轴式翻身法搬运肾穿术后病人的可行性探讨.pdf

护 士进 修杂志 2 0 1 0年 7月第 2 5卷第 l 4期 内，用 留置 胃管 的方 法进 行操 作 即可 成功，只需将 导 管置管的深度增加至 8 5 c m 左右。由于护士操作熟 练，无需增加置管 时间，置管成功率 高，减少 了由于 置 管不顺 利 对患 者 造 成 的 痛 苦；对 照 组 按 产 品 说 明 书的用法，是将空肠导管单独送人 2 5 3 5 c m，由于 空肠 导管 质地 柔 软，直径 细小，脱 离 胃管 的支架 作 用 后，管腔 插入 时相 对 困难，无 法迅 速 送 入，费 时 较 长 甚 至不成 功，增加 了 患者 的不 适感，甚 至部 分患 者 因 为 置管 时间 长，导 致 了对 手术 的恐 惧，需 要 护 士用 较 多时间解释和安慰，降低 了护士的工作效率。从 两 组置管时间比较，实验组置管时间明显短于对照组，成功率高，病人不适感 减轻。说明实验组置管方 法 明显 优于 对照 组。3 2 置管 不适 感 的原 因 留置 胃管，患 者 的 主要不 适 是恶 心、呕 吐、痛 苦，引起 患 者置 管 不适 的 主要 原 因是：患者 不 了解 置 管 目的、不 了解 配 合 操 作、护 士 置管动作粗暴、置管障碍，时间长，导管的外观刺激 等，为了减轻留置 胃管的不适，需要护士在置管前做 大量的安慰和解释工作，指导患者配合操作 。本 课题 为患 者进 行操 作 的护 士 均 进 行 了统 一 培 训，对 两组患者置管操作前的解释和安慰，指导患者配合，护士 操作 的熟 练 程 度 有 可 比性，而 由于 置 管 方 法 的 不 同，留置导管的时 间不，一次置管成功率、置管 的不适感不同，从表 1 可见，实验组一次置管成功率 明显高于对照组；置管的不适感，实验组患者不适感 明显低 于 对照 组，主要 与 置 管 时 问短 有 关。由此 可 见，本课题采用 的置管方 法，在 提高一 次置管成功 率，降低患者不适感方面有一定 的临床意义，值得临 床 推广 使用。参 考 文 献 E 8郭 芸 液 囊 空 肠 导管 置 管 方 式 的改 良 J 护 士进 修 杂 志，2 0 0 7，2 2(2 3)：2 2 0 4 2 陈一奇，詹卫华，吴晓英，等 空肠置 管方法 的改进 J 中国实 用外科杂志，2 0 0 3，2 3(3)：1 8 6 3 3 韦 丽，宋 向巍，王 欣，等 留置 胃管患 者置 管情况 调查 及护理 对策E J 3 护士进修杂 志 2 0 0 0，1 5(1 1)：8 4 4 8 4 5 (收 稿 日期：2 O 1 0-0 1-l 5)轴式翻身法搬运肾穿术后病人的可行性探讨 梁业梅(广西 医科 大学第六附属 医院 玉林 市第一人 民医院，广西 玉林(5 3 7 O 0 O)关键 词 轴式翻身法 活检 术 护理 Ke y wo r d s Ax i s t u r n i n g m e t h o d Bi o p s y M a n a g e me n t 中圈分类号：R 4 7 2 文献标 识码：B 文章编号：1 0 0 2 6 9 7 5(2 0 1 0)1 4 1 2 9 9 0 2 B超引导下经皮 肾穿刺活检术(肾穿)是一种微 创 的诊 断方 法，是 诊 断 肾脏 疾 病 的 重 要 手段。限 制 活动是 肾 穿术后 预 防 并 发 症 的重 要 手 段，以往 肾穿 术后 需 3 4人 同时 搬运 病人 l 1 ，耗 时 费力。为达 到 搬运病人省力、安全 的目的，我1 f x C 肾穿术后轴式翻 身过床 的方 法进 行 了探 讨。1对 象与 方法 1 1 对象选择我院 2 0 0 9年 1 1 2月行肾穿术病 人，人选范围年龄 1 6 5 0岁，肾功能正常、无尿路感 染，出凝血时间、血小板、运动功能正常，血压控制在 正常范围内、水肿 消退，肾脏影像 学检查无缩小、无 作者简介：梁 业 梅(1 9 6 5)，女，广 西 玉 林，研 究 生，副 主 任 护 师，研 究 方 向：内科 护 理 和 管 理 研 究 局 限瘢痕、无 肾 占位 及 肾 周 积 液 的 病人。按 住 院 时 间分 成 2 0 0 9年 1 7月 住 院 肾 穿 术 病 人 为 对 照组 5 2例，男 2 7例、女 2 5例，平 均(3 4 1 7 7 2 3)岁，术 中穿 刺 2次 1 6例、穿 刺 1次 3 6例，血 红 蛋 白在(1 1 2 1 0 1)g L；2 0 0 9年 8 1 2月 住 院 的 肾 穿术 病 人 为 实验 组 4 9例，男 2 9例，女 2 O例，平 均(3 2 3 3 8 3 7)岁，血红 蛋 白在(1 1 0 5 1 0 5)g L，术 中穿 刺 2次 2 O例、穿 刺 1次 2 9例。两组 的病 人 的性别、年龄、血红蛋 白、穿刺次数 比较，差异无显著意义(P 0 0 5)，具 有可 比。1 2 方 法 1 2 1 护理两组均在 肾穿刺术毕即 以指压穿刺 点 5 1 0 mi n，然后小沙袋 压迫穿刺 口局部，并用收 腹带包扎 固定穿刺点 4 h。回病房过床后，平卧 6 h 时后，在床 上 翻身 活动，卧床共 2 4 h。1 3 00 1 2 2 搬运方法 对照组：将病人从肾穿手术床移 到平车，从平车移到病床，用 3人或 4人搬运法_】。即 3人或 4人 同时将病人从平车徒手抬起或用床单 托起病人，安全移到床上。实验组 一人用轴式翻 身过床法搬运病人：(1)从肾穿手术床移向平车法：病人 肾穿术后是俯卧位在手术床上，操作者一人先 将平车紧贴肾穿手术床且与手术床床头平行对齐，调整平车与手术床同一水平，锁上平车滑轮，操作者 站平车边缘，指导病人双手放颈下、双下肢 伸直，操 作者两手分别拉病人的肩部、髂嵴部，协助病人缓慢 侧卧至床边缘，再缓慢平卧到平车上，并调整病人至 舒适体位，将平车护栏上好；(2)从平车移向病床法：将平车护栏放下，将平车紧贴病床且与病床床头平 行对 齐，调 整平 车 与病 床 同一 水平，锁上 平 车 滑 轮；操作者站平车边缘，让病人双手放胸前，双下肢保持 伸直，操作者两手分别托病人近侧 的肩部、髂嵴部，让病人侧卧在平车的边缘；然后让病人双手放颈下，操作者两手分别推病人的肩部、髂嵴部协助病人俯 卧移向病床；操作者移去平车、两手分别托病人的近 侧肩部、髂 嵴部将 病 人 缓 慢侧 卧，再平 卧，整个 过 程 病人在 操作 者协 助下 轴式 翻身；(3)协 助病人 翻身 过 床过程 中注意：锁上平车，防止平车滑动；保护穿刺 口，防止沙袋及腹带松脱；翻身时身体保持 一条直 线，肩和髋部同时 翻动，身体不能扭 曲，保持病人躯 体 处于 中立位。1 3 观 察指 标(1)术后 2 h询 问病人 的腰 部酸 胀 痛 情况；(2)血尿：术 后血 尿 的诊 断 标准 为 尿 红 细胞 数量超过 3 个 高倍视野，或病人术后尿液红细胞数 比术前增加 l 倍 以上；当尿 中红细胞数下降至术前 水平 时，为血尿 缓解。观察 术 前 和 后 1 h、2 h，术 后 1 3 d镜下血尿情 况；有无 肉眼血尿；(3)。肾周血 肿：于术后 4 h行 B超 检 查 以 确定 是 否 有 肾脏 周 围 血肿 的发 生。1 4 统计 学方 法采 用 S P S S 1 6 O软件包，计 数资 料的比较采 用)C 检 验，计 量资料 的比较采用 t 检 验。PO 0 5，差异无显著学意义。3讨 论 3 1 轴式 翻身不 会 加 重 肾穿 术 后 被 穿刺 组 织 和 肾 脏 的损 伤 轴式 翻身通 常用 于有 椎体损 伤或 病变 的 病人翻身 2 J，要求 2 3人操作，动作一致，保持脊柱 位于中轴线，避免病人因翻身时肌 肉牵 拉而导致椎 体移位或再次损伤。肾穿术后搬运病人的 目的是避 免被穿 刺组 织和 肾脏 承 受 外 力性 被 动 运 动，减 少术 后 再损 伤、出血 等并 发 症。本 研 究 中实 验 组 应 用轴 式 翻身 法过床，操 作 者 用力 支 点 在 肩、髂 嵴部，未牵 涉腰肌，而且操作者用力支点始终是与穿刺 口方 向 平行，无剪力的产生，不会挫伤穿刺 口的周围组织；轴式翻身仍是卧床状态，病人并没有增大运动量，所 以对 肾脏 的影 响，与正 常呼 吸节律 及 幅度 一样，不会 导 致 肾脏 的过 度 活动。所 以，实验组 肾穿 术后 腰痛、出血并发症与对照组发生率比较，差异无显著意义。3 2 轴式翻身不会影响局部的压迫止血 两组 肾 穿术后压迫穿刺点、平卧时间相 同。虽然实验组用 轴式翻身法过床，但翻身平卧时穿刺 口恰好与床平 面垂 直，起 到 良好 的压 迫作 用；当侧 卧或俯 卧时 沙袋 和腹带仍压迫穿刺 口局部，况且 变动体位时间短暂(2 0 s)。所 以，轴 式 翻 身 法 过 床 不影 响局 部 穿 刺 口 的压 迫止血 作用。3 3 肾穿术会对 肾脏有一定的损伤，所有病人术后 均可 出现一 定程 度 的镜 下 血 尿，部 分 病人 可 表 现 为 肉眼血尿，但 多数 为一 过性 肉眼血 尿，可 自行 停 止 3 。本研 究 中一过 性 肉眼血 尿 的发生 率两组 无 明 显 差异，且无 病人 出现 严重持 续性 血尿。同时，血 尿 持 续 时间 比较 两 组 也 无 明显 差 异。肾脏 周 围血 肿，两组病人的差异也无显著意义。轴式翻身可节省人 力，病人 安全，可用 于 肾穿术后 搬运 病人。参 考 文 献 1 付永玲，赵金彩，翟美玲 肾穿术后病人 的搬运方法及应注意的 几个 问题 J 护 士进修杂志，2 0 0 4，1 9(4)：3 7 8 2 刘志雄，王卫青，雷铭 实用骨科护理手册 M 北京：北京科学 技术 出版社，2 0 0 8：9 3 黎磊石，刘志 红 中 国肾脏病 学 M 北京：人 民军 医出版社，2 0 0 8：l 3 7 1 4 3 (收 稿 日期：2 O 1 0 一 O 2 2 5)