预警护理对行内镜下逆行胰胆...者焦虑情绪和手术体验的影响_崔业玲.pdf

*15 马灵草，许春艳，魏辉，等临床护理路径在慢性鼻窦炎鼻内镜手术患者中的应用效果J护理实践与研究，2019，16(15):107-109 16 管水萍，陶蓉，茅志娟，等多元化认知行为干预对慢性鼻-鼻窦炎手术患者健康相关行为及生活质量的影响J 中国医药导报，2021，18(23):173-176，192 本文编辑:邵国琼肖盼盼DOI1019793/jcnki1006-6411202309024工作单位江苏省东台市人民医院内镜中心东台224200作者简介崔业玲，女，本科，副主任护师通信作者张祖芳收稿日期2021-11-26 手术室护理预警护理对行内镜下逆行胰胆管造影检查患者焦虑情绪和手术体验的影响崔业玲张祖芳摘要目的分析预警护理对行内镜下逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ECP)检查患者围术期的焦虑情绪和手术体验的影响。方法选择 2019 年 10 月2021 年 10 月入东台市人民医院接受 ECP 检查的 104 例患者为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，每组各 52 例。对照组采用常规专科护理，观察组接受预警护理，主要涵盖系统宣教、心理疏导和药物应用 3 个方面。比较两组术前和术后焦虑自评量表(Self-ating Anxiety Scale，SAS)评分、知识掌握程度、手术并发症和手术体验满意率，以及术中平均血压、心率和术后观察时间。结果观察组术前和术后 SAS 评分均低于对照组;知识掌握程度(包括检查流程、注意事项、不适反应和处理方法)评分均高于对照组;手术并发症发生率低于对照组;手术体验满意率高于对照组;术中平均血压和心率低于对照组;术后观察时间短于对照组，差异均有统计学意义(P005)。结论预警护理能够缓解行 ECP 检查患者围术期的焦虑情绪，提高知识掌握程度和手术体验的满意率，降低手术并发症发生率，减轻术中血压和心率波动，从而促进术后快速康复。关键词内镜下逆行胰胆管造影;预警护理;焦虑情绪;手术体验;并发症内镜下逆行胰胆管造影(endoscopic retrogradecholangiopancreatography，ECP)是诊断和治疗胆道和胰腺疾病的主要检查方法，无须全身麻醉即可完成，手术安全性高、创伤小1。然而，由于患者对手术本身的恐惧，他们会对检查流程和并发症过于担心，增加了围术期的焦虑情绪。ECP 围检查期护理通常根据科室要求及检查流程制定，护理措施仅关注检查本身，对患者主观情绪波动和健康诉求缺乏足够重视，导致手术体验感降低，不利于相关诊疗操作的安全、顺利及平稳进行，甚至可能会引发医患和护患矛盾2。因此，如何对接受 ECP 检查的患者实施护理干预仍是当前研究热点及难点。预警护理是在总结护理经验的基础上，运用循证医学理论，形成标准化的护理管理流程3。研究显示4，在ECP 检查期间，与 ECP 术前、术中及术后患者主观诉求及生命体征相吻合的有效护理，可预防手术并发症，促进患者术后快速康复。预警护理模式不仅强调与 ECP 检查期间患者的生理及心理特征相匹配，同时注重预警理念，即前瞻性、预防性，有效防控患者在检查过程中可能出现的不适反应，从而优化患者的手术体验感5。基于此，本研究将分析预警护理对行 ECP 检查患者围术期焦虑情绪和手术体验的影响。1对象与方法11研究对象本研究选择 2019 年 10 月至 2021年 10 月入东台市人民医院接受 ECP 检查的 104例患者为研究对象。纳入标准:年龄大于 18 岁;有 ECP 适应证，首次接受 ECP 检查，检查顺利完成;患者和家属签署检查同意书，临床资料完整。排除标准:对造影剂过敏;对痛觉过敏，需要全身麻醉处理;不能配合本研究实施。本研究已取得本院医学伦理委员会审批(2019)伦审第(021)号。根据患者入院先后顺序，由电脑生成随机数字，将 104 例患者随机分为对照组和观察组，每组各 52例。对照组患者中男性 30 例，女性 22 例;年龄 4576 岁，平均为(55668)岁;BMI 208243 kg/m2，平均为(22220)kg/m2;疾病类型:胆结石 38 例，胆管狭窄 4 例，胰腺肿瘤 4 例，胰腺炎 6 例;大专以上学历 20 例。观察组患者中男性 32 例，女性 20例;年龄 4477 岁，平均为(56284)岁;BMI 205245 kg/m2，平均为(22623)kg/m2;疾病类型:胆结石 37 例，胆管狭窄 5 例，胰腺肿瘤 5 例，胰腺炎 529Modern Nurse，March，2023，Vol30，No9例;大专以上学历 18 例。两组患者的一般资料经比较，差异无统计学意义(P005)，组间具有可比性。12方法对照组采用常规专科护理，主要包括护士协助患者完成血生化、心电图、胸片和 ECP 检查;为患者讲解 ECP 检查的流程和注意事项，嘱患者术前至少禁食、禁饮 6 h;术前 30 min 予以患者安定肌注，建立静脉通道。观察组患者接受预警护理，主要涵盖系统宣教、心理疏导和药物应用 3 个方面。121系统宣教采用图片、视频和文字相结合的方法，以浅显易懂的语言为患者讲解 ECP 检查的适应证和禁忌证、主要检查流程、检查注意事项、可能出现的不适反应和处理方法等，促使患者和家属对 ECP 检查有正确、整体的认识，从而减轻患者的焦虑、紧张、害怕情绪，促使其积极配合手术医生和护士操作，对围术期出现的任何不适反应能及时告知医生和护士。122心理疏导护士一方面对患者和家属进行ECP 科普，对术前、术中和术后的相关操作和药物治疗进行解说，取得患者信任;另一方面，运用焦虑自评量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)了解患者的焦虑程度，对严重焦虑患者进行药物干预，以减轻术中应激反应，使其顺利配合手术操作和呼吸指令。123药物应用术前对血压、血糖和心率波动较大的患者进行合理药物控制，保证手术的安全性;术中操作应轻柔，在插入内镜及进入消化道不同部位时观察患者不适感受;当出现严重抵抗、生命体征剧烈波动时，应评估操作是否得当、是否需要暂缓进入以及是否需要转为镇静处理;术后对主诉严重疼痛的患者可予以口服止痛药物，对严重恶心、呕吐患者使用镇静和止吐药物;术后监测生命体征，必要时可延长留观时间，合理输液。13观察指标比较两组术前 6 h 和术后 6 h 的SAS 评分、知识掌握程度、手术并发症和手术体验满意率，以及术中平均血压、心率和术后观察时间。SAS 共包括 20 个条目，其中 15 个条目为正向评分，5 个为反向评分，每个条目采取 Likert 4 级评分法，计 1 4 分，评分越高表示焦虑症状越严重。总分50 分表示患者存在焦虑，5059 分为轻度;6069 分为中度;69 分为重度。采用自制调查量表测量患者的知识掌握程度，包括检查流程、注意事项、不适反应和处理方法 4 个维度，每个维度得分范围为020 分、030 分、030 分和020 分，各维度评分越高表示掌握程度越好。采用自制调查问卷评估患者对手术体验的满意度，总分 100 分，90100分为非常满意;7089 分为满意;50 69 分为不满意;50 分为非常不满意，总满意率=(非常满意例数+满意例数)/总例数100%。14统计学方法采用 SPSS 200 统计软件进行数据处理。计量资料用均数和标准差(xs)描述，两组间比较采用独立样本 t 检验;计数资料采用例数和百分比(%)表示，两组间比较采用2检验。P005表示差异有统计学意义。2结果21两组焦虑情况比较两组患者术后 SAS 评分比术前降低，且观察组术前和术后 SAS 评分均明显低于对照组，差异有统计学意义(P005)，见表 1。22两组知识掌握程度比较观察组患者的知识掌握程度中检查流程、注意事项、不适反应和处理方法 4 个维度评分均高于对照组，差异有统计学意义(P005)，见表 2。23两组手术并发症和手术体验满意率比较观察组手术并发症发生率低于对照组，手术体验满意率高于对照组，差异有统计学意义(P005)，见表 3。表 1两组焦虑情况比较(xs)分组别例数术前术后t 值P 值对照组52652113635742155427180008观察组5242051056323788950570001t 值968610090P 值00010001表 2两组知识掌握程度比较(xs)分组别例数检查流程注意事项不适反应处理方法对照组521101434167862115245311015317观察组521569522236464320565931362304t 值4971553448205697P 值000100010001000139当代护士 2023 年 3 月第 30 卷第 9 期(下旬刊)表 3两组手术并发症和手术体验满意率比较例(%)组别例数感染出血严重疼痛其他总计非常满意满意不满意非常不满意总满意度对照组521(192)3(577)3(577)1(192)8(1538)15(2885)25(4808)9(1731)3(577)40(7692)观察组520(000)1(192)1(192)0(000)2(385)28(5385)20(3846)3(577)1(192)48(9231)2值39834727P 值0046003024两组术中血压、心率和术后观察时间比较观察组术中平均血压、心率低于对照组，术后观察时间短于对照组，差异有统计学意义(P005)，见表 4。表 4两组术中血压、心率和术后观察时间比较(xs)组别例数血压/mmHg心率/(次/min)观察时间/h对照组5291021023956212311045231观察组5275217897846992609112t 值8825782712247P 值0001000100013讨论ECP 为临床常用的诊疗技术，于门诊即可实施，且具有无须全身麻醉、创伤小、恢复快、严重不良反应发生少等优势，留观时间通常在 12 h 以内。但由于患者对疾病本身的恐惧，且对检查本身缺乏正确的认知概念，术前往往易产生严重的焦虑情绪，影响术中操作，或导致检查失败，部分患者术后可能出现严重不适反应，如感染、出血等6。因此，科学、安全的护理管理对保证 ECP 检查的顺利进行具有重要意义。31预警护理对行 ECP 检查患者焦虑情绪的影响本研究发现，观察组术前和术后 SAS 评分均低于对照组(P005)，提示预警护理能够显著缓解行ECP 检查患者的围术期焦虑情绪。预警护理是临床护理重要干预措施，其遵循预防性、超前性干预理念，评估患者存在的风险因素及风险程度，据此制定对应的处理措施，从而达到干预效果。同时，预警护理强调护理的安全性，对 ECP 检查围术期可能出现的不适反应进行预防，建立预警理念和护理流程，对患者出现的任何不适反应做出及时、恰当的应对7。预警护理注重提供与患者 ECP 围检查期心理、生理特征相匹配的优质护理服务，并遵循无痛理念、舒适体位、无菌理念等8。相关研究表明9-10，预警护理模式倡导护士与操作医师高度配合，包括术中协助患者调整体位和遵照医生指令完成呼吸动作、密切关注生命体征变化，发现血压、心率、血氧饱和度等出现异常者立即告知医师，并协助医师及时采取对应处理措施。此外，王明皓等11 研究发现，采用综合放松训练可有效缓解患者术前焦虑情绪，利于维持术中血流动力学稳定，保证相关诊疗措施的安全、平稳进行。因此，本研究在采取预警护理期间还注重对患者进行心理疏导，针对患者术前、术中和术后不同阶段的情绪波动和焦虑进行恰当的安抚。32预警护理对行 ECP 检查患者知识掌握度的影响本研究发现，观察组患者的知识掌握程度(包括检查流程、注意事项、不适反应和处理方法)高于对照组(P005)。患者入院接受 ECP 检查不仅要求疾病得到正确诊断和治疗，同时需要享受良好的就医和手术体验，获取正确的健康知识，这对患者主动配合检查和治疗具有重要意义12。健康宣教是现代护理的重要内容，也是增强患者医学知识和自护能力的重要方法13。王玲玲等14 将多媒体健康宣教应用于患者，结果显示其可有效缓解ECP 患者的负性情绪，提高知识掌握度，降低手术并发症的发生率。本研究在干预期间强调系统宣教的方法，从宣教形式、内容和成效 3 个方面对患者进行健康指导，加深患者对 ECP 相关健康知识的正确认知，促使其以积极、乐观的心态接受治疗。33预警护理对对行 ECP 检查患者手术并发症和手术体验的影响本研究还发现，观察组手术并发症发生率低于对照组(P005)，手术体验满意率高于对照组(P005)。预警护理重在预防手术并发症，从手术并发症的发生危险因素出发，积极筛选高危患者进行重点防护，提高手术安全性，促进术后快速康复。李英妮等15 的研究采用多因素 Logistic回归分析方法筛选出急性胆源性胰腺炎、壶腹部嵌顿结石和高血压是患者 ECP 术中和术后胆道出血的独立危险因素，并主张采取针对性护理干预和药物治疗。本研究采用预警护理方法，从系统宣教、心理疏导和药物应用 3 个方面来稳定术前病情和心理波动、提高患者检查配合度，以及减轻患者术后不适反应。本研究还发现，观察组术中平均血压和心率低于对照组(P005)，术后观察时间短于对照组(P005)，这提示预警护理可稳定行 ECP 检查患者术中生命体征、降低手术应激反应，以及促进患者术后快速康复。综上所述，预警护理能够缓解行 ECP 检查患者围术期的焦虑情绪、提高知识掌握程度和手术体验的满意度、降低手术并发症、减轻术中血压和心率波动，从而促进术后快速康复。49Modern Nurse，March，2023，Vol30，No9*参考文献 1马臻，李雪梅，谷保红，等经内镜逆行胰胆管造影术后并发症的防治J 中华消化内镜杂志，2019，36(6):393-396 2王丽丽对 ECP 患者应用小组责任制护理干预的效果评价 J 当代护士(上旬刊)，2019，26(6):73-75 3王茂莲，刘梅临床护理路径在内镜逆行胰胆管造影术患者围术期护理中的应用效果J 中华现代护理杂志，2018，24(18):2175-2178 4张亚丽，仝甲钊综合护理干预对内镜下逆行性胰胆管造影及治疗的影响 J国际医药卫生导报，2019，25(7):1028-1030，1042 5朱英，贾平，王茂莲预见性护理干预对内窥镜下逆行胰胆管造影术后并发症的影响J中华现代护理杂志，2018，24(26):3200-3203 6马卫平，邹强，刘晓，等规范化护理培训在降低经内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎发生率的研究J 中国实用护理杂志，2018，34(10):751-755 7KWAK N，YEOUN D，AOYO-MECADO F，et alOutcomesand risk factors for ECP-related complications in a predominantlyblack urban population JBMJ Open Gastroenterol，2020，7(1):e000462 8陈玉宇，张露洁，戴途强化认知护理结合共情沟通对内镜下逆行胰胆管造影术患者护理效果分析J 国际医药卫生导报，2020，26(15):2198-2201 9KESWANI N，MALPAS P，LYNCH S E，et alLow ECP Vol-ume Is Associated with More Industry epresentative Interactionsbut Similar Training of Nurses JDig Dis Sci，2016，61(3):713-721 10 CITLIK SAITAS S，BUYUKBAYAM Z，KAPLAN SEIN E，etalEffects of lavender oil intervention before endoscopic retrogradecholangiopancreatography on patients vital signs，pain and anxie-ty:A randomized controlled study J Explore(NY)，2021，17(5):446-450 11 王明皓，周政池，王臻综合放松训练联合信息支持在内镜下逆行胰胆管造影围手术期的应用效果J 中国医药导报，2021，18(25):178-181 12 张亚会，李慧视频联合思维导图健康教育在内镜逆行胰胆管造影术患者中的应用J中国医药导报，2020，17(35):173-176 13 孙羽，李秀芬，陶香君，等多媒体健康教育在内镜逆行胰胆管造影微创治疗患者中的应用J 中华现代护理杂志，2019，25(21):2731-2734 14 王玲玲，张雪花多媒体健康宣教应用于 ECP 患者中对负性情绪、疾病知识掌握度的影响J 国际护理学杂志，2021，40(14):2555-2557 15 李英妮，薛军花内镜下逆行胰胆管造影术后胆道出血的因素分析与护理措施 J血栓与止血学，2022，28(1):131-133 本文编辑:邵国琼肖盼盼DOI1019793/jcnki1006-6411202309025工作单位安徽省宣城市中心医院宣城242000作者简介陈琴，女，本科，护师收稿日期2021-11-29 手术室护理基于行为改变轮理论的护理在宫外孕腹腔镜手术中的应用研究陈琴摘要目的探讨基于行为改变轮(behavior change wheel，BCW)理论的护理干预对宫外孕腹腔镜手术患者健康知识及创伤后成长的影响。方法以医院 2019 年 9 月2021 年 9 月接收的 116 例宫外孕腹腔镜手术患者为研究对象，根据病床号的单、双数分为对照组与研究组，每组各 58 例。对照组接受常规护理，研究组接受常规护理+基于行为改变轮理论的护理干预，观察两组患者的健康知识知晓率及创伤后成长水平。结果实施基于行为改变轮理论的护理干预后，研究组患者的健康知识知晓率为 9828%，显著高于对照组的 8448%(P005);研究组的创伤后成长水平(经创伤后成长量表评估)得分显著高于对照组(P005)。结论对宫外孕腹腔镜手术患者给予基于行为改变轮理论的护理干预，能够有效提高患者的健康知识知晓率，提高患者的创伤后成长水平。关键词行为改变轮理论;宫外孕;腹腔镜手术;健康知识;创伤后成长宫外孕指孕卵在子宫体腔以外着床的妊娠过程，若治疗不及时，随着孕囊增大破裂将可能引起急性腹腔内出血，从而威胁患者生命1。腹腔镜手术是宫外孕常见治疗方式，虽然该种术式的临床治疗效果明显，能够最大限度地保留患者的卵巢及其功能，但多数患者由于手术知识欠缺，围术期常伴有焦虑、紧张等心理，其可能降低手术效果2。以往常规护理一般只注重对患者的疾病症状护理，而忽略了患者的心理及健康诉求，无法调动患者治疗的主观能动性，难以获得良好的护理效果3。基于行为改变轮(behavior change wheel，BCW)理论的护理是一种新型护理干预模式，该模式着眼于患者行为的变化过程及健康需求，主要从能力、机会及动机三大行为要素来逐步提高患者治疗的主观能动性，改善患者的健康行为4。目前基于 BCW 理论的护理干59当代护士 2023 年 3 月第 30 卷第 9 期(下旬刊)