吡柔比星膀胱黏膜下注射配合等离子针状电极行经尿道膀胱肿瘤整块切除术的临床研究.pdf

作者单位:4 3 0 0 8 0 武汉,华润武钢总医院泌尿外科通信作者:伍庄,E-m a i l:3 7 8 1 1 1 9 9 2q q.c o m临床研究吡柔比星膀胱黏膜下注射配合等离子针状电极行经尿道膀胱肿瘤整块切除术的临床研究何露 吴顺理 吕艳 陈展 伍庄d o i:1 0.3 8 7 0/j.i s s n.1 6 7 4-4 6 2 4.2 0 2 3.0 4.0 0 4【摘要】目的 探究吡柔比星膀胱黏膜下注射配合等离子针状电极行经尿道等离子膀胱肿瘤整块切除术的可行性及临床疗效。方法 选取2 0 1 9年5月至2 0 2 1年9月华润武钢总医院泌尿外科收治的3 7例膀胱肿瘤患者,应用等离子针状电极配合吡柔比星膀胱黏膜下注射,行经尿道膀胱肿瘤整块除术。观察比较膀胱肿瘤标本切除的完整性、术中发生膀胱闭孔神经反射的频次及幅度、术后肿瘤复发等指标。结果 3 7例膀胱肿瘤患者共切除肿瘤6 5枚,每例患者分别有13枚瘤体,肿瘤直径0.53.1 c m,均有蒂,行吡柔比星膀胱黏膜下注射配合等离子针状电极经尿道膀胱肿瘤整块切除术。其中低度恶性潜能尿路上皮乳头状瘤3例,低级别乳头状瘤2 7例,高级别乳头状瘤7例。膀胱侧壁肿瘤1 6枚,术中发生4次闭孔神经反射,未发生膀胱穿孔等并发症。术后均随诊62 4个月,无一例出现肿瘤原位复发,有3例患者膀胱肿瘤异位再发。结论 应用吡柔比星膀胱黏膜下注射配合等离子针状电极行经尿道等离子膀胱肿瘤切除术符合肿瘤根治性切除原则,其疗效确切,安全可行,值得推广。【关键词】膀胱肿瘤;整块切除;等离子;吡柔比星C l i n i c a l s t u d y o n t r a n s u r e t h r a l r e s e c t i o n o f b l a d d e r t u m o r s b y s u b m u c o s a l i n j e c t i o n o f p i r a r u b i c i n c o m-b i n e d w i t h p l a s m a n e e d l e e l e c t r o d e HE L u,WU S h u n l i,L Y a n,CHEN Z h a n,WU Z h u a n g.D e-p a r t m e n t o f U r o l o g y,C R&W I S C O G e n e r a l H o s p i t a l,W u h a n 4 3 0 0 8 0,C h i n aC o r r e s p o n d i n g a u t h o r:WU Z h u a n g,E-m a i l:3 7 8 1 1 1 9 9 2q q.c o m【A b s t r a c t】O b j e c t i v e T o s t u d y t h e f e a s i b i l i t y a n d c l i n i c a l e f f i c a c y o f p i r a r u b i c i n s u b m u c o s a l i n j e c t i o n c o m b i n e d w i t h n e e d l e-l i k e e l e c t r o d e i n t h e r e m o v a l o f b l a d d e r t u m o r s b y t r a n s u r e t h r a l p l a s-m a.M e t h o d s A t o t a l o f 3 7 p a t i e n t s w i t h b l a d d e r t u m o r a d m i t t e d t o o u r h o s p i t a l f r o m M a y 2 0 1 9 t o S e p t e m b e r 2 0 2 1 w e r e s e l e c t e d f o r t r a n s u r e t h r a l r e s e c t i o n o f b l a d d e r t u m o r b y p l a s m a n e e d l e e l e c-t r o d e c o m b i n e d w i t h s u b m u c o s a l i n j e c t i o n o f p i r a r u b i c i n.T h e c o m p l e t e n e s s o f b l a d d e r t u m o r r e s e c-t i o n,t h e f r e q u e n c y a n d a m p l i t u d e o f o b t u r a t o r r e f l e x d u r i n g o p e r a t i o n,a n d t h e c l i n i c a l e f f i c a c y o f l o-c a l t u m o r r e c u r r e n c e a f t e r o p e r a t i o n w e r e o b s e r v e d.R e s u l t s T h i r t y-s e v e n c a s e s o f b l a d d e r t u m o r s,a t o t a l o f 6 5 t u m o r s,a l l u n d e r w e n t w h o l e r e s e c t i o n.T u m o r s i z e w a s i n t h e r a n g e o f 0.5 c m t o 3.1 c m,a n d a l l h a d p e d i c l e s.P a t h o l o g i c a l t u m o r g r a d e s w e r e 3 c a s e s o f l o w-g r a d e p o t e n t i a l u r o t h e l i a l p a p i l l o m a,2 7 c a s e s o f l o w-g r a d e p a p i l l o m a,a n d 7 c a s e s o f h i g h-g r a d e p a p i l l o m a.I n 1 6 c a-s e s,t h e t u m o r w a s l o c a t e d i n t h e p o s t e r i o r w a l l o f t h e b l a d d e r.O b t u r a t o r n e r v e r e f l e x o c c u r r e d 4 t i m e s d u r i n g t h e o p e r a t i o n s,b u t n o b l a d d e r p e r f o r a t i o n o r o t h e r c o m p l i c a t i o n s o c c u r r e d.D u r i n g t h e f o l l o w-u p p e r i o d o f 6-2 4 m o n t h s,t h e r e w a s n o t u m o r r e c u r r e n c e i n s i t u,b u t 3 c a s e s w a s f o u n d e c-t o p i c r e c u r r e n c e o f b l a d d e r t u m o r.C o n c l u s i o n s S u b m u c o s a l i n j e c t i o n o f p i r a r u b i c i n c o m b i n e d w i t h n e e d l e-l i k e e l e c t r o d e a n d t r a n s u r e t h r a l p l a s m a r e s e c t i o n o f b l a d d e r t u m o r i s e f f e c t i v e,s a f e a n d f e a s i b l e.【K e y w o r d s】B l a d d e r t u m o r;W h o l e e x c i s i o n;P l a s m a;P i r a r u b i c i n 非肌层浸润性膀胱肿瘤目前最常见的术式为经尿道 膀 胱 肿 瘤 电 切 术(t r a n s u r e t h r a l r e s e c t i o n o f b l a d d e r t u m o r,TUR B T),该术式一般采用传统U型电极将肿瘤组织切碎后取出,然而切除的标本不符合肿瘤切除原则,病理科也无法根据肿瘤形态、切缘等出具精准的病理报告。近年来,随着经尿道手术设备的更新,针状电极在泌尿外科中的应用越来802现代泌尿生殖肿瘤杂志2 0 2 3年8月第1 5卷第4期 J C o n t e m p U r o l R e p r o d O n c o l,A u g u s t 2 0 2 3,V o l 1 5,N o.4越广泛,配合术中黏膜下注射化疗药物对于治疗膀胱肿瘤具有一定的优势1-2。我们选取2 0 1 9年5月至2 0 2 1年9月在华润武钢总医院泌尿外科应用吡柔比星膀胱黏膜下注射配合等离子针状电极经尿道膀胱肿瘤整块切除术的3 7例患者,详细记录膀胱整块切除标本的完整性、术中闭孔神经反射发生的频次和幅度,并对肿瘤的复发情况进行了初步观察,目的在于探讨手术的安全性、可行性及临床疗效,现报告如下。对象和方法一、一般资料选取2 0 1 9年5月至2 0 2 1年9月在我院采用吡柔比星膀胱黏膜下注射配合等离子针状电极行经尿道膀胱肿瘤整块切除的3 7例患者,其中男2 1例,女1 6例,年龄4 28 7岁,平均(6 5.04.2)岁,总共切除膀胱肿瘤6 5枚,其中1枚的患者1 7例,2枚的患者1 3例,3枚的患者6例,4枚的患者1例。肿瘤直径0.53.1 c m,平均1.7 c m,膀胱侧壁肿瘤1 6枚。所有患者术前均行增强C T或MR I检查未见明显肌层浸润及膀胱外受侵犯,均未见远处淋巴结转移,胸部X线或C T以及骨扫描未见转移灶。二、仪器设备使用奥林巴斯-佳乐等离子电切主机,等离子电切刀头:高通等离子针状电极(图1)。自制黏膜下注射分离装置(图2):F4输尿管树脂导管一端连接经皮肾穿刺针(1 8 G)通道,另一端连接注射连接帽用于连接2 0 m l注射器。图1 等离子针状电极 图2 自制黏膜下注射分离装置 三、手术方法1.黏膜下分离填充液的制备:将吡柔比星溶液用5%葡萄糖稀释至1 m g/m l,储存于一次性注射器中。2.手术过程:患者取截石位,腰硬联合麻醉达成后,先用电切镜观察膀胱内肿瘤形态、大小及分布情况,再利用碎石组件插入自制黏膜下注射分离装置,注射针在膀胱肿瘤基底部水平避开血管进针,注射吡柔比星溶液使膀胱基底部抬高并将黏膜层与肌层分离似呈山丘状凸起(图3、4),肿瘤基底窄者仅需在肿瘤基底6点处注射即可,基底宽者可沿肿瘤基底周边3、6、9点多点注射,根据肿瘤大小及黏膜抬高程度调整注射量,注射完毕后肿瘤基底部一般可显著抬高。再更换电切组件安装针状电极,在距肿瘤基底周边1 c m处用等离子针状电极环形切开一圈,深度达到膀胱深肌层(图5),因黏膜层与肌层已分离,膀胱深肌层被吡柔比星染成橘红色,镜下更易辨识(图6)。设 置 电 切 功 率1 6 0 W,电 凝 功 能8 0 W,将等离子针状电极在膀胱深肌层内推剥切割分离,注意仔细电凝出血点,将肿瘤及周围组织完整切除,最 后 将 游 离 的 肿 瘤 组 织 用 针 状 电 极 固 定,1 c m左右大小的肿瘤组织可直接从镜鞘内取出,大的肿瘤组织连同电切镜鞘一起取出。有多个肿瘤标本者,采用同样的手术方法依次切除后取出。3.术后处理:手术结束后膀胱常规放置F 1 8F 2 2 F o l e y三腔导尿管。用4 0 m g吡柔比星+5%葡萄糖4 0 m l沿三腔导尿管注入膀胱行膀胱灌注化疗1次,保留0.5 h后排出。患者返回病房后予生理盐水持续膀胱冲洗。术后使用吡柔比星行膀胱灌注,每周1次,每次0.5 h,连续8周后每月1次,连续1 0次,持续61 0个月。四、观察指标肉眼观察记录膀胱肿瘤组织形态、大小,判断与邻近正常膀胱组织的完整性(图7);观察切片的病理分级及肿瘤浸润到膀胱组织的深度(图8);记录电切过程中闭孔神经反射发生的频次和幅度。患者术后均密切随访追踪,每月复诊1次,3个月随访1次并完成血常规、尿常规以及肝肾功能、尿脱落细胞902现代泌尿生殖肿瘤杂志2 0 2 3年8月第1 5卷第4期 J C o n t e m p U r o l R e p r o d O n c o l,A u g u s t 2 0 2 3,V o l 1 5,N o.4学等常规检查,每6个月进行1次膀胱镜和泌尿系C TU检查,如果随访中发现患者存在肿瘤复发可能,行膀胱镜下活检或进一步检查以明确诊断,判断肿瘤复发转移情况。图3 将针距离肿瘤边缘0.5 c m斜行插入穿刺针 图4 注入吡柔比星至肿瘤基底及周边黏膜与肌层分离 图5 针状电极距离肿瘤边缘1 c m环形整块切除肿瘤 图6 肿瘤完整切除后创面(可见深肌层被染成桔红色)图7 膀胱肿瘤整块切除后大体标本 图8 术后病理切片,可见明显膀胱肌层(HE染色,4 0)结 果3 7例患者手术均成功,术中共切除肿瘤6 5枚,均行整块切除,每例患者分别有13枚肿瘤,均有蒂,肿瘤直径0.53.1 c m,平均1.7 c m,所有肿瘤组织切除完整,均含有膀胱肌层及肿瘤周边正常的膀胱组织,术后病理肿瘤级别:低度恶性潜能尿路上皮乳头状瘤3例,低级别乳头状瘤2 7例,高级别乳头状瘤7例。镜下肿瘤周边及基底未见肿瘤侵犯,所有病理标本基底部均见肌层组织。术中发现膀胱侧壁肿瘤1 6枚,在电切过程中,发生4次闭孔神经反射,大腿内收肌群收缩幅度较小,未发生膀胱穿孔等并发症。术后部分患者随访62 4个月,膀胱镜检查未发现肿瘤原位复发。有3例患者复查发现膀胱肿瘤异位再发;患者均为膀胱肿瘤多发且病理分级均为高级别尿路上皮癌,其中2例术后6个月发现膀胱肿瘤再发,患者拒绝行膀胱肿瘤根治性切除术,再次行TUR B T;另1例在术后1 8个月发现膀胱肿瘤异位再发,行腹腔镜下根治性膀胱切除术。讨 论TUR B T既是非肌层浸润性膀胱癌的重要诊断方法,同时也是其主要的治疗手段,手术不仅要在内镜下完整切除所有肿瘤,且需尽可能提供完整的肿瘤组织以利于判断肿瘤的恶性程度、浸润深度及范围。因此有研究指出膀胱癌确切的病理分级、分期都需要行首次TUR B T后确定病理结果3-4。然而传统的TUR B T是将肿瘤分块切除至正常层次肌层后,再用生理盐水冲出,有可能增加肿瘤种植性转移的风险5。肿瘤基底部及边缘组织也是零散分次切除送检,导致病理标本不完整及质量降低,影响病理科阅片,导致肿瘤病理分期偏差6-7,从而影响对患者术后治疗方案的选择和预后的判断。且传统的TUR B T术后肿瘤复发几率较高,据文献报道,首次经传统尿道电切术后肿瘤的残余率可高达3 3.8%3 6%8-9。特别是高级别T1期膀胱癌,传统的TUR B T有高达4 6%6 8%的复发率,患者一旦复发,其肿瘤组织病理学分级可能升高约1 0%1 0。究其原因,一方面与肿瘤恶性程度及尿路上皮多中心012现代泌尿生殖肿瘤杂志2 0 2 3年8月第1 5卷第4期 J C o n t e m p U r o l R e p r o d O n c o l,A u g u s t 2 0 2 3,V o l 1 5,N o.4生长有关,另一方面也可能与传统环状电极及碎块化切除方式有关。传统TUR B T采用环状电极,术者容易出现对切除肿瘤基底部深度判断不准确的情况,导致切除厚度深浅不一。特别在处理膀胱两侧壁肿瘤时,容易发生闭孔神经反射,导致膀胱穿孔、血管破裂出血等风险。术者因顾忌膀胱穿孔等严重并发症而不敢对肿瘤进行彻底的切除,最终可能出现切除肿瘤的范围和深度不够,甚至发生肿瘤残留的风险1 1-1 2。随着泌尿外科腔内技术和医疗设备的发展,经尿道手术切除膀胱肿瘤的方式也在不断发生变化。有研究表明,采取整块化的切除方式可以使肿瘤完整切除、取出,标本包含肿瘤周边的膀胱组织及基底部的膀胱组织,从而使肿瘤切除更加彻底,病理分期、分级更为精准1 3。针状电极行经尿道膀胱肿瘤整块切除术的优势在于电极与膀胱组织的接触面积更小,切割更加精细,特别是配合在肿瘤基底部黏膜下注射液体后,膀胱厚度增加,更容易切除。传统经尿道膀胱肿瘤整块切除术中黏膜下注射的液体为生理盐水,主要是受消化内镜下肿瘤切除手术启发,配合水刀切除,具有一定优势1 4-1 5,但在泌尿外科尚未大规模应用。有越来越多的专家将生理盐水等替换为膀胱化疗药物(如吉西他滨等)行膀胱黏膜注射1 6-1 7,他们认为这样不仅可阻断瘤体周围血运,使膀胱黏膜层与肌层分离,减少对闭孔神经的刺激,而且在瘤体基底局部注射化疗药物,有利于灭活创面残留肿瘤细胞,降低了复发和转移的风险,同时还能刺激机体自身的免疫防御机制,抑制肿瘤再生1 8-1 9。我们采取吡柔比星在黏膜下注射,其优势在于吡柔比星作为泌尿外科常见的膀胱灌注化疗药物,不仅能起到化疗的作用,而且还能起到定位作用,吡柔比星稀释后为红色液体,易渗透,镜下易识别,黏膜下注射后膀胱肌层往往被吡柔比星染成橘红色,呈条索状,且膀胱厚度增加后镜下更易辨识膀胱组织层次。术中我们先距离肿瘤周边0.5 c m环形切开一周后,深度达到深肌层,膀胱外脂肪颗粒隐约可见,再用针状电极沿着标记范围逐步锐性切割,以钝性剥离相结合的方式将肿瘤及基底周边正常膀胱组织整块切除,这样切除的肿瘤标本有利于病理分级、分期的判断。因此,本组患者所有病理标本均显示肿瘤组织切除完整,并含有膀胱肌层及肿瘤周边的正常膀胱组织。肿瘤周边及基底含有足够的正常膀胱组织,局部组织遗留肿瘤的风险会有一定程度上的降低,减少了再次TUR B T的几率。本组有3例患者再发肿瘤均未在原发部位,临床特征为膀胱肿瘤多发复发,肿瘤恶性程度高。可见肿瘤基底黏膜下吡柔比星溶液扩张辅助经尿道环状电极肿瘤整块切除术治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤安全有效。同时,我们发现针状电极与环形电极相比,针状汽化电极在膀胱侧壁肿瘤电切时,与膀胱组织的接触面积小,发生闭孔神经反射的频次及幅度明显减少,可在一定程度上降低膀胱穿孔的风险。值得注意的是,黏膜下注射吡柔比星仍可能存在吸收入血导致心脏及造血系统的不良反应。本研究所有病例尚未出现类似不良反应。我们仍建议尽可能小剂量、低浓度使用,黏膜下注射后尽快切除肿瘤及基底部,以减少吡柔比星在组织间隙的吸收。综上所述,吡柔比星膀胱黏膜下注射配合针状电极行经尿道等离子膀胱肿瘤整块除术符合肿瘤根治性切除原则,疗效确切,安全可行。但由于本研究病例较少,尚待进一步的临床多中心大样本循证医学证实。参 考 文 献1 黄诗桥,马勇,王尚任,等.经尿道等离子针状电极膀胱肿瘤整块切除术的疗效观察J.中华泌尿外科杂志,2 0 1 7,3 8(5):3 8 7-3 9 0.2 宋兆录,刘镇,彭传真,等.术中黏膜下注射与术后即刻灌注吡柔比星预防表浅性膀胱癌术后复发的疗效比较J.现代泌尿外科杂志,2 0 1 1,1 6(1):4 5-4 6.3 H e n e y NM,A h m e c l S,F l a n a g a n M J,e t a l.S u p e r f i c i a l b l a-c l c l e r c a n c e r:p r o g r e s s i o n a n d r e c u r r e n c eJ.J U r o l,1 9 8 3,1 3 0(6):1 0 8 3-1 0 8 6.4 胡嘏,陈耀兵,杜飞龙,等.经尿道膀胱肿瘤整块切除术标本病理学规 范化检 查 的 临 床 意 义 J.中 华 泌 尿 外 科 杂 志,2 0 1 9,4 0(7):4 9 2-4 9 7.5 S h e l l e y MD,K y n a s t o n H,C o u r t J,e t a l.A s y s t e m a t i c r e-v i e w o f i n t r a v e s i c a l b a c i l l u s C a l m e t t e-G u r i n p l u s t r a n s u r e-t h r a l r e s e c t i o n v s t r a n s u r e t h r a l r e s e c t i o n a l o n e i n T a a n d T 1 b l a d d e r c a n c e rJ.B J U I n t,2 0 0 1,8 8(3):2 0 9-2 1 6.6 Z l o t t a A R,v a n V o o r e n J P,H u y g e n K,e t a l.W h a t i s t h e o p t i-m a l r e g i m e n f o r B C G i n t r a v e s i c a l t h e r a p y?A r e s i x w e e k l y i n s t i l-l a t i o n s n e c e s s a r y?J.E u r U r o l,2 0 0 0,3 7(4):4 7 0-4 7 7.7 L a mm D L.C a r c i n o m a i n s i t uJ.U r o l C l i n N o r t h Am,1 9 9 2,1 9(3):4 9 9-5 0 8.8 B a b j u k M,B h l e A,B u r g e r M,e t a l.E AU g u i d e l i n e s o n n o n-m u s c l e-i n v a s i v e u r o t h e l i a l c a r c i n o m a o f t h e b l a d d e r:u p-d a t e 2 0 1 6J.E u r U r o l,2 0 1 7,7 1(3):4 4 7-4 6 1.9 H e r r HW,D o n a t S M,R e u t e r V E.M a n a g e m e n t o f L o w G r a d e P a-p i l l a r y B l a d d e r T u m o r sJ.J U r o l,2 0 0 7,1 7 8(4 P t 1):1 2 0 1-1 2 0 5.1 0 C u m b e r b a t c h MG K,F o e r s t e r B,C a t t o J WF,e t a l.R e p e a t T r a n s u r e t h r a l R e s e c t i o n i n N o n-m u s c l e-i n v a s i v e B l a d d e r C a n c e r:A S y s t e m a t i c R e v i e wJ.E u r U r o l,2 0 1 8,7 3(6):9 2 5-9 3 3.(下转第2 3 7页)112现代泌尿生殖肿瘤杂志2 0 2 3年8月第1 5卷第4期 J C o n t e m p U r o l R e p r o d O n c o l,A u g u s t 2 0 2 3,V o l 1 5,N o.4歉、道别”。在患者与其家属的交流中,患者表示不想放弃,如 果 再 次 出 现 病 情 恶 化,希 望 能 够 转 去I C U救治并使用免疫治疗,期待奇迹的出现。安宁共照小 组 与 家 属 商 议 后,决 定 满 足 患 者 的 愿 望。2 0 2 1年1 0月5日,患者病情再次恶化转入I C U,由安宁共照小组与I C U医生及护士组成新的照护团队,为该患者提供I C U内的安宁共照服务,包括症状控制、舒适照护、给予患者鼓励和陪伴等。灵性支持:患者病情稳定后再次转回病房,为及时发现患者病情变化,管床医生将患者转至病房监护室。此时患者出现了用手拔除氧气管及气管套管等过激行为,责任护士进一步了解后得知患者认为监护室就是即将要离世人所住的地方,想以此行为来拒绝住在监护室。经安宁共照团队的医生评估患者情况后,认为患者是因为对死亡的恐惧而引发的情绪过激,由安宁疗护专科护士与患者交谈,通过回顾过往年轻的生命历程、共情苦难,并将苦难赋予意义,同时引导家属诉说与患者共同拥有的美好回忆,肯定患者生命存在的价值,使患者情绪得到平复,再无过激行为,接受了疾病事实,并选择陪伴其母亲身边,走完最后的日子。哀伤辅导:2 0 2 1年1 0月2 1日,患者在妈妈的怀抱中离世。责任护士协助家属,对患者进行清洁、梳发、穿衣、摆位、头下垫枕等料理,其间给予哀伤辅导,引导家属释放情绪。结 果患者经过安宁共照团队3 1 d的精心照护,平静、舒适、有尊严地走完了生命最后一程,取得了较为满意的效果。讨 论本研究中,我院安宁共照团队通过对本例患者“身、心、社、灵”全方位的评估及干预,使患者的压疮得到了改善;应用芳香疗法减轻患者气管插管及吸痰带来的不适,舒缓了患者的精神压力;应用精油手法按摩使患者下肢水肿明显好转,身体症状得到缓解;通过心理疏导,使患者表达了自己的意愿,安宁共照团队协助其实现愿望;家属通过回顾过往美好回忆,肯定患者生命存在的价值,最终达到让逝者安详,让生者无遗憾的目的7。对于医护人员而言,增加了临床实践经验,提高了对终末期患者的护理能力和素养。本例安宁共照模式成功的护理经验,可有效指导对同类患者的护理。参 考 文 献1 章艳婷,钱新毅,李建军.临终患者尊严死的研究进展J.护理学杂志,2 0 2 0,3 5(7):1 5-1 8.2 李义庭,刘芳.生命关怀的理论与实践M.北京:首都师范大学出版社,2 0 1 2:1 0 6.3 王蒙蒙,徐天梦,岳鹏.我国现行安宁疗护的相关政策梳理、挑战与建议J.医学与哲学,2 0 2 0,4 1(1 4):1 9-2 2.4 谌永毅,刘宇翔.安宁疗护专科护理M.北京:人民卫生出版社,2 0 2 0:5 5-5 6.5 庄榮彬.安宁共同照顾简介J.台湾安宁疗护杂志,2 0 0 5,1 0(1):3 9-4 3.6 余杨,路虹,张颖,等.肿瘤专科医院安宁共同照护模式的探索与实践J.中国护理管理,2 0 2 1,2 1(7):9 6 6-9 7 0.7 国仁秀,陆宇晗.1例胰腺癌终末期患者的安宁疗护实践J.中华护理杂志,2 0 1 7,5 2(6):6 7 2-6 7 4.(收稿日期:2 0 2 2-1 0-2 8)(本文编辑:熊钰芬)(上接第2 1 1页)1 1 H a n C,M a T,L e i D,e t a l.E f f e c t o f u l t r a s o u n d-g u i d e d p r o x i m a l a n d d i s t a l a p p r o a c h f o r o b t u r a t o r n e r v e b l o c k i n t r a n s u r e t h r a l r e-s e c t i o n o f b l a d d e r c a n c e r u n d e r s p i n a l a n e s t h e s i aJ.C a c e r M a n a g R e s,2 0 1 9,1 1:2 4 9 9-2 5 0 5.1 2 祝子清,何露,伍庄,等.经尿道等离子“V”型电极膀胱肿瘤整块切除术的临床研究(附2 9例报告)J.现代泌尿生殖肿瘤杂志,2 0 1 8,1 0(3):1 3 2-1 3 5.1 3 黄诗桥,马勇,王尚任,等.经尿道等离子针状电极膀胱肿瘤整块切除术的疗效观察J.中华泌尿外科杂志,2 0 1 7,3 8(5):3 8 7-3 9 0.1 4 宋晓东,刘卓,马礼坤,等.水刀在泌尿外科手术中的应用初探J.现代泌尿生殖肿瘤杂志,2 0 1 5,7(3):1 3 2-1 3 5.1 5 张翼飞,梁朝朝,施浩强,等.整块剜除术治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤J.中华腔镜泌尿外科杂志(电子版),2 0 1 6,1 0(6):1 1-1 4.1 6 王敏捷,王尉,胡卫列,等.经尿道等离子膀胱肿瘤切除术中经膀胱黏膜下注射吉西他滨治疗非前壁的非肌层浸润性膀胱癌J.中国微创外科杂志,2 0 1 6,1 6(8):6 8 9-6 9 3.1 7 杨成林,王尉,肖远松,等.肿瘤基底黏膜下吉西他滨溶液扩张辅助1 4 7 0 n m激光经尿道膀胱肿瘤整块切除术治疗非肌层浸润性膀胱癌J.实用医学杂志,2 0 1 9,3 5(1):6 1-6 5.1 8 宋兆录,刘镇,彭传真,等.术中黏膜下注射与术后即刻灌注吡柔比星预防表浅性膀胱癌术后复发的疗效比较J.现代泌尿外科杂志,2 0 1 1,1 6(1):4 5-4 6.1 9 黄友锋,张家彬,刘昌明,等.绿激光汽化术联合吡柔比星灌注化疗治疗非肌层浸润性膀胱癌临床观察J.山东医药,2 0 1 6,5 6(4):5 4-5 6.(收稿日期:2 0 2 2-0 8-0 5)(本文编辑:刘倩倩)732现代泌尿生殖肿瘤杂志2 0 2 3年8月第1 5卷第4期 J C o n t e m p U r o l R e p r o d O n c o l,A u g u s t 2 0 2 3,V o l 1 5,N o.4