眼轮匝肌切除术治疗儿童先天性下睑内翻倒睫_张利敏.pdf

实用中西医结合临床 2023 年 5 月第 23 卷第 9 期眼轮匝肌切除术治疗儿童先天性下睑内翻倒睫张利敏（河南省开封市儿童医院开封 475000）摘要：目的：对比缝线法手术、眼轮匝肌切除术治疗儿童先天性下睑内翻倒睫的临床价值。方法：选取2018年1月至2022年1月河南省开封市儿童医院收治的68例先天性下睑内翻倒睫患儿，按随机对照原则分为A组与B组，各34例。A组接受缝线法手术治疗，B组接受眼轮匝肌切除术治疗。评估两组术后矫正效果，对比术前及术后3个月最佳矫正视力（BCVA）、眼表功能泪膜破裂时间（BUT）、泪河高度（TMH）、泪液分泌试验（SIT）、角膜荧光素染色（CFS）、眼表疾病评分指数（OSDI）评分，统计两组术后并发症及复发率。结果：B组矫正总有效率（94.12%）高于A组（76.47%）（P0.05）；术后3个月两组BCVA均升高，且B组高于A组（P0.05）；术后两组BUT、TMH及SIT均升高，且B组高于A组（P0.05）；术后3个月两组CFS、OSDI评分均降低，且B组低于A组（P0.05）；术后两组并发症发生率对比，差异无统计学意义（P0.05）；B组复发率（2.94%）低于A组（20.59%）（P0.05）。结论：与缝线法手术相比，眼轮匝肌切除术在儿童先天性下睑内翻倒睫的治疗中效果更佳，可改善视觉与眼表功能，且复发率低。关键词：先天性下睑内翻；倒睫；缝线法手术；眼轮匝肌切除术；眼表功能中图分类号：R779.6文献标识码：Bdoi:10.13638/j.issn.1671-4040.2023.09.017睑内翻是指眼睑特别是眼缘向眼球方向卷曲位置异常，在内翻至一定程度后会出现倒睫的现象。倒睫是睫毛毛囊位置正常，但受到外界因素的影响致使睫毛不向外下或外上而向后方生长，会对眼角膜及结膜造成刺激。临床以眼睛畏光、流泪、疼痛及异物感为主要表现，病情至一定程度后可引起角膜损伤，导致视力下降甚至发生失明1。有研究表明23，儿童先天性下睑内翻倒睫与睑缘部匝肌纤维体发育过度或睑发育不全等因素密切相关，保守治疗虽可在短期内改善临床症状，但由于睫毛可以再生，治疗后复发的概率较大，无法成为临床首选。多数患者在接受保守治疗无果后常采用手术方式治疗，其中缝线法与眼轮匝肌切除术是临床常用的手术方式，前者的方法相对简单、且操作相对便捷，但复发率较高4。后者属于近年来新型手术方式，在下睑内翻倒睫的治疗中应用广泛5。以往临床对两种手术方式的报道以矫正效果与复发率为主，鲜有涉及眼表功能及视觉功能的评估。鉴于此，本研究将对比缝线法手术、眼轮匝肌切除术治疗儿童先天性下睑内翻倒睫的研究价值。现报道如下：1资料与方法1.1一般资料选取 2018 年 1 月至 2022 年 1 月河南省开封市儿童医院收治的 68 例先天性下睑内翻倒睫患儿，按随机对照原则分 A 组与 B 组。A 组34 例（42 眼），男 20 例，女 14 例；年龄 515 岁，平均年龄（7.031.46）岁；双眼 8 例，单眼 26 例；病程37 个月，平均（4.420.53）个月。B 组 34 例（45眼），男 22 例，女 12 例；年龄 415 岁，平均年龄（7.111.52）岁；双眼 10 例，单眼 25 眼；病程 38 个月，平均（4.460.49）个月。两组一般资料均衡性良好，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。本研究经河南省开封市儿童医院伦理委员会审查批准（批准文号：河南省开封市儿童 医 院 伦 理 字201700321 号）。1.2入组标准（1）纳入标准：均经临床确诊为先天性下睑内翻倒睫；均无手术禁忌证；患儿家属签署知情同意书。（2）排除标准：后天性下睑内翻倒睫；既往眼睑瘢痕、外伤或手术史；合并其他先天性眼部疾病；合并心肝肾等脏器功能不全。1.3治疗方法1.3.1A组接受缝线法手术治疗。对年龄相对较小且难以配合的患儿采用全麻，若患儿配合程度较高则采用眼睑皮下浸润麻醉。常规麻醉后，行褥式缝线矫正法进行治疗：沿睑缘下皮肤 1 mm 处作标志60实用中西医结合临床 2023 年 5 月第 23 卷第 9 期线，取 1 号带针黑丝线，翻转下睑，经下穹隆部结膜囊内距睑边缘 6 mm 处进针，在睑缘 1 mm 皮肤面出针，距离 3 mm 处作 3 对褥式缝合。根据内翻的位置对缝线针距进行调整，打结时下方铺垫棉纱枕，缝线结扎松紧度以结扎缝线下睑缘位置轻度外翻为宜。于术后 7 d 拆线。1.3.2B组接受眼轮匝肌切除术治疗。麻醉同 A组一致，行眼轮匝肌切除术治疗：常规麻醉后消毒铺巾，在下睑缘下方 2 mm 处，根据眼睑皮纹走行经下泪点外侧至外眦部取切口标记，采用镊子将下睑皮肤夹持后推算需要切除的皮肤量，并对需要切除的范围进行标记，外眦部转上外下方顺眼角外眦部周围走向延长 58 mm。沿划线部位将皮肤切开后，切除眼轮匝肌后止血。选择 7-0 号丝线对切口进行尖端缝合，此过程需要穿过睑板前组织，对缝线的松紧进行调整并结扎，于术后 7 d 拆线。两组术后均给予左氧氟沙星滴眼液（国药准字 H20203092）滴眼，12滴/次，3 次/d；妥布霉素地塞米松眼膏（国药准字HJ20181126）11.5 cm 涂抹，加压包扎并使用冰袋冰敷。1.4观察指标（1）矫正效果。于术后 6 个月评估两组矫正效果，显效：术后平视状态下眼球及下转时下睑位置恢复至正常水平，睫毛倒插消失，且角膜荧光素染色（CFS）为阴性；有效：平视状态恢复正常，眼球下转会存在少部分睫毛内倾，CFS 为阴性且临床流泪、摩擦等症状消失；无效：未达到上述标准，且临床流泪、摩擦等症状仍存在甚至加重。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数100%。（2）最佳矫正视力（BCVA）。于手术前及术后 3 个月后检测BCVA，采用 1%盐酸环喷托酯滴眼液（国药准字HJ20160661）对睫状肌麻痹后进行视网膜检影验光，若患儿屈光不正则给予插片矫正后检测 BCVA。（3）眼表功能。泪膜破裂时间（BUT）检测：将 10%荧光素钠注射液+0.9%氯化钠注射液混合配置成浓度为 1.5%的荧光素钠注射液注入环丙沙星滴眼液中滴眼，叮嘱患儿眨眼 3 次，自最后 1 次瞬目后自然平视睁眼，于低倍镜下观察角膜出现第 1 个黑斑的时间，检测 3 次取平均值为最终结果。泪河高度（TMH）：在 BUT 检测完成后 0.5 h 内采用眼前节相干光断层扫描仪（AS-OCT）对 TMH 进行检测；泪液分泌试验（SIT）在安静与暗光环境下进行，将试纸放置在患眼下结膜囊的中外 1/3 交界处，叮嘱患儿轻轻闭眼 5 min 后将试纸取出测量湿润长度，若结果10 mm/5 min 则为正常。（4）眼表功能及症状相关评分。于术前及术后 3 个月后进行相关评分，CFS是将荧光素钠试纸条用无菌生理盐水浸湿后，放置在两组下穹隆后取出，在 10 s 内使用裂隙灯的钴蓝光源对角膜染色情况进行评估，方法参照 干眼临床诊疗专家共识6中相关标准进行评分，即：将角膜分为 4 个象限，每个象限以 03 分进行评分，无染色为 0 分，130 点状着色为 1 分，30 个点状着色但染色未融合为 2 分，角膜点状着色融合、丝状物及溃疡为 3 分。眼表疾病评分指数（OSDI）评估干眼的严重程度，量表包含眼部症状、视觉功能及环境触发因素 3 个维度，共 12 项，以 04 分计分，项目总分与所答项目数比值25 为最终得分，总分为 0100 分，得分与严重程度呈正比。（5）并发症及复发率。统计术后 3 个月内血肿、睑外翻、伤口感染等并发症发生率；复发为术后 3 个月内患儿再次出现眼睑内翻，睫毛触及眼球。1.5统计学方法采用 SPSS23.0 软件处理数据。BCVA、BUT、TMH 水平、眼表功能及症状相关评分等计量资料以（xs）表示，采用t检验；矫正效果、并发症及复发率等计数资料用%表示，采用 2检验。P0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1两 组 矫 正 效 果 对 比B 组矫正总有效率（94.12%）高于 A 组（76.47%），差异有统计学意义（P0.05）。见表 1。表1两组矫正效果对比例（%）2.2两组眼表功能对比术后两组 BUT、TMH 及SIT 均升高，且 B 组高于 A 组，差异有统计学意义（P0.05）。见表 2。组别n显效有效无效总有效A 组B 组2P343412（35.29）15（44.12）14（41.18）17（50.00）8（23.53）2（5.88）26（76.47）32（94.12）4.2210.04061实用中西医结合临床 2023 年 5 月第 23 卷第 9 期2.3两组BCVA对比术后 3 个月两组 BCVA 均升高，且 B 组高于 A 组（P0.05）。见表 3。表3两组手术前后BCVA对比（xs）注：与本组术前相比，*P0.05。2.4两组CFS、OSDI评分对比术后 3 个月两组CFS、OSDI 评分均降低，且 B 组低于比 A 组（P0.05）。见表 4。表4两组手术前后CFS、OSDI评分对比（分，xs）注：与本组术前相比，*P0.05。2.5两组并发症及复发率对比两组并发症发生率对比，差异无统计学意义（P0.05）；B 组复发率（2.94%）低于 A 组（20.59%），差异有统计学意义（P0.05）。见表 5。表5两组并发症及复发率对比例（%）3讨论先天性下睑内翻倒睫是常见的儿科疾病，在睑内翻至一定程度后，可引起睫毛倒向眼球，因此睑内翻与倒睫可同时存在。先天性下睑内翻倒睫被认为与肥胖、鼻根部发育不良、内眦赘皮牵拉、眼睑轮匝肌发育过度等因素密切相关2。由于婴幼儿的睫毛相对柔软，加之角膜的耐受程度相对较高，在疾病早期可无明显症状表现，且随着年龄的增长可自愈。部分睫毛相对较长的患儿，在长期摩擦角膜的情况下会出现角膜炎、角膜溃疡等情况，从而对视力造成危害，甚至导致失明8。因此，先天性下睑内翻倒睫的治疗对恢复患儿视力、改善预后具有重要意义。目前，临床针对年龄超过 3 岁仍无法自愈的患儿需选择手术矫正治疗，以减轻眼睑内翻倒睫对眼表的摩擦损伤，改善临床症状9。缝线法是以往临床常用的治疗手段，操作相对简便且不需要切开皮肤，可保证手术部位的完整解剖结构，但术后会出现下睑双重睑或褶皱，且复发率相对较高10。眼轮匝肌切除术不仅具有手术时间短的优势，还可改善内翻症状，但也存在过度切除引发睑外翻的情况11。本研究结果显示，两组术后并发症对比无显著差异，而 B组矫正效果高于 A 组，复发率低于 A 组，提示与缝线法手术相比，眼轮匝肌切除术在儿童先天性下睑内翻倒睫的治疗中复发率低，安全有效。分析原因可能是由于：眼轮匝肌切除术相对缝线法手术可在皮下行内固定，利于切口上唇皮下组织与睑板下缘深部组织粘连，从而最大程度上去除赘皮，降低复发率，且适用于儿童年龄阶段。有研究显示，长期倒睫会摩擦角膜，减少 BUT并降低泪膜的稳定性12。BUT 指眨眼后保持睁眼状态泪膜表面第一个干燥斑的时间间隔，也是临床评估泪膜稳定性的客观指标。本研究结果显示，B 组术后 BCVA、BUT、TMH 及 SIT 高于 A 组，而术后CFS、OSDI 评分低于 A 组，表明眼轮匝肌切除术可改善视觉与眼表功能。分析原因可能在于：眼轮匝肌切除术采用内固定后去皮的技术，可确保取出皮肤组别nBUT（s）术前术后TMH（mm）术前术后SIT（mm/5 min）术前术后A 组B 组tP34344.830.974.850.860.0900.9298.141.12*8.971.03*3.1810.0020.110.020.120.031.6170.1110.210.08*0.260.05*3.0900.0036.790.866.740.830.2440.8089.050.92*9.580.84*2.4810.016表2两组手术前后眼表功能相关指标对比（xs）注：与本组术前相比，*P0.05。组别n术前术后 3 个月tPA 组B 组tP34340.680.210.690.230.1870.8520.840.150.920.132.3500.0223.6155.0760.0010.000组别nCFS术前术后 3 个月OSDI术前术后 3 个月A 组B 组tP34342.730.522.710.560.1530.8790.980.18*0.620.15*8.9590.00018.362.5118.742.550.6190.5387.341.05*6.321.03*4.0440.000组别n血肿睑外翻伤口感染合计复发率A 组B 组2P34341（2.94）2（5.88）1（2.94）0（0.00）0（0.00）1（2.94）2（5.88）3（8.82）0.2160.6427（20.59）1（2.94）5.1000.02462实用中西医结合临床 2023 年 5 月第 23 卷第 9 期部位及数量的精准性，从而保证了手术效果，且最大程度上避免或减少术后并发症的发生。（2）采用连续缝合的方式可保证切口对位良好，满足美观的需求。另外，眼轮匝肌切除术不仅可加强皮肤与睑板前筋膜的关系，保证稳定性，还减少了对匝肌的处理过程，减弱手术造成的刺激与损伤，从而保证眼角膜功能的恢复13。王颖维等14对 62 例（103 眼）先天性下睑内翻倒睫患儿采用缝线法手术矫正与眼轮匝肌切除术矫正治疗，研究发现两种手术疗效较佳，可有效提高眼表泪膜的稳态并恢复视觉功能，但眼轮匝肌切除术远期有效率较高，与本研究结果近似。综上所述，与缝线法手术相比，眼轮匝肌切除术在儿童先天性下睑内翻倒睫的治疗中效果更佳，可改善视觉与眼表功能，且复发率低。参考文献1Zhang X,Li F,Rao J,et al.Spectrum of ophthalmic diseases in 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