针灸联合康复疗法对脑卒中后偏瘫患者的影响_敖琪.pdf

南京：南京大学出版社，：王楠，唐田，钱宇章，等 谢林从络病学说论治腰椎间盘突出症经验 现代中西医结合杂志，（）：牛朝阳，李鹏超，孟庆良 腰椎间盘突出症的中医诊疗思路探析 辽宁中医杂志，（）：李梦雪，莫启功 电针夹脊穴联合康复训练治疗腰椎间盘突出症疗效分析 针灸临床杂志，（）：邵晨，袁伶俐，朱勋兵，等 复发腰椎间盘突出症的病因及治疗进展 中国骨与关节损伤杂志，（）：陈晓彦，李滋平 针药相须治疗腰椎间盘突出症经验 中国针灸，（）：王镜宇，卢岩，贾红玲，等 夹脊穴临床应用概况 国际中医中药杂志，（）：周艳，张久强，易正珩，等 针灸康复疗法治疗腰椎间盘突出症临床研究 光明中医，（）：（编辑：孙俊俊 收稿日期：）针灸联合康复疗法对脑卒中后偏瘫患者的影响敖 琪 唐由平 摘要：目的 探讨针灸联合康复疗法治疗脑卒中后偏瘫对患者的影响。方法 此研究以广昌县人民医院收治的 例患者作为研究对象，疾病类型为脑卒中后偏瘫，选例时间为 年 月 年 月，依据随机数字表法分为对照组、观察组，每组 例。对照组患者接受常规对症治疗，观察组在对照组的基础上联合使用康复、针灸治疗，组患者均持续治疗 个月。比较 组患者治疗后临床疗效、治疗前后、评分、功能障碍分级以及步态。结果 治疗后，观察组临床总有效率、评分、级、级患者占比、步频高于对照组，评分低于对照组，步速、步幅快于对照组（.）。结论 针灸联合康复疗法能够有效提高脑卒中后偏瘫患者的肢体运动功能，减轻运动功能障碍、神经功能损伤，促进步态恢复，改善生活质量。关键词：脑卒中；偏瘫；针灸疗法；康复疗法；痿痹：文章编号：（）（，）：，（.），：；作者单位：.广昌县人民医院康复医学科（江西 广昌）；.广昌县中医院骨伤科（江西 广昌）通信方式：脑卒中是指由于脑部局部血液供应障碍，引起脑组织缺血、缺氧，进而造成脑组织坏死，相应脑功能缺损，属于临床常见的神经内科疾病之一。随着医学技术提高，脑卒中病死率逐渐降低，但部分存活患者存在多系统障碍，如运动、语言、记忆等，给其日常生活、工作产生不利影响。目前，医学界对于脑卒中后偏瘫尚无有效的治疗方法，多以降脂、降压等常规疗法为治疗手段，其能够在一定程度上改善患者脑组织坏死，但是在改善偏瘫症状方面作用有限。中医认为，脑卒中后偏瘫属于“痿痹”范畴，应以疏经通络、活血化瘀为主要治疗原则。康复训练主要针对关节活动受限、语言、吞咽障碍等，改善患者功能障碍，使其早期回归家光明中医 年 月第 卷第 期 .庭、社会。针灸是中国传统治疗方法之一，能够调理脏腑气血，疏通全身经脉，具有费用低、操作方便等优点。本研究旨在探讨针灸联合康复疗法治疗脑卒中后偏瘫对患者的影响，以下报道为本次研究详细内容。资料与方法.一般资料 广昌县人民医院医学伦理委员会已由相关人员讨论本次研究，并在严格审核后予以批准。本研究以广昌县人民医院收治的 例患者作为研究对象，疾病类型为脑卒中后偏瘫，选例时间为 年 月 年 月，依据随机数字表法分为对照组、观察组，每组 例。其中对照组：患者男 例，女 例；病程最短 个月，最长 年，平均病程（.）年；年龄 岁，平均年龄（.）岁。观察组：患者男性 例，女性 例；病程最短 个月，最长 年，平均病程（.）年；年龄 岁，平均年龄（.）岁。在统计学软件中对比 组患者一般资料，计算后可得 .，提示差异无统计学意义，可进行比较。.诊断标准以中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南 为西医诊断依据；以实用中医内科学为中医诊断依据。.纳入与排除标准纳入标准：与以上所述中、西医诊断标准具有一致性，经影像学检查确诊者；初次发病者；弥散张量成像中感兴趣区及其远端纤维束均未完全中断者；入组前 个月未服用镇静药物、肌肉松弛剂者；患者及其家属知情同意者等。排除标准：其他原因引起的脑栓塞者，如脑肿瘤、脑外伤、心脏病等；肝肾功能异常者；合并血液系统疾病及出血倾向者等。.方法.治疗方法 对照组患者予以常规对症治疗，包括健康教育、饮食指导，对于合并冠心病、高血压病、糖尿病的患者，给予降脂、降压、降糖治疗，同时予以脑神经营养药物等促进脑组织功能恢复，预防并发症。将对照组疗法作为基础，观察组接受康复锻炼和针灸治疗：康复锻炼：康复师分析患者的异常表现，并制定锻炼方案；设置任务导向，从侧卧坐起开始，练习整体动作；根据患者练习反馈（视觉、言语），设置目标并进行训练的转移，为患者营造良好的锻炼氛围，确保患者学以致用；对患者丧失的运动成分进行训练，反复练习解释、指示、言语和视觉反馈。针灸治疗：主穴为四神聪、肩髃、曲池、尺泽、手三里、外关、合谷、环跳、风市、阳陵泉、足三里、三阴交、解溪。面瘫者加颊车、颧髎、地仓，便秘者加支沟，吞咽困难者加廉泉，肝阳上亢者加 太 冲、太 溪，痰 热 内 盛 者 加 丰 隆、内 庭。将.毫针应用于头部及上肢穴位，深度 ；将.毫针应用于其他穴位，深度 ，以患者产生麻、胀得气感为宜。予以足三里穴捻转补法，曲池、血海捻转泻法，其他穴位用平补平泻，留针 。组患者均持续治疗 个月。.观察指标治疗前后，对比 组运动功能、神经功能以及生活能力，运动功能采用 运动功能（）评估，满分为 分，包括上肢功能和下肢功能，包括得分严重运动障碍（分）、重度运动障碍（分）、中度的运动障碍（分）、轻度的运动障碍（）、无障碍（分），评分越高表明下肢功能越好。神经功能采用临床神经功能缺损程度量表（）评估，总分 分，包括轻型、中型、重型，分别对应 分、分、分。分数越高表示神经功能缺损越严重。生活能力采用日常生活能力量表（）评分，总分 分，分数越高表示患者生活能力恢复越好。治疗前后，对比 组运动功能障碍分级，共分为 级，级别越高表示患者运动障碍程度越轻微。治疗前后，对比 组步态，采用 步态分析评估系统对患者步速、步幅及步频进行记录。.疗效判断标准 治疗后对比 组临床疗效，参照中国脑卒中康复治疗指南（完全版）评定，其中显效：病残程度为 级，神经功能缺损评分下降幅度为 ；有效：神经功能缺损评分下降幅度为 ；无效：神经功能缺损评分下降幅度不足。无效率 总有效率。.统计学方法 当所得结果为 .，代表差异有统计学意义，计数资料以率（）表达，行 检验，计量资料以（?）表达，行 检验，使用 .软件对本次研究所得的数据进行分析。结果.临床疗效 治疗后，对照组、观察组临床总有效率分别为.、.，前者更低（.）。见表。表 组患者临床疗效比较（例，）组别例数显效有效无效总有效对照组（.）（.）（.）（.）观察组（.）（.）（.）（.）注：与对照组比，）.。.评分治疗后与治疗前相比，组患者、评分均升高，且与对照组相比，观察组更高；组患者 评分均降低，且观察组与对照组相比，前者更低（.）。见表。.运动功能障碍分级 治疗后对照组 级、观察组 级患者占比与治疗前比，差异无明显统计学意义，且组间比较差异无统计学意义（.）；对照组、观察组 级 级患者占比高于治疗前，且观察组 级、级 级患者占比高于对照组（.）。见表。光明中医 年 月第 卷第 期 .表 组患者 评分比较（分，?）组别例数时间对照组治疗前.治疗后.）.）.）观察组治疗前.治疗后.）.）.）注：与治疗前比，）.；与对照组比，）.。表 组患者运动功能障碍分级比较（例，）组别例数时间 对照组观察组治疗前（.）（.）（.）（.）（.）治疗后（.）（.）（.）（.）（.）治疗前（.）（.）（.）（.）（.）治疗后（.）（.）（.）（.）（.）注：与治疗前比，）.；与对照组比，）.。.治疗前后步态 治疗后与治疗前相比，组患者步速、步幅均加快，且与对照组相比，观察组更快；组患者步频均升高，且观察组相较于对照组，前者更高（.）。见表。表 组患者治疗前后步态比较（例，?）组别例数时间步速（）步幅 步频（）对照组治疗前.治疗后.）.）.）观察组治疗前.治疗后.）.）.）注：与治疗前比，）.；与对照组比，）.。讨论脑卒中属于危害性较大的脑血管疾病，可造成神经功能缺损，引起肢体功能障碍，以卒中后偏瘫为代表，患者可出现运动功能障碍、日常生活能力丧失等症状，不仅给患者生活质量造成严重影响，也给患者家庭、社会各界造成沉重的经济、医疗负担，因此，改善脑卒中患者预后情况逐渐成为医学界研究热点。根据患者病情程度、并发症等情况予以其药物治疗，能够促脑卒中后偏瘫患者的恢复，但整体恢复进程较慢，消磨患者的康复信心。中医认为，脑卒中后偏瘫为本虚标实之证，主要病机为经络内瘀血阻滞、气血脉络不通，由于气虚血瘀、阳气郁阻导致肢体痉挛性瘫痪，五志过极化火、内风扰动为发病诱因，风痰血瘀横窜经络，上逆于脑而蒙蔽清窍，则导致中风后偏瘫的发生。康复训练利用力学原理，予以患者肢体主动或被动运动，改善患者局部或全身功能，借助反复、特定训练，通过失潜伏通路和轴突出芽等机制，完成神经功能重组。针灸作为中医治疗的重要组成成分，可虚则补之，患肢的经络气血可经针刺该经穴激发，肩髃通络止痛、活血化瘀；悬钟有活血通络、疏调经脉的功效；血海、颊车有养血祛风、活血化瘀之功；百会、风池、颧髎、地仓、外关、合谷、廉泉可清热解表、疏经通络；丰隆、尺泽、内庭、解溪有清热豁痰的功效；三阴交为足三阴经交会穴，可滋补肝肾；手三里、风市、阳陵泉、环跳、足三里疏通肢体经络；四神聪可用于镇定安神、醒脑；曲池、支沟可清热解表、疏经通络；太冲、太溪镇肝潜阳；穴位刺激可在短期内恢复神经细胞功能，通过脊髓反射通路，使传导通路恢复，恢复肢体功能。本研究结果显示，治疗后观察组临床总有效率、评分、级、级患者占比高于对照组，评分低于对照组，提示针灸联合康复疗法治疗脑卒中后偏瘫能够提高患者生活质量，减轻运动功能障碍、神经功能损伤，疗效显著。脑卒中偏瘫的患者主要表现为肌肉松弛或者痉挛，患者常因下肢肌力下降、肌张力增高导致平衡功能下降，进而增加了跌倒的风险，因此，在脑卒中偏瘫患者的治疗中，为其建立正常步态是重要的目标。现代医学认为，针灸能够直接作用于深层肌肉，进而改善肌肉痉挛，降低肌张力，调节地位中枢的运动反射，修复中枢神经系统运动神经元，促进侧支循环建立，发挥治疗效果。本研究结果显示，治疗后观察组步速、步幅快于对照组，步频高于对照组，提示针灸联合康复疗法治疗脑卒中后偏瘫能够改善患者步态。综上，脑卒中后偏瘫患者应用针灸联合康复疗法治疗效果理想，能够有效提高肢体运动功能，减轻运动功能障碍、神经功能损伤，促进步态恢复，改善生活质量，值得临床中推广应用。参考文献 盖洁，沈顺姬，刘少会，等 镜像视觉反馈疗法对老年脑卒中偏瘫患者康复的影响 成都医学院学报，（）：.高静，冯勇，彭建新 针灸疏经调脏法联合康复训练促进脑卒中偏瘫早期患者运动功能恢复的研究 贵州医药，光明中医 年 月第 卷第 期 .（）：.中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组 中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南 中华神经科杂志，（）：.马雄飞 实用中医内科学 西安：陕西科学技术出版社，：.陈瑞全，吴建贤，沈显山 中文版 运动功能评定量表的最小临床意义变化值的研究 安徽医科大学学报，（）：.陶子荣 我国脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准信度、效度及敏感度的评价 第二军医大学学报，（）：.陈善佳，周小炫，方云华，等 日常生活活动能力量表在脑卒中康复临床使用情况的调查 中国康复医学杂志，（）：.张通 中国脑卒中康复治疗指南（完全版）中国康复理论与实践，（）：.王亚东，叶頔 针灸联合康复训练对脑卒中偏瘫患者下肢功能恢复的影响 神经损伤与功能重建，（）：.景福权，秦虎，刘欢，等 针灸联合康复疗法对缺血性脑卒中偏瘫患者肢体运动功能及血清、的影响 中国针灸，（）：.（编辑：孙俊俊 收稿日期：）中药封包联合经络推拿在产后乳汁淤积中的效果吴群芳 肖香萍 郑 枫 摘要：目的 研究在产后乳汁淤积中予以中药封包和经络推拿的效果。方法 选取上栗县妇幼保健院 例产后乳汁淤积产妇为样本，纳入时间 年 月 年 月，采用随机数字表法将产妇均分为 例实施经络推拿手法治疗的对照组和 例实施中药封包联合治疗的观察组。对比 组产妇的治疗效果、首次通乳时间、具体疼痛程度、母乳喂养质量、生活质量、心理状态、治疗依从性。结果 观察组治疗效果、母乳喂养质量、生活质量、治疗依从性均高于对照组，首次通乳时间、具体疼痛程度、心理状态低于对照组（.）。结论 在产后乳汁淤积中实施经络推拿和中药封包的联合治疗具有显著效果，提升了产妇的治疗效果和满意度，其临床应用价值高。关键词：中药封包；产后乳汁淤积；经络推拿手法：文章编号：（）（，）：，（.），：；作者单位：上栗县妇幼保健院妇产科（江西 上栗）通信方式：.乳汁淤积主要发病于哺乳期，是由一个或多个乳腺腺叶的乳汁排出不畅导致，最终导致乳汁堵塞聚集，临床上又叫作乳汁淤积证。乳汁淤积的发病病因较复杂，多与乳腺结构异常、炎症、乳头皲裂等有较强的关联，部分产妇还因在产后的几天未做及时的母乳喂养，导致乳汁产出过多后淤积在乳房内，使乳腺管出光明中医 年 月第 卷第 期 .