中医问答题.doc

中医问答题 3.Ar ;  

1、肺脾肾与水肿形成的关系？
答：水液的正常运行，依赖气的推动。水肿的发生，主要是全身气化功能障碍的表现。就脏腑而言，人体水液的运化，主要与肺，脾，肾有关，但与肾的关系更为密切。在发病机理上，肺，脾，肾三脏是相互联系，相互影响的。在肺与肾的关系上是母子相传，若肾虚水泛，上逆于肺，则肺气不降，失其通调水道的功能，促使肾气更虚而加重水肿；反之，肺受邪而传入肾时，亦能引起同样的结果。在脾与肾的关系上是相制相助，若脾虚不能制水，水湿壅盛，必损其阳，故脾虚的进一步发展，必然导致肾阳亦衰；反之，如果肾阳衰微，不能温养脾土，脾肾俱虚，亦可使水肿更加严重。因此，肺脾肾三脏与水肿之发病，是以肾为本，以肺为标，以脾为制水之脏。
2、胃肠病的发病机理？
答：感受外邪，内伤饮食，情志不遂，脏腑失调。 )8=Q[q$o  
一是饮食不节，如饥饱失常，饮酒过度，嗜食肥甘辛辣之品，食物不洁或过食生冷，寒凉药物。
二是情志不畅，忧思恼怒，气郁伤肝，克脾犯胃，使胃肠之阴阳失调，影响脾胃运化和升降，积滞肠胃，湿聚蕴热，变生诸证。
三是其他原因，如药物，应激，放射损伤，机械创伤，免疫，遗传等因素与胃肠病的发病有关。 u.N3]$  
3、肺病证与脏腑关系？ GdFKK2]I  
答：①脾：培土升金。②肝：肝火犯肺，可清泻肝火。③肾：金水相生。④肺与大肠相表里，大肠腑气不通，亦能影响肺之肃降。 p %BK_ K  
4、癃闭与淋证的鉴别诊断。 {BHy`krG  
答:癃闭与淋证均属膀胱气化不利，故皆有排尿困难，点滴不畅的证候。但癃闭无尿道刺痛，每日尿量少于正常，甚或无尿排出，而淋证则小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，而每日排尿量正常。但淋证日久不愈，可发展成癃闭，而癃闭感受外邪，常可并发淋证。 |L+vFSL  
5、胃痛的辩证论治，治疗原则？
答：（1）、辩证论治
①寒邪客胃证——温胃散寒，行气止痛——香苏散合良附丸 ^G2Tp hI  
胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口淡不渴，或喜热饮苔薄白。脉弦紧。 Ar_WD6w  
②饮食停滞证——消食导滞，和胃止痛——保和丸 p~a}ClDf  
胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，得矢气及便后稍舒。苔厚腻。脉滑。 `qbS,+Iv  
③肝气犯胃证——疏肝解郁，理气止痛——柴胡疏肝散 F0t<|n>@v  
胃脘胀满，攻撑作痛，脘痛连胁，胸闷嗳气，喜长叹息，大便不畅，得嗳气，矢气则舒，遇烦恼郁怒则痛作或痛甚。苔薄白。脉弦。 aS(3`P  
④肝胃郁热证——疏肝理气，泄热和胃——丹栀逍遥散 {5+HGU  
胃脘灼痛，痛势急迫，心烦易怒，泛酸嘈杂，口干口苦。舌红苔黄。脉弦数。 VzkkOeh}n]  
⑤湿热中阻证——清化湿热，理气和胃——清中汤 ca%"Mci]8  
胃脘疼痛，嘈杂灼热，口干口苦，渴不欲饮，头重如裹，身重肢倦，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅。舌苔黄腻。脉象滑数。 uq Af1]  
⑥瘀血停滞证——化瘀通络，理气和胃——失笑散合丹参饮 ~kcstr  
胃脘疼痛，痛如针刺或刀割，痛有定处，按之痛甚，痛时持久，食后加剧，入夜尤甚，或见吐血，黑便。舌质紫暗或有瘀点瘀斑。脉涩。 1 Ttkxc q  
⑦胃阴亏虚证——养阴益胃，和中止痛——一贯煎合芍药甘草汤 'S4p*>y&  
胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干，五心烦热，消瘦乏力，口燥咽干，大便干结。舌红少津。脉细数。 A3~4|Rdg血同源，阴阳互根，五脏相关，故应同时注意气血阴阳相兼为病及五脏之间的相互影响。"虚则补之"，补益是治疗虚劳的基本治则。应根据病理属性的不同，分别采用益气，养血，滋阴，温阳的治法，并结合五脏病们的不同而选方用药，以加强治疗的针对性。对于虚中夹实及兼感外邪者，治疗当补中有泻，补泻兼施，防止因邪恋而进一步耗伤正气。做好调摄护理，对虚劳的康复具有重要作用。
7、血证的产生，分型，治疗原则？
答：（1）血证是由感受外邪，情志过极，饮食不节，劳倦过度，久病或热病等多种原因，引起火热熏灼或气虚不摄，致使血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍，或下泄于前后二阴，或渗出肌肤，所形成的病患。而其病机可以归结为火热熏灼迫血妄行及气虚不摄，血溢脉外两类。可分鼻衄，齿衄，咳血，吐血，便血，尿血，紫斑七个血证。 GX05| )D  治疗血证，应针对各种血证的病因病机及损伤脏腑的不同，结合证候虚实及病情轻重而辨证论治。 .@/tMo8  
（2）对血证的治疗可归纳为治火，治气，治血三个原则。 ==x=u2pW  
治火——火有虚实之分，实火当清热泻火；虚火当滋阴降火。 9k(q~rMd+  
治气——气有余便是火，迫血妄行，实证治当清气降气；气虚则不能统摄血液，治当补气益气。 2m }q_3$  
治血——治血应根据各种病证的病因病机进行辨证论治，常用的有凉血止血，收敛止血或活血止血等
8、痞满诊断要点？
答：临床以自觉胃脘痞塞，满闷不舒为主症，并有按之柔软，压之不痛，望无胀形的特点。 Z((?Jf发病缓慢，时轻时重，反复发作，病程漫长。 Npk%zg?o  多由饮食，情志，起居，寒温等因素诱发 KJk$MC  。
9、便秘的分型？
答: 实秘 1!Tx]` '   ①肠胃积热——泻热导滞； ②润肠通便——麻子仁丸加减 3jPX$ `0C
8
③气机郁滞——顺气导滞——六磨汤加减 -fkueXA^   ④阴寒积滞——温里散寒，通便止痛—大黄附子汤 Y!h'5|:k  

虚秘 0mN^6}  ①气虚——益气润肠——黄芪汤加减 ② &VW|o血虚——养血润燥——润肠丸加减
③ 2}Q/k,.阴虚——滋阴通便——增液汤加减 ④ gnuT^阳虚——温阳通便——济川煎加减

第四部分 类似证鉴别诊断
1、哮与喘的鉴别诊断cp)3!m>4t  
答: {l')9q; s+H~y`DVs  共同点 _nrs`N:  :呼吸急促，困难 。K-R x^)J}  
异同点(1)病机：哮证 Lu{5=*5rK  痰浊内伏为宿根遇感外邪为诱因；喘证 :\T:6y ，，， 邪气壅肺或肺肾亏虚。 -X#5O[  
(2)临床： z,_:o$  哮指声响言，喉中哮鸣有声。(哮以声响言) Wmgc)\7>  ；喘指气息言，为呼吸气促困难。(喘以气息言)。 |B:8=O m  
(3)概念： CBRbc5+Tr  哮证是一种反复发作的独立性疾病；喘证是多种肺系急慢性疾病的一个症状。
2、闭证与脱证鉴别诊断。（病性、病机cp)3!m>4t  、症候）
答: Xx#Pf3P?N  (1) 闭证——d=c#i_WT 属实，骤起—— PzC K- 邪气内闭清窍所致——神志昏迷，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，肢体强痉等。
(2) J d`k
C08 LyHz{LC K^W%H ]7M;kAg @\Bx}6J脱证—— V (8B =`6属虚——由闭证恶变转化而成——可见内闭外脱之候 $^CQ)PG"O  ，五脏真阳散脱，阴阳即将离决之候， 4k:Oi7Z 临 床可见神志昏愦无知，目合口开，四肢松懈瘫软，手撒肢冷汗多，二便自遗，鼻息低微等 8%$,a}^aG  。
3、阳闭与阴闭鉴别诊断。（病机、症候） cp)3!m>4t  
aeUCSt]9  （1）阳闭——瘀热痰火之象—— BU<4MXCQ；；身热面赤，气粗鼻鼾，痰声如拽锯，便秘溲黄，舌苔黄腻，舌绛干，甚则舌体卷 缩，脉弦滑而数 6NorW@PI  
（2）阴闭 —— fY+Cu 寒湿痰浊之征——面白唇紫，痰涎壅盛，四肢不温，舌苔白腻，脉沉滑。
4、阳黄，阴黄，急黄的鉴别:（病机，病因，色泽，症状，病史） -?cif>  
答：阳黄 k{&}NmB —湿热中阻，胆汁外溢―OrS~LOj0zc湿热―色泽黄色鲜明―Je-J# ；；：：:::：：：：：伴身热，口干苦，舌苦黄腻，脉象弦数―发病急，病程短 9{Mn90&T   rG+]51pmQ,
阴黄 {0sBF p —寒湿阻滞胆汁不循道――寒湿――色泽黄色晦暗―常伴纳少，乏力，舌以脉沉迟或细缓―病程长，病势缓 pkKc2r l  
急黄 h,zg (Je~ ——热毒内迫，胆汁外溢――热毒―― tb @as+( ；；色泽疸色如金―― Je-J#  兼见神昏，发斑，出血等危象―― 病情急骤 ;QMg*M  
5、阳水与阴水的鉴别（病因，症状，治疗） R lB2j#  
答：阳水 v MV&q_^P——
fE!173p! 风邪，疮毒，水湿――病程短、病势 /WjsMhAhk急―― *7` Fv ；；浮肿部位： w| qc\F 头面部明显―― sqY)GG ――皮肤颜色： v w~s[( 光亮而薄―― Ed5 lX.bx ――凹陷性：按之易复――/l_F x
[ ――治疗原则：以祛邪为主，应予发汗，利水或攻逐，同时配合清热解毒，理气化湿等法。
阴水——
fE!173p! 饮食劳倦，先天或后天因素所致的脏腑亏损―― emc>\X1 ；；病程短、病势 /WjsMhAhk缓―― vvv =\kz；；浮肿部位： w| qc\F 下肢为甚―― s+
zO[/'c ；；；皮肤颜色： v w~s[( Ed5 lX.bx 萎黄灰滞―― `UCgd46 ；；；凹陷性：按之难复――治疗原则：以扶正为主，健脾温肾配以利水，养阴，活血，祛瘀等法。
6、；7.痹病的分型，症状特点，及选方。 6 r!q|  
答：bsN4}m!①行痹―― $p 5-k.Bj ——————―――――――痛游走不定，恶风寒――防风汤
②痛痹 YYL|m5,E& ――――――――――痛剧，遇寒则甚，得热则缓――乌头汤 3 r~x[i>R  
③着痹――重着而痛，手足笨重，活动不灵，肌肤麻木不仁――薏苡仁汤
7d> 8) ――
④热痹――肢体关节灼痛，或痛处火欣红，肿胀剧烈，筋脉拘急――白虎桂枝汤q4Y+p54 ―――
⑤尪痹―― S 6`dc[2  关节剧痛，肿大，僵硬，变形，刺痛――独活寄生汤DYjK::]  
7、内伤发热与外感发热的鉴别。 (y]+PA  
答：（1）内伤发热： 9shZ$MF9  起病缓慢{ cL_D[  ；病程较长；热势多为低热，或自觉发热；恶寒不恶寒，或虽有怯冷，得衣被则 温；兼症头晕，神疲，自汗，盗汗，脉弱；病机zoToXn-@ 为脏腑功能失调，气血阴阳亏虚 uJsTMRnx  ；治法为补虚泻实，调整阴阳。
（2）外感发热： *R?sNmz  起病较急；病程{ cL_D[ 较短；热势大多较高；恶寒得衣被而不减  C#5JeB/  ；兼症头身疼痛，鼻塞，流涕。咳嗽，脉浮；病机为感受外邪，正邪相争；治法疏邪解表 2*{a}o};3  。
8、内科腹痛与外科腹痛的鉴别
； UW:X,m__\cz}l88内科腹痛答:大腹疼痛，多为脾胃、大小肠受病 。脐腹疼痛多为虫积，胁痛少腹疼痛多为厥阴肝经受病，小腹疼痛多为膀胱病变 。 j WB21  
内科腹痛 Ht\>b`j > ：先发热后腹痛 2:p6||*|  ；疼痛不剧 4B vG  ；压痛 ~LO'P 不明显 +DT8wKN #0X, #u.  ；腹部按诊 v0/:Y/*qi( 柔软g
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外科腹痛： G#Ur| g
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  ； #0X, #u. ；疼痛剧烈，痛有定处；压痛 ~LO'P明显 )N