斑的聚积,可导致牙龈炎或造成牙龈萎缩.本研究结果显示,观察组转位牙扭正时间、倾斜牙矫正时间及治疗完成时间均短于对照组,提示无托槽隐形矫治器的矫正效果显著,减少矫正时间.无托槽隐形矫治器是通过具有连续性和有序列的矫治装置,帮助患者牙齿小范围的移动.本研究结果表明,观察组患者治疗后G I、S B I、P L I均低于对照组,而两组S P D比较,差异无统计学意义,这说明佩戴矫治器后患者均会出现牙龈出血和口腔清洁不到位的情况,但采用无托槽隐形矫治器有利于清洁口腔,减少出血,维持患者牙周健康.姚希等研究中采用无托槽隐形矫治器治疗牙周病患者,结果显示,使用无托槽隐形矫治器患者G I、S B I、P L I显著低于使用固定矫治器患者,与本研究结果一致.本研究结果还显示,观察组治疗后龈沟液中I L 、I L 、C R P、T N F 水平均低于对照组,这说明使用无托槽隐形矫治器对患者牙周组织损伤较小,佩戴传统固定矫治器患者牙周炎症较为严重.正畸患者在治疗过程中会损伤牙周组织,从而导致牙周炎症的发生.I L 、I L 、C R P、T N F 水平高低可反映出牙周炎的严重程度 .韩冰等 研究分析无托槽隐形矫治器与固定矫治器对正畸患者牙周状况的影响,结果显示,使用无托槽隐形矫治器的患者炎症因子水平显著低于使用固定矫治器组,这可能是在矫治过程中无托槽隐形矫治器对牙周组织的损伤较小,便于患者取用和清洁,覆盖紧贴牙齿,起到了一个屏障保护作用.此外,本研究中观察组并发症发生率显著低于对照组,与卢海丽等 研究结果一致,提示使用无托槽隐形矫治器可降低并发症发生率.综上所述,无托槽隐形矫治器在口腔正畸治疗中,矫治时间较传统固定矫治器短,对患者牙周健康影响较小,有利于维护患者口腔卫生和牙周健康.参考文献钟雅静,冯刚不同矫治器与粘接方式对青少年男性固定矫治患者牙周健康影响的临床对照研究J重庆医科大学学报,():杨宝宽,黄睿,施星辉无托槽隐形矫治器治疗成人牙周病J中国组织工程研究,():冯旭,张祎,李梦红,等无托槽隐形矫治对牙周健康影响的研究进展J国际口腔医学杂志,():白玉兴浅谈正畸治疗中牙周健康的重要性J中华口腔医学杂志,():吴季霖,侯建霞无托槽隐形矫治对牙周健康及牙周炎患者牙周状态的影响J中华口腔医学杂志,():A L NA Z EH A,KAMR AN M A,A L S HAHR AN II,e ta lE f f e c to fF i x e dO r t h o d o n t i ca p p l i a n c et h e r a p yo nP e r i o d o n t a lh e a l t hs t a t u s o f p a t i e n t s e v a l u a t e d t h r o u g hC o mm u n i t yP e r i o d o n t a l i n d e x(C P I)JJB i o lR e g u lH o m e o s tA g e n t s,():S I M H Y,K I M HS,J UN GDU,e t a l A s s o c i a t i o nb e t w e e no r t h o d o n t i c t r e a t m e n t a n dp e r i o d o n t a l d i s e a s e s:R e s u l t s f r o man a t i o n a l s u r v e yJA n g l eO r t h o d o n t i s t,:():姚希,黄轶,任志鹏,等无托槽隐形矫治器用于牙周病患者的临床疗效研究J重庆医学,(S ):左志刚,李洪发,徐津,等三种正畸矫治器对牙周炎症及龈沟液炎性因子影响的长期研究J口腔医学研究,():医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,A u g ,V o l ,N o 临床研究亮丙瑞林联合曼月乐环治疗异常子宫出血患者的临床疗效及其对患者血清MMP 、T I MP 水平的影响江赛韦红(安康市人民医院妇产科,陕西安康 ;咸阳市三原县医院妇产科,陕西咸阳 )摘要【目的】探讨亮丙瑞林联合曼月乐环治疗异常子宫出血患者的临床疗效及其对患者血清基质金属蛋白酶(MMP )、基质金属蛋白酶抑制剂(T I MP )水平的影响.【方法】选取安康市人民医院 年月至 年月收治的 例子宫异常出血患者,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组 例.对照组给予曼月乐环治疗,观察组给予亮丙瑞林联合曼月乐环治疗,两组均治疗个月.比较两组临床疗效、不良反应发生率及治疗前后MMP 、T I MP 、性激素 卵泡刺激素(F S H)、黄 体生 成 素(LH)、雌二 醇(E)、孕酮(P)水 平.【结果】观察组总有效率高于对照组(P).治疗后,两组MMP 、T I MP 、MMP /T I MP 、F S H、LH、E、P水平较治疗前均显著下降(P),且观察组上述指标均明显低于对照组(P).两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P).【结论】亮丙瑞林治疗异常子宫出血有较好疗效,可有效减少患者出血量,降低MMP 、T I MP 水平,同时调节性激素水平,改善患者临床症状,且安全性较高,具有临床应用价值.关键词子宫出血/治疗;亮丙瑞林/治疗应用;宫内避孕器;基质金属蛋白酶/血液;金属蛋白酶组织抑制剂/血液 中图分类号R 文献标识码Ad o i:/j i s s n 文章编号 ()异常子宫出血属于妇科常见疾病,是指月经周期、经期出血量及时间异于正常月经,该病在青少年或绝经前女性群体较为多见,肥胖也会使其发病率升高,其典型症状为月经改变,包括月经周期、出血量等不规律,同时可能伴有不孕、腹痛等症状,临床对此病的治疗包括药物治疗、手术治疗,由于手术治疗造成的创伤较大,且易出现术后感染等并发症.因此,大部分患者会选择药物治疗.曼月乐环是一种带有左炔诺孕酮的药物环,通过持续、缓慢地释放药物,可缓解经期出血量过多等症状.亮丙瑞林是促性腺激素释放激素类似物(G n RH a),临床常用于治疗子宫内膜异位症等性激素依赖性疾病.目前,关于亮丙瑞林治疗异常子宫出血的研究较少.因此,本研究采用亮丙瑞林联合曼月乐环治疗异常子宫出血患者,观察其疗效及对患者相关血清因子和激素的影响,以期为临床治疗异常子宫出血提供参考.资料与方法一般资料选取 年月至 年月安康市人民医院收治的 例异常子宫出血患者,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组 例.观察组:年龄 ()岁;病程()个月.对照组:年龄 ()岁;病程()个月.两组年龄、病程等一般资 料比较,差异 无统计学意 义(P).本研究开始前获医院医学伦理委员批准,且所有患者对研究过程均知情同意.陈婉红,苏江凌,蔡世雄隐形矫治器、自锁托槽与传统托槽对成人正畸患者牙周指数及龈沟液炎性因子的影响J实用口腔医学杂志,():韩冰,由力无托槽隐形矫治器与固定矫治器对口腔正畸患者牙周状况的影响观察J中国现代药物应用,():卢海丽,康娜无托槽隐形矫治器与固定矫治器对正畸患者牙周健康影响的研究现状和进展J口腔医学研究,():(本文编辑:邓丽萍)收稿日期 医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,A u g ,V o l ,N o 通讯作者,E m a i l:w c o m