悬吊训练对痉挛型脑性瘫痪患儿康复疗效观察.pdf

59基层医学论坛2 0 2 3 年8 月第2 7 卷第2 3 期临床与实践悬吊训练对痉挛型脑性瘫痪患儿康复疗效观察江晨银尤仲敏*文刘玉峰朱杰（湖北省妇幼保健院，湖北武汉43 0 0 6 4）【摘要】目的讨论悬吊训练对症李型脑性瘫痪患儿康复疗效的临床观察。方法选取湖北省妇幼保健院收治的挛型脑性瘫痪患儿40 例，随机分为2 组，每组2 0 例，对照组进行常规的康复训练，试验组在此基础上增加悬吊训练，3 个月后，针对其粗大运动、平衡功能以及下肢关节活动度的变化进行统计学分析。结果治疗后试验组粗大运动以及平衡功能评分高于常规组，2 组组间差异有统计学意义（P0.05）；下肢关节活动度中内收肌角以及胸窝角组间差异有统计学意义(P0.05）。结论悬吊训练可改善症李型脑性瘫痪患儿的粗大运动、平衡功能以及内收肌角、胸窝角的关节活动度，可进行针对训练，从而改善脑瘫患儿的症状，提高其生活质量。【关键词】悬吊训练；痊李型脑性瘫痪；粗大运动；平衡功能关节活动度中图分类号：R742.3文献标识码：A文章编号：16 7 2-17 2 1(2 0 2 3)2 3-0 0 59-0 4D0I:10.19435/j.1672-1721.2023.23.020脑性瘫痪(cerebral palsy,CP)简称脑瘫，由于先天性或获得性等原因导致发育不成熟的大脑非进行性损伤，即发育中的胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤所致，是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限症候群，据有关资料反映该病世界范围内发病率为1.5%o4.0%，中国发病率为1.8%6.0%l2。婴幼儿神经系统的发育从胚胎发育2 周开始形成神经管，其中大脑皮层细胞的增长、分化在胎儿末期和新生儿期达到高峰3,此时各种原因导致的脑部损伤是造成脑瘫的直接病因。脑瘫的核心表现为运动发育和姿势异常，常伴有感觉、知觉、认知、交流和行为障碍，以及癫痫和继发性肌肉、骨骼问题。其临床分型有挛型四肢瘫、痉挛型双瘫、挛型偏瘫、不随意运动型、共济失调型、混合型，其中痉挛型脑瘫患儿占6 0%以上4。脑瘫康复主要目的为抑制异常运动模式，建立正常运动功能，其中康复技术包括神经易化技术、基本康复技术、物理因子训练、辅助器具、作业治疗、语言训练、引导式教育等。悬吊疗法（slinng exercisetherapy SET)起源于第作者简介：江晨银，女，硕士，医师。*通讯作者：尤仲敏二次世界大战后的康复治疗，近年来用作脑瘫患儿的康复训练，是一种运动感觉综合训练系统，其原理是将身体的某部分或整个身体悬挂起来，使患儿处于不稳定的状态下进行主动运动，达到对感觉运动器官的最佳诱发效果，从而起到训练核心肌群的效果。悬吊训练不仅可以锻炼表层肌群，对于深部肌群也可以起到很好的锻炼效果回，可以有效地稳定支撑面，最大程度地诱发主动运动，从而抑制异常姿势模式，稳定核心肌群，调节关节活动度，通过增强神经和肌肉之间的反馈功能，使身体运动的平衡控制能力和稳定性以及感觉和运动协调功能得到改善，在临床上利用其功能特点针对性应用于脑瘫患儿。本研究将常规康复训练联合悬吊训练对脑瘫患儿的疗效进行研究，将患儿的粗大运动、平衡功能以及下肢关节活动度等作为研究评估方向，从而为脑瘫患儿康复治疗疗效研究提供更多依据。1资料和方法1.11一般资料将湖北省妇幼保健院2 0 19年1月一2 0 2 1年1月收治的40 例挛型脑瘫患儿作为研究对象，通过筛选后随机将其分为2 组，每组2 0 例。对照组使用常规的康复治疗（包括手法按摩、功能锻炼、物理因子治疗等），试验组在常规的康复治疗基础上增加悬吊训练。试验组男性9例,女性11例,年龄9个月 2 岁9个月，平均年龄（1.7 10.6 0)岁；对照组男性9例，女性11例，年龄9个月 2 岁11个月，平均年龄（1.550.59)岁。2 组年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P0.05）。1.2人选标准人选标准：（1）符合2 0 15年中国脑瘫康复临床指南中脑瘫的诊断标准；（2)符合挛型脑瘫患儿诊断标准；(3)可行悬吊训练并可配合者；(4)愿行康复治疗时间3 个月以上者；（5)同意加人此次研究者。排除标准：(1)患有严重癫痫及行为异常患儿;(2)伴有严重心肺等疾病不适合行悬吊训练者；（3）伴有严重髋关节、膝关节等骨关节疾病；（4）患有肌肉、韧带以及软组织器质性病变者；（5)排除合并发育落后障碍性疾病、自身免疫性疾病和遗传性疾病等其他原因造成基层医学论坛2 0 2 3 年8 月第2 7 卷第2 3 期60临床与实践发育落后者。1.3方法将人组的患儿于康复治疗前进行评估，评估项目包括患儿粗大运动功能、平衡功能以及下肢关节活动度等指标并予以记录。下肢关节活动度的评估包括双下肢内收肌角、胭窝角、足背屈角。常规康复治疗包括手法按摩、肢体功能锻炼以及物理因子治疗等综合康复治疗。对照组行常规康复治疗，试验组在此基础上增加悬吊训练。经过3 个月治疗后再次对患儿的粗大运动、平衡功能以及下肢关节活动度进行评估并予以记录，对2 组数据进行统计学分析。1.3.1常规康复治疗项目每名患儿均由医师评估后，由有经验的康复治疗师对患儿进行常规康复综合治疗。针对患儿运动功能训练方法：（1）手法按摩，根据患儿穴位进行手法按摩，放松肢体及关节，每次约2 0 min；（2)功能锻炼,采用神经生物疗法，根据患儿不同情况制定个体化治疗方案，抑制异常姿势，促进正常姿势发育，根据患儿生长规律改善患儿运动功能，每次约3 0 min;（3)物理因子疗法，采用神经肌肉电刺激、生物反馈、经颅磁刺进等物理因子疗法，改善大脑功能,调节肌张力,增强肌力等治疗,每项15 2 0 min;（4）中医疗法，穴位针灸、足疗、中药熏蒸等综合中医康复疗法，促进患儿疏通经络，改善患儿肢体及运动功能。1.3.2悬吊疗法具体训练方法(1)仰卧抬臀训练。患儿取仰卧位于软垫上，悬吊绳置于双膝关节及双踝关节处，双手置于身侧，嘱患儿抬高臀部，每次持续2 0 3 0 s。（2）仰卧分腿训练。患儿取仰卧位，身体置于软垫上，双手放于身体两侧，悬吊绳置于胭窝及双踝关节处，双髋关节及双膝关节屈曲约3 0，瞩患儿尽可能分开双腿训练并保持，若患儿主动运动困难，可适当辅助运动。（3）跪位前屈训练。患儿取跪位置于软垫上，距离悬吊绳约50 cm，将木棍置于悬吊绳上，木棍与患儿双侧腋窝水平等高，患儿双手置于木棍上，身体尽可能前屈，背部保持直立，后自行回归于原地。（4)侧方肌群训练。患儿取侧卧位与软垫上，膝关节与踝关节置于悬吊带上，伸直双膝，尽可能侧方抬高臀部，臀部离开软垫，使臀、膝、踝在一条直线上，每组2060s。（5)俯卧核心肌群训练。患儿取俯卧位，双肘置于双肩下，保持屈肘、屈肩90，悬吊带置于小腿下方，保持腹部收紧，双髋及双膝伸直，使背部尽可能在一条水平线上，每次持续2 0 6 0 s。（6)感觉统合训练。患儿站立于悬吊踏板上，双腿分开与肩部同宽，对于不会站立的患儿采用坐位，双腿置于身前，双手握住悬吊绳，治疗师快速小幅度的晃动悬吊绳，患儿在悬吊踏板上尽可能保持平衡。上述悬吊训练需在专业康复人员监护下进行，根据患儿运动功能、耐受水平及年龄酌情调整训练项目及训练时间，每次训练时间2030min1.4观察指标患儿在进行康复治疗前后，采用相同且专业的康复治疗师使用粗大运动功能评定量表（gross motor function measurement,GMFM-88）对患儿的粗大运动功能进行评定,Berg平衡功能量表评估患儿平衡功能，同时测量患儿的下肢关节活动度，包括双下肢内收肌角、胭窝角以及足背屈角。粗大运动功能评定量表（GMFM-88）对于脑瘫患儿粗大运动评估具有较好的信效度，其中评估要点包括A区（卧位和翻身）B区（坐位）、C区（爬和跪）D区（站立）和E区（走、跑和跳）5个功能分区，各功能区采用百分比计分，共8 8 个项目，肢体粗大运动功能与百分比呈正相关，可方便有效地对脑瘫患儿运动功能进行评估，同时方便患儿运动功能前后对比。Berg平衡量表(berg balaucescale,BBS),包括坐、站、转移等14个项目，每个项目分5个等级，每个等级有0 4分评分标准，0 分表示不能完成或需要大量帮助才能完成，4分表示能够正常完成该项目，总分为56分，分数越高提示平衡能力越好，40 分提示有跌倒风险。下肢关节活动度测量。（1)内收肌角，又称股角，患儿取仰卧位，将患儿下肢伸直并缓慢分开，尽可能达到最大角度，两侧大腿之间的夹角即为内收肌角。(2)胭窝角，患儿取仰卧位，评估者使患儿大腿屈曲，尽可能紧贴腹部，伸直小腿，测量小腿与大腿之间的角度即为胭窝角。（3）足背屈角，患儿双下肢伸直，评估者一手托住足底向小腿方向弯曲，另一手托住小腿远端，足背与胫骨前侧的角度为足背屈角。1.5统计学方法长采用SPSS13.0统计学软件对数据进行分析和处理，计量资料以元s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用x检验，P0.05）；通过3 个月的康复治疗后，试验组及对照组的粗大运动功能、平衡功能较治疗前差异均有统计学意义(P0.05)；且试61基层医学论坛2 0 2 3 年8 月第2 7 卷第2 3 期临床与实践验组改善高于对照组，2 组组间差异有统计学意义(P0.05）;康复治疗后试验组与对照组下肢关节活动度（内收肌角、窝角)均得到了改善，较治疗前差异具有统计学意义(P0.05);试验组较对照组康复治疗后内收肌角以及窝角关节活动度改善明显，且组间差异具有统计学意义(P0.05);康复治疗后试验组与对照组足背屈角活动度均得到了有效改善，较治疗前差异具有统计学意义（P0.05），见表3。3讨论脑瘫患儿脑损伤可影响大脑皮层、皮层下结构以及下行皮质脊髓束，下行皮质脊髓束是运动皮层下行的主要运动通路，支配肌肉从而控制自主运动，身体的运动由肌肉控制产生，肌肉产生的力量通过肌腱传递到骨骼，对于维持身体的平衡及躯体的稳定性有着至关重要的作用8。痉挛型脑性瘫痪以锥体系受损为主，由于肌张力高而影响粗大运动发育，从而降低患儿生活质量，增加生活负担，康复治疗能明显改善患儿生活质量。对照组中常规康复治疗包括手法按摩、功能锻炼、物理因子治疗以及中医疗法，手法按摩通过穴位刺激，放松患儿肢体关节；功能锻炼采用神经生物疗法的原理，促进患儿建立正常运动功能模式；物理因子疗法采用多种物理因子促进患儿降低肌张力、调节肌力以及改善异常姿势；中医疗法采用针灸、足疗、中药熏蒸等方法，具有调理气血、通经活络、扶正祛邪等功效。常规康复治疗采用综合康复治疗的方法降低肌张力，增强肌力，抑制患儿异常姿势，建立正常运动模式，同时通过肢体功能训练反馈大脑，对损伤大脑的修复有正向作用。本次研究发现，不管是试验组还是对照组，康复治疗前后，脑瘫患儿的粗大运动、平衡功能以及下肢关节活动度均得到了改善，治疗前后差异均有统计学意义(P0.05）。由此可见,综合康复治疗对挛型脑瘫患儿疗效显著,应积极进行康复治疗。悬吊训练通过主动干预技术早期激发神经网络建立正确控制功能区，从而促进平衡功能、协调能力等功能恢复，渐进解决由于脑损伤导致的运动发育和姿势异常，利用不稳定性来训练常规训练难以锻炼的核心肌群。核心肌群是否稳定影响脑瘫患儿运动及平衡协调能力能否建立，针对性地对脑瘫患儿进行核心肌群稳定性训练，很大程度上可以改善患儿的粗大运动功能及姿势运动控制。临床上对挛型脑瘫患儿实施康复治疗时，在常规治疗基础上结合核心肌群稳定性训练，能够有效改善患儿的粗大运动功能，并且取得较好的康复疗效9。核心肌群稳定性训练对不同类型脑瘫患儿均有较好的效果，与其他康复治疗技术相结合效果更佳，且对改善患儿下肢肌张力、肢体运动功能以及平衡功能I0均有较好疗效。康复训练中增加悬吊训练，对痉挛型脑瘫患儿粗大运动功能以及平衡功能的改善有正向的意义（P0.05）,通过悬吊的无重表12 组治疗前后GMFM-88与Berg平衡量表(BBS)参数对比(xs)单位：分GMFM-88Berg平衡量表组别例数值P值值P值治疗前治疗后治疗前治疗后试验组2054.95 24.4378.45 17.133.520.00124.95 14.6738.30 13.922.950.01对照组2050.20 24.6565.45 21.212.010.0418.95 11.9528.35 16.062.100.04值0.612.131.412.09P值0.540.040.160.04表22组治疗前后内收肌角、胸窝角参数对比（xs)单位：分内收肌角胸窝角组别例数值P值值P值治疗前治疗后治疗前治疗后试验组2094.5015.55111.5010.894.000.001106.25 16.37129.75 12.625.090.001对照组2089.5015.38102.00 14.092.680.001104.50 17.54119.75 15.602.910.01值1.022.390.332.22P值0.310.020.750.03基层医学论坛2 0 2 3 年8 月第2 7 卷第2 3 期62临床与实践表3 2 组康复治疗前后足背屈角参数对比(xs）组别例数治疗前治疗后值P值试验组2098.25 8.7886.50 7.454.560.001对照组3095.25 11.4185.25 9.662.990.01值0.930.46P值0.360.65和不稳定的锻炼机制来降低肌张力，缓解肌肉痉挛状态，增强肌力，从而改善患儿运动和姿势的异常，对患儿粗大运动以及后期的恢复有均显著意义。关节活动度是指关节活动时可达到的最大弧度，关节活动受多种肌肉的支配，是原动肌、协同肌、拮抗肌和固定肌等多种肌肉共同作用的结果，若由于各种原因导致肌肉痉挛、肌张力增高，则会导致关节活动范围受限。关节活动度一般用来评估关节活动范围，分为主动和被动关节活动范围，此次研究中均采用被动关节活动度。关节活动度测量可客观、精准及动态评定患儿肢体运动功能，脑瘫患儿下肢关节活动度常采用髋关节、膝关节及踝关节来评估!,为患儿肢体功能评估及康复疗效提供有力依据。利用关节活动度的维持训练配合其他康复训练改善痉挛型脑瘫患者的肌张力，改善关节活动度，防止关节挛缩疗效明显2 。关节活动度的改善可以减少其关节缩等因素造成大运动发育的阻碍，因此关节活动度的维持与改善训练适合应用于挛型脑瘫儿童。本研究通过40 例挛型脑瘫患儿康复治疗前后的疗效观察，发现试验组增加悬吊训练组，内收肌角、窝角关节活动度较常规康复训练组有所提高(P0.05），可能与样本数量有限以及悬吊训练中没有直接针对改善足背屈关节活动训练有关，此后将做进一步研究。悬吊训练时悬吊绳等工具的应用一定程度上能减轻康复治疗师的劳动强度，从而减轻人力负担。同时，悬吊训练形式多样，在临床工作中观察发现，患儿对悬吊训练的配合度较高，可能是由于某些方式的悬吊训练以游戏的形式进行更容易让患儿接受，从而达到更好的康复治疗效果。由此可见，悬吊训练可为患儿、医师以及康复治疗师提供更多的康复治疗方案本次研究样本数量有限，可能存在随机事件，对研究结果存在一定影响；观察时长仅为3 月，没有评估悬吊训练的远期康复疗效；本次研究患儿年龄段局限（3 岁），未进行运动功能更高患儿的临床研究，此后将逐步改进。综上所述，在常规康复训练的基础上增加悬吊训练可改善痉挛型脑瘫患儿的粗大运动、平衡功能以及内收肌角、窝角的关节活动度，可依此进行针对性康复训练，从而改善脑瘫患儿的症状，提高其生活质量。参考文献1唐久来，秦炯，邹丽萍，等.中国脑性瘫痪康复指南(2 0 15)：第一部分JJ.中国康复医学杂志，2 0 15,3 0(7）：7 47-7 54.2 TIAN C Y,LENG L G,TIAN Z M.How to deal with cerebralpalsy in 21st century:a new epoch in clinic treatmentJJ.Chin JAppl Physiol,2014,30(6):511-515.3李晓捷.儿童康复M.北京：人民卫生出版社，2 0 2 0:10-11.4金国圣，丁洁，侯梅，等.悬吊训练对李型脑瘫患儿核心稳定性的影响中国儿童保健杂志，2 0 2 0,2 8(3)：3 49-3 51，354.5 李晓捷，庞伟，孙奇峰，等.中国脑性瘫痪康复指南（2 0 15）：第六部分J.中国康复医学杂志，2 0 15,3 0(12)：13 2 2-13 3 0.6COMERFORD M J,MOTTRAM S L.Movement and stabilitydysfunctioncontemporary developments JJ.Man Ther,2001,6(1):15-26.7晏小华，熊建忠，李生伟，等.悬吊下躯干控制训练对脑卒中后遗症期运动功能的康复作用J.中国现代神经疾病杂志,2 0 17,17(4):2 6 6-2 6 9.8 MORAT T,HOLZER D,TRUUPF R.Trunk muscle activationduring dynamic sling training exercisesJj.Intern J Exercise Sci,2019,12(1):590-601.9黄峰，孙雪杨，刘瑞，等.肢体康复动态评定关节活动度(ROM)人工智能测量系统的研制与应用JJ.中国现代教育装备,2 0 2 2,2 5(1):47-51.101王静，岳玲，陈智红，等.悬吊训练联合MOTOmed智能训练应用于痉挛型脑瘫儿童的康复疗效研究J中国儿童保健杂志，2 0 2 2,3 0(3)：2 40-2 43,2 6 3.11王文娟，刘芸，申佳鑫，等.聆听音乐与体感音乐对痉挛型脑瘫患儿下肢肌张力关节活动度的改善效果比较J.中国妇幼保健，2 0 2 2,3 7(5)：8 51-8 53.12 朱天红，李燕.悬吊带康复训练对挛脑瘫患儿运动功能及下肢肌张力的影响研究现代中西医结合杂志，2 0 2 0,2 9(8):871-874.（收稿日期：2 0 2 3-0 5-19）