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中医问答题 3.Ar ; 1、肺脾肾与水肿形成的关系？答：水液的正常运行，依赖气的推动。水肿的发生，主要是全身气化功能障碍的表现。就脏腑而言，人体水液的运化，主要与肺，脾，肾有关，但与肾的关系更为密切。在发病机理上，肺，脾，肾三脏是相互联系，相互影响的。在肺与肾的关系上是母子相传，若肾虚水泛，上逆于肺，则肺气不降，失其通调水道的功能，促使肾气更虚而加重水肿；反之，肺受邪而传入肾时，亦能引起同样的结果。在脾与肾的关系上是相制相助，若脾虚不能制水，水湿壅盛，必损其阳，故脾虚的进一步发展，必然导致肾阳亦衰；反之，如果肾阳衰微，不能温养脾土，脾肾俱虚，亦可使水肿更加严重。因此，肺脾肾三脏与水肿之发病，是以肾为本，以肺为标，以脾为制水之脏。2、胃肠病的发病机理？答：感受外邪，内伤饮食，情志不遂，脏腑失调。 )8=Qq$o 一是饮食不节，如饥饱失常，饮酒过度，嗜食肥甘辛辣之品，食物不洁或过食生冷，寒凉药物。二是情志不畅，忧思恼怒，气郁伤肝，克脾犯胃，使胃肠之阴阳失调，影响脾胃运化和升降，积滞肠胃，湿聚蕴热，变生诸证。三是其他原因，如药物，应激，放射损伤，机械创伤，免疫，遗传等因素与胃肠病的发病有关。 u.N3$ 3、肺病证与脏腑关系？ GdFKK2I 答：脾：培土升金。肝：肝火犯肺，可清泻肝火。肾：金水相生。肺与大肠相表里，大肠腑气不通，亦能影响肺之肃降。 p %BK_ K 4、癃闭与淋证的鉴别诊断。 BHykrG 答:癃闭与淋证均属膀胱气化不利，故皆有排尿困难，点滴不畅的证候。但癃闭无尿道刺痛，每日尿量少于正常，甚或无尿排出，而淋证则小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，而每日排尿量正常。但淋证日久不愈，可发展成癃闭，而癃闭感受外邪，常可并发淋证。 |L+vFSL 5、胃痛的辩证论治，治疗原则？答：（1）、辩证论治寒邪客胃证温胃散寒，行气止痛香苏散合良附丸 G2Tp hI 胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口淡不渴，或喜热饮。苔薄白。脉弦紧。 Ar_WD6w 饮食停滞证消食导滞，和胃止痛保和丸 paClDf 胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，得矢气及便后稍舒。苔厚腻。脉滑。 qbS,+Iv 肝气犯胃证疏肝解郁，理气止痛柴胡疏肝散 F0tv 胃脘胀满，攻撑作痛，脘痛连胁，胸闷嗳气，喜长叹息，大便不畅，得嗳气，矢气则舒，遇烦恼郁怒则痛作或痛甚。苔薄白。脉弦。 aS(3P 肝胃郁热证疏肝理气，泄热和胃丹栀逍遥散 5+HGU 胃脘灼痛，痛势急迫，心烦易怒，泛酸嘈杂，口干口苦。舌红苔黄。脉弦数。 VzkkOehn 湿热中阻证清化湿热，理气和胃清中汤 ca%Mci8 胃脘疼痛，嘈杂灼热，口干口苦，渴不欲饮，头重如裹，身重肢倦，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅。舌苔黄腻。脉象滑数。 uq Af1 瘀血停滞证化瘀通络，理气和胃失笑散合丹参饮 kcstr 胃脘疼痛，痛如针刺或刀割，痛有定处，按之痛甚，痛时持久，食后加剧，入夜尤甚，或见吐血，黑便。舌质紫暗或有瘀点瘀斑。脉涩。 1 Ttkxc q 胃阴亏虚证养阴益胃，和中止痛一贯煎合芍药甘草汤 S4p*y& 胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干，五心烦热，消瘦乏力，口燥咽干，大便干结。舌红少津。脉细数。 A34|RdgT6xr （2）基本治疗原则：理气和胃止痛6、虚劳答：禀赋薄弱，劳倦过度，饮食损伤，久病失治等多种原因均会导致虚劳，其共同点是久虚不得而成劳。五脏功能衰退，气血阴阳亏损，是虚劳的基本病机。辩证以气血阴阳为纲，五脏虚证为目。由于气血同源，阴阳互根，五脏相关，故应同时注意气血阴阳相兼为病及五脏之间的相互影响。虚则补之，补益是治疗虚劳的基本治则。应根据病理属性的不同，分别采用益气，养血，滋阴，温阳的治法，并结合五脏病们的不同而选方用药，以加强治疗的针对性。对于虚中夹实及兼感外邪者，治疗当补中有泻，补泻兼施，防止因邪恋而进一步耗伤正气。做好调摄护理，对虚劳的康复具有重要作用。7、血证的产生，分型，治疗原则？答：（1）血证是由感受外邪，情志过极，饮食不节，劳倦过度，久病或热病等多种原因，引起火热熏灼或气虚不摄，致使血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍，或下泄于前后二阴，或渗出肌肤，所形成的病患。而其病机可以归结为火热熏灼，迫血妄行及气虚不摄，血溢脉外两类。可分鼻衄，齿衄，咳血，吐血，便血，尿血，紫斑七个血证。 GX05| )D 治疗血证，应针对各种血证的病因病机及损伤脏腑的不同，结合证候虚实及病情轻重而辨证论治。 ./tMo8 （2）对血证的治疗可归纳为治火，治气，治血三个原则。 =x=u2pW 治火火有虚实之分，实火当清热泻火；虚火当滋阴降火。 9k(qrMd+ 治气气有余便是火，迫血妄行，实证治当清气降气；气虚则不能统摄血液，治当补气益气。 2m q_3$ 治血治血应根据各种病证的病因病机进行辨证论治，常用的有凉血止血，收敛止血或活血止血等8、痞满诊断要点？答：临床以自觉胃脘痞塞，满闷不舒为主症，并有按之柔软，压之不痛，望无胀形的特点。 Z(?Jf发病缓慢，时轻时重，反复发作，病程漫长。 Npk%zg?o 多由饮食，情志，起居，寒温等因素诱发 KJk$MC 。9、便秘的分型？答: 实秘 1!Tx 肠胃积热泻热导滞； 润肠通便麻子仁丸加减 3jPX$ 0C 8气机郁滞顺气导滞六磨汤加减 -fkueXA 阴寒积滞温里散寒，通便止痛大黄附子汤 Y!h5|:k 虚秘 0mN6 气虚益气润肠黄芪汤加减 &VW|o血虚养血润燥润肠丸加减 2Q/k,.阴虚滋阴通便增液汤加减 gnuT阳虚温阳通便济川煎加减第四部分 类似证鉴别诊断1、哮与喘的鉴别诊断cp)3!m4t 答: l)9q; s+HyDVs 共同点 _nrsN: :呼吸急促，困难 。K-R x)J 异同点(1)病机：哮证 Lu5=*5rK 痰浊内伏为宿根，遇感外邪为诱因；喘证 :T:6y ， 邪气壅肺或肺肾亏虚。 -X#5O (2)临床： z,_:o$ 哮指声响言，喉中哮鸣有声。(哮以声响言) Wmgc)7 ；喘指气息言，为呼吸气促困难。(喘以气息言)。 |B:8=O m (3)概念： CBRbc5+Tr 哮证是一种反复发作的独立性疾病；喘证是多种肺系急慢性疾病的一个症状。2、闭证与脱证鉴别诊断。（病性、病机cp)3!m4t 、症候）答: Xx#Pf3P?N (1) 闭证d=c#i_WT 属实，骤起 PzC K- 邪气内闭清窍所致神志昏迷，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，肢体强痉等。(2) J dkC08 LyHzLC KW%H 7M;kAg Bx6J脱证 V (8B =6属虚由闭证恶变转化而成可见内闭外脱之候 $CQ)PGO ，五脏真阳散脱，阴阳即将离决之候， 4k:Oi7Z 临 床可见神志昏愦无知，目合口开，四肢松懈瘫软，手撒肢冷汗多，二便自遗，鼻息低微等 8%$,aaG 。3、阳闭与阴闭鉴别诊断。（病机、症候） cp)3!m4t aeUCSt9 （1）阳闭瘀热痰火之象 BU 答：阳黄 k&NmB 湿热中阻，胆汁外溢OrSLOj0zc湿热色泽黄色鲜明Je-J# ；：:：伴身热，口干苦，舌苦黄腻，脉象弦数发病急，病程短 9Mn90&T rG+51pmQ, 阴黄 0sBF p 寒湿阻滞胆汁不循道寒湿色泽黄色晦暗常伴纳少，乏力，舌以脉沉迟或细缓病程长，病势缓 pkKc2r l 急黄 h,zg (Je 热毒内迫，胆汁外溢热毒 tb as+( ；色泽疸色如金 Je-J# 兼见神昏，发斑，出血等危象病情急骤 ;QMg*M 5、阳水与阴水的鉴别（病因，症状，治疗） R lB2j# 答：阳水 v MV&q_P fE!173p! 风邪，疮毒，水湿病程短、病势 /WjsMhAhk急 *7 Fv ；浮肿部位： w| qcF 头面部明显 sqY)GG 皮肤颜色： v ws( 光亮而薄 Ed5 lX.bx 凹陷性：按之易复/l_F x 治疗原则：以祛邪为主，应予发汗，利水或攻逐，同时配合清热解毒，理气化湿等法。阴水fE!173p! 饮食劳倦，先天或后天因素所致的脏腑亏损 emcX1 ；病程短、病势 /WjsMhAhk缓 vvv =kz；浮肿部位： w| qcF 下肢为甚 s+zO/c ；皮肤颜色： v ws( Ed5 lX.bx 萎黄灰滞 UCgd46 ；凹陷性：按之难复治疗原则：以扶正为主，健脾温肾，配以利水，养阴，活血，祛瘀等法。6、；7.痹病的分型，症状特点，及选方。 6 r!q| 答：bsN4m!行痹 $p 5-k.Bj 痛游走不定，恶风寒防风汤 痛痹 YYL|m5,E& 痛剧，遇寒则甚，得热则缓乌头汤 3 rxiR 着痹重着而痛，手足笨重，活动不灵，肌肤麻木不仁薏苡仁汤7d 8) 热痹肢体关节灼痛，或痛处火欣红，肿胀剧烈，筋脉拘急白虎桂枝汤q4Y+p54 尪痹 S 6dc2 关节剧痛，肿大，僵硬，变形，刺痛独活寄生汤DYjK: 7、内伤发热与外感发热的鉴别。 (y+PA 答：（1）内伤发热： 9shZ$MF9 起病缓慢 cL_D ；病程较长；热势多为低热，或自觉发热；恶寒不恶寒，或虽有怯冷，得衣被则 温；兼症头晕，神疲，自汗，盗汗，脉弱；病机zoToXn- 为脏腑功能失调，气血阴阳亏虚 uJsTMRnx ；治法为补虚泻实，调整阴阳。 （2）外感发热： *R?sNmz 起病较急；病程 cL_D 较短；热势大多较高；恶寒得衣被而不减 C#5JeB/ ；兼症头身疼痛，鼻塞，流涕。咳嗽，脉浮；病机为感受外邪，正邪相争；治法疏邪解表 2*ao;3 。8、内科腹痛与外科腹痛的鉴别； UW:X,m_czl88内科腹痛答:大腹疼痛，多为脾胃、大小肠受病 。脐腹疼痛多为虫积，胁痛少腹疼痛多为厥阴肝经受病，小腹疼痛多为膀胱病变 。 j WB21 内科腹痛 Htbj ：先发热后腹痛 2:p6|*| ；疼痛不剧 4B vG ；压痛 LOP 不明显 +DT8wKN #0X, #u. ；腹部按诊 v0/:Y/*qi( 柔软gx:M+3X外科腹痛： G#Ur| gx:M+3X先腹痛后发热 R(kQ= ； #0X, #u. ；疼痛剧烈，痛有定处；压痛 LOP明显 )NoIP ；腹部按诊 v0/:Y/*qi(伴有肌紧张和反跳痛+DT8wKN ；