综合物理干预对早产儿经口喂养、早期生长发育及神经发育的影响.pdf

FUER JIANKANG DAOKAN Vol.2 No.15 August 20232023年8月第2卷第15期134护理与康复综合物理干预对早产儿经口喂养、早期生长发育及神经发育的影响梁桂玲 曾 琴 林玉红 王丹丹广西医科大学附属武鸣医院儿科，广西南宁 530199 摘要 目的 探讨综合物理干预对早产儿经口喂养、早期生长发育及神经发育的影响。方法 选取 2020 年8 月至 2022 年 7 月广西医科大学附属武鸣医院儿科收治的 66 例早产儿，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组各 33 例。对照组采用常规护理，观察组在对照组基础上采用综合物理干预。比较两组开始经口喂养时间、完全经口喂养时间、喂养不良事件发生率、生长发育及神经发育情况。结果 观察组开始经口喂养时间及完全经口喂养时间均短于对照组（P 0.05）。观察组喂养不良事件发生率低于对照组（P 0.05）。观察组生长发育及神经发育情况均优于对照组（P 0.05）。结论 综合物理干预可缩短早产儿开始经口喂养及完全经口喂养时间，促进早产儿的生长发育及神经发育，降低喂养不良事件发生率。关键词 综合物理干预；早产儿；经口喂养；生长发育；神经发育 中图分类号 R473.72 文献标识码 A 文章编号 2097-115X（2023）15-0134-03Effect of comprehensive physical intervention on oral feeding,early growth and neurodevelopment of premature infantsLIANG Guiling ZENG Qin LIN Yuhong WANG DandanDepartment of Pediatrics,Wuming Hospital of Guangxi Medical University,Guangxi Zhuang Autonomous Region,Nanning 530199,ChinaAbstract Objective To investigate the effect of comprehensive physical intervention on oral feeding,early growth and neurodevelopment of premature infants.Methods A total of 66 premature infants admitted to the Department of Pediatrics of Wuming Hospital of Guangxi Medical University from August 2020 to July 2022 were selected and divided into the control group and the observation group according to the random number table method,with 33 cases in each group.The control group received routine nursing,and the observation group received comprehensive physical intervention on the basis of the control group.The time of beginning and complete oral feeding,incidence of adverse feeding events,growth and neurodevelopment were compared between the two groups.Results The time of beginning and complete oral feeding in the observation group was shorter than that in the control group(P 0.05).The incidence of adverse feeding events in the observation group was lower than that in the control group(P 0.05).The growth and neurodevelopment of the observation group was better than that of the control group(P 0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。纳入标准：胎龄3034 周；患儿家属对本研究知情同意。排除标准：患有先天性呼吸道、消化道畸形或严重的先天性心脏病；伴有严重窒息、感染；患有先天性免疫缺陷疾病或遗传代谢疾病；有母乳喂养禁忌证（如母亲HIV 感染、母亲结核病急性期等）。1.2 方法对照组采用常规护理，包括管饲喂养护理、体温管理、预防感染、气道护理、早产儿发展性照顾等。观察组在对照组基础上采用综合物理干预，具体方法如下。母乳口腔按摩：将早产儿口腔涂抹母乳，1 次/3 h；母乳涂抹后进行口腔按摩，使用示指依次对脸颊、嘴唇、牙龈、舌侧缘、舌中部和腭部进行按摩刺激，2 次/d，3 min/次。非营养性吸吮：将母乳涂抹于早产儿口腔后，戴上无菌手套，用母乳润滑小指，置入早产儿口腔中，刺激口腔诱发吸吮反射，1 次/3 h，2 min/次。腹部按摩：将双手预热，涂抹润滑油，四指并拢，轻压腹部，顺时针方向进行按揉，2 次/d，5 min/次。吞咽能力训练：2 次/d，将戴上无菌手套的示指置于舌部中段，轻轻按压，每按压10 次暂停 10 s，重复此循环 3 次。两组均持续干预1 个月。1.3 观察指标及评价标准开始经口喂养时间及完全经口喂养时间：开始经口喂养指首次经口奶瓶喂养 5 ml/次；完全经口喂养指经口喂养奶量 120 ml/（kgd），且无需管饲达 48 h。喂养不良事件发生率：包括呕吐、腹胀、胃潴留等。生长发育及神经发育情况：生长发育情况包含体重、身长、头围；神经发育情况通过神经行为能力（neonatal behavioral neurological assessment，NBNA）评分进行评估5，该评分表包含5 个维度（行为能力、被动肌张力、主动肌张力、原始反射、一般反射），共 20 个条目，每个条目 2 分，共 40 分，35 分为合格，35 分提示有脑损伤。1.4 统计学方法采用 SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析。计量资料符合正态分布用均数 标准差（xxs）表示，比较采用 t 检验，不符从正态分布以中位数（上四分位数，下四分位数）M（P25，P75）表示，比较采用非参数检验；计数资料采用率（%）表示，组间比较采用 2检验。以 P 0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组开始经口喂养时间及完全经口喂养时间比较观察组开始经口喂养时间及完全经口喂养时间均短于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。见表 1。表 1 两组开始经口喂养时间及完全经口喂养时间比较d，M（P25，P75）组别开始经口喂养时间完全经口喂养时间对照组（n=33)5.00（2.00，9.50）11.00（5.50，19.50）观察组（n=33)2.00（1.00，6.50）4.00（3.00，15.00）Z 值2.2432.610P 值0.0150.0092.2 两组喂养不良事件发生率比较观察组喂养总次数为 1070 次，对照组喂养总次数为1137次，观察组喂养不良事件发生率为38.41%（411/1070），低于对照组的 43.79%（498/1137），差异有统计学意义（2=6.607，P=0.010）。2.3 两组生长发育及神经发育情况比较观察组生长发育及神经发育情况均优于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。见表 2。表 2 两组生长发育及神经发育情况比较（xxs）组别体重（g）身长（cm）头围（cm）NBNA（分）对照组（n=33)2533.78369.8848.802.4533.181.5835.241.50观察组（n=33)2823.90388.5750.362.9134.171.8637.421.58t 值3.1003.9232.3105.740P 值0.0030.0220.0240.000FUER JIANKANG DAOKAN Vol.2 No.15 August 20232023年8月第2卷第15期136护理与康复3 讨论早产儿由于神经系统、呼吸系统及口腔肌肉尚未发育成熟，易出现吸吮-吞咽-呼吸功能不协调、经口喂养延迟，营养摄入无法满足其生长发育需求，不利于早产儿康复6。口腔按摩可刺激口腔肌肉功能的建立及唾液分泌，有利于吸吮吞咽功能发育7，促进早产儿尽早经口喂养。非营养性吸吮通过刺激口咽部的神经细胞和兴奋迷走神经，腹部按摩通过刺激交感神经兴奋，促进胃泌素、胃动素分泌，加速胃排空，促进胃肠蠕动利于粪便排出，减少胃残留量，改善呕吐、腹胀等症状，有利于早产儿肠道消化和吸收功能完善8-10。母乳中大量的免疫因子可通过母乳口腔按摩实现促进肠道功能发育的目的，加快喂养进程11。本研究结果显示，观察组开始经口喂养时间及完全经口喂养时间均短于对照组，且生长发育情况优于对照组（P 0.05）。与蔡炜等12研究结果一致。提示综合物理干预可有效提高早产儿喂养效率，从而促进体格发育。本研究结果显示，观察组神经发育情况优于对照组（P 0.05）。提示综合物理干预可促进早产儿的神经发育。早产儿的体格发育影响神经发育情况13。口腔按摩可兴奋口面部参与吸吮-吞咽-呼吸功能支配的神经，如三叉神经、面神经、舌咽神经等，促进吸吮-吞咽-呼吸功能的协调，有利于神经系统的发育14。此外，母乳中含有长链多不饱和脂肪酸、胆固醇、生长因子等神经营养因子及谷氨酸、益生菌、寡聚糖等神经保护因子，对早产儿的脑发育具有积极影响15。综上所述，综合物理干预可缩短早产儿开始经口喂养及完全经口喂养时间，促进早产儿的生长发育及神经发育，降低喂养不良事件发生率。参考文献1 何力，黄朝梅，刘丹，等.袋鼠式护理方案改善早产儿经口喂养的效果评价 J.蚌埠医学院学报，2019，44（11）：1567-1569.2 张岚，王玉梅，乐琼，等.早产儿口腔运动干预的循证护理实践 J.中国护理管理，2018，18（5）：701-705.3 刘月利，李晓丽，杨春燕，等.基于循证实践的早期口腔干预在 NICU 早产儿护理中的应用 J.齐鲁护理杂志，2020，26（16）：53-55.4 孙静，李东雅.早产儿口腔运动干预的研究进展 J.现代临床护理，2020，19（3）：76-81.5 鲍秀兰，刘维民.鲍秀兰团队婴幼儿神经行为异常早期干预病例精解 M.北京：科学技术文献出版社，2023.6 张丹丹，崔慧敏，李胜玲，等.综合口腔运动干预对早产儿神经行为的影响 J.护理学杂志，2019，34 （14）：5-7，27.7 吴平，范巧玲，陈芳，等.口腔按摩促进早产儿经口喂养的研究进展 J.解放军护理杂志，2018，35（21）：42-44.8 王亚伟，王玲，赵艳芳.多感官刺激干预对早产儿经口喂养效果的影响 J.护理实践与研究，2020，17（12）：111-113.9 李沐珍，张文明，吴银娣.中医外治在早产儿喂养不耐受治疗中的应用 J.海南医学，2022，33（2）：228-230.10 骆丽华，刘冬云，杜钦霞，等.物理干预对早产儿喂养质量的临床效果分析 J.发育医学电子杂志，2020，8（4）：318-322.11 彭粤铭，邢瑞瑞，燕旭东.基于最佳证据的早产儿喂养护理实践 J.护理学杂志，2020，35（10）：6-9.12 蔡炜，陶亚琴，姜善雨.四联早期口腔运动干预对早产儿体质量和经口喂养效果的影响 J.齐鲁护理杂志，2019，25（13）：111-113.13 袁丽，夏荣明，高月乔，等.417 例早产儿早期神经心理发育情况及影响因素分析 J.实用临床医药杂志，2022，26（9）：103-106，111.14 章容，陈羽，张莲玉，等.口腔运动干预改善早产儿脑功能发育的随机对照研究 J.中国当代儿科杂志，2021，23（5）：475-481.15 陈平洋.母乳喂养对早产儿脑发育的深远影响 J.医学临床研究，2020，37（12）：1761-1767.