无托槽隐形矫治对牙周炎患者...P-8和IL-6水平的影响_谢丽.pdf

患儿，提示细菌和支原体感染患儿机体免疫失调更为严重，可作为不同病原体感染的鉴别诊断指标之一。4结论综上所述，本研究表明，不同病原体感染所致重症肺炎患儿的临床特征、T 细胞亚群和血清炎症因子水平的表达水平有所差异，结合多项指标和临床特征可早期鉴别诊断细菌、支原体或病毒感染，为临床及早干预提供一定的帮助。然而，本研究尚存一定的不足，本研究为单中心、回顾性研究，样本量较小，数据结果可能存在一定的偏倚，因此仍有待多中心、大样本量的研究进一步证实。参考文献 1李绚梅，邓爱兵，徐锋 调节性 T 细胞促进重症肺炎大鼠体内 连环蛋白介导的上皮细胞向间质转化和肺纤维化发展的机制J 临床和实验医学杂志，2020，19(7):717 722 2Dean P，Florin TA Factors Associated With Pneumonia Severity inChildren:A Systematic eviewJ J Pediatric Infect Dis Soc，2018，7(4):323 334 3尹冰如，董晓艳 不同病原感染所致的重症社区获得性肺炎的临床表现 J 中国实用儿科杂志，2022，37(2):104 110 4Mizgerd JP Pathogenesis of severe pneumonia:advances and knowledgegapsJ Curr Opin Pulm Med，2017，23(3):193 197 5吕颖，张一杰，吴珺，等 重症肺炎病原菌耐药性及 T 细胞亚群变化 J 中华医院感染学杂志，2020，30(20):3085 3089 6Sharma PK，Vinayak N，Aggarwal GK，et al Severe Necrotizing Pneu-monia in Children:A Challenge to Intensive Care SpecialistJ J TropPediatr，2020，66(6):637 644 7Lee KL，Lee CM，Yang TL，et al Severe Mycoplasma pneumoniaepneumonia requiring intensive care in children，2010 2019 J J For-mos Med Assoc，2021，120(1 Pt 1):281 291 8苏晓亚，陈同辛 儿童肺炎链球菌性肺炎诊断、防治和流行病学新进展J 上海预防医学，2021，33(4):355 360 9Wang L，Song Y Efficacy of zinc given as an adjunct to the treatment ofsevere pneumonia:A meta analysis of randomized，double blind andplacebo controlled trials J Clin espir J，2018，12(3):857 864 10 孟德权，秦欣，覃军 肺泡灌洗液与传统病原检测方法对小儿肺炎病原学诊断的价值分析J 长江大学学报(自然科学版)，2018，15(20):55 58 11 马江伟，毕钰，何丽艳，等 社区获得性肺炎临床特点分析J 中国医科大学学报，2019，49(1):1 5 12 李晓娟，安俊杰 肺炎支原体感染患儿免疫球蛋白、补体及 T 淋巴细胞亚群的水平 J 中国临床医生杂志，2019，47(3):361 363 13 Nolan VG，Arnold S，Bramley AM，et al Etiology and impact of co infections in children hospitalized with community acquired pneumoniaJ J Infect Dis，2018，218(2):179 188 14 李正一，吴琼，张雪松，等 河南南阳地区儿童肺炎流行病学特点及病原菌的耐药情况分析 J 抗感染药学，2020，17(2):187 190 15 李虎年，刘杰，赵旭，等 难治性肺炎支原体肺炎患儿医院感染的病原菌特点及相关因素分析J 中华医院感染学杂志，2018，28(2):273 275，283 16 Wang Y，Zhang S，Li L，et al The usefulness of serum procalcitonin，C reactive protein，soluble triggering receptor expresed on myeloidcels1 and Clinical Pulmonary Infection Score for evaluation of severity andprognosis of community acquired pneumonia in elderly patientsJ Arch Gerontol Geriatr，2019，80:53 57 17 黄淑洪，徐韫健，王伟鑫，等 儿童肺炎支原体肺炎外周血 T 淋巴细胞亚群、细胞因子以及免疫球蛋白的动态分析J 中国卫生检验杂志，2019，29(10):1164 1166，1177 18 丁志明 肺炎支原体感染患者外周血 T 细胞亚群血清免疫球蛋白与患者病情的相关性研究J 中国药物与临床，2021，21(4):561 564(收稿日期:2022 11 29)DOI:10 3969/j issn 1671 4695 2023 07 019文章编号:1671 4695(2023)07 0742 05无托槽隐形矫治对牙周炎患者龈沟液及血清 TNF 、MMP 8 和 IL 6 水平的影响谢丽1孙伯阳2张杨珩3张鹏3(南京大学医学院附属口腔医院1 儿童口腔科;2 综合科;3 牙周病科江苏南京210008)基金项目:江苏省自然科学基金(编号:BK20200148)【摘要】目的研究无托槽隐形矫治器治疗对牙周炎患者龈沟液及血清肿瘤坏死因子 (TNF )、人基质金属蛋白酶 8(MMP 8)、白细胞介素 6(IL 6)水平的影响。方法采用回顾性研究，将2020 年1 月至2022 年1 月南京大学医学院附属口腔医院的 80 例牙周炎患者作为研究对象，根据治疗方式不同分为研究组(n=40)与对照组(n=40)。研究组选取无托槽隐形矫治器治疗，对照组选取直丝弓矫治器治疗。比较两组患者治疗前后龈沟液和血清炎症因子(TNF 、MMP 8、IL 6)、牙周指标 临床附着丧失(CAL)、牙周袋探诊深度(PD)、牙龈指数(GI)、龈沟出血指数(SBI)、菌斑指数(PLI)水平、治疗后视觉模拟评分法(VAS)评分及总有效率。结果治疗后，研究组患者龈沟液炎症因子、血清炎症因子水平及 PD、PLI 均较治疗前明显升高，差异均有统计学意义(P 0 05);对照组患者治疗后龈沟液炎症因子、血清炎症因子水平及 CAL、PD、GI、SBI、PLI 均较治疗前明显升高，差异均有统计学意义(P 0 05)。研究组患者龈沟液 TNF 、MMP 8、IL 6 水平分别为(218 036)pg/mL、(2 015 74 324 76)pg/mL、(6 14 2 05)ng/L，明显高于对照组(2 83 0 32)pg/mL、(2 441 25 351 97)pg/mL、(8 07 2 21)ng/L，差异均有统计学意义(P 247Journal of Clinical and Experimental Medicine Vol22，No7Apr20230 05)。研究组患者血清 TNF 、MMP 8、IL 6 水平分别为(6 17 1 29)pg/mL、(344 48 42 03)pg/mL、(12 48 2 51)ng/L，明显高于对照组(7 92 1 53)pg/mL、(410 31 51 58)pg/mL、(17 37 3 02)ng/L，差异均有统计学意义(P 0 05)。研究组治疗后 CAL、PD、GI、SBI、PLI 分别为(3 28 0 26)mm、(2 59 0 27)mm、0 82 0 27、1 520 24、3 01 0 35，均明显低于对照组(4 25 0 51)mm、(3 01 0 26)mm、1 65 0 37、2 91 0 45、3 87 0 64，差异均有统计学意义(P 0 05)。治疗后 1、3、7 d，研究组患者 VAS 评分分别为(0 34 0 09)、(3 09 1 04)、(0 14 003)分，均明显低于对照组(2 37 0 61)、(5 81 1 12)、(0 61 0 08)分，差异均有统计学意义(P 0 05)。研究组患者总有效率为 97 50%，明显高于对照组(80 00%)，差异有统计学意义(P 0 05)。结论无托槽隐形矫治器治疗牙周炎的临床效果显著，可进一步控制患者龈沟液及血清炎症因子水平与牙周疼痛程度，还可有效改善牙周状态。【关键词】牙周炎无托槽隐形矫治器直丝弓矫治器龈沟液炎症因子Effects of stealth treatment without brackets on gingival crevicular fluid and serum levels of TNF ，MMP 8 and IL 6 in patientswith periodontitis XIE Li1，SUN Bo yang2，ZHANG Yang heng3，et al 1 Department of Pediatric Dentistry，2 Department of ComprehensiveSection，3 Department of Periodontics，Stomatology Hospital Affiliated to School of Medicine of Nanjing University，Nanjing Jiangsu 210008，China【Abstract】ObjectiveTo investigate the effects of unsupported invisible appliance on gingival crevicular fluid and serum levels of tumornecrosis factor (TNF )，human matrix metalloproteinase 8(MMP 8)and interleukin 6(IL 6)in the treatment of periodontitisMethodsIn retrospective analysis，80 patients with periodontitis from the Stomatology Hospital Affiliated to the School of Medicine of Nanjing U-niversity from January 2020 to January 2022 were selected as research objects According to the treatment methods，they were divided into thestudy group(n=40)and the control group(n=40)The study group was treated with non bracket invisible appliance，while the controlgroup was treated with straight wire arch appliance The inflammatory factors(TNF ，MMP 8，IL 6)in gingival creval fluid and serum，periodontal indicatorsclinical attachment loss(CAL)，periodontal pocket probing depth(PD)，gingival index(GI)，gingival crevicular bleed-ing index(SBI)，plaque index(PLI)，visual alogue scale(VAS)score after treatment and total effective rate of the two groups before and aftertreatment were compared esultsAfter treatment，the levels of inflammatory factors in gingival crevicular fluid，serum inflammatory factors，PDand PLI in the study group were significantly higher than those before treatment(P 005);after treatment，the levels of inflammatory factors ingingival crevicular fluid，serum inflammatory factors and CAL，PD，GI，SBI，PLI in the control group were significantly higher than those beforetreatment(P 0 05)The levels of TNF ，MMP 8 and IL 6 in gingival crevicular fluid of patients in the study group were(218 036)pg/mL，(2 01574 32476)pg/mL，(614 205)ng/L，respectively，which were significantly higher than those in the control group (283 0 32)pg/mL，(2 44125 35197)pg/mL，(807 2 21)ng/L，and the differences were statistically significant(P 005)The lev-els of serum TNF ，MMP 8 and IL 6 in the study group were(617 129)pg/mL，(34448 4203)pg/mL，(1248 251)ng/L，respectively，which were significantly higher than those in the control group (792 153)pg/mL，(41031 5158)pg/mL，(1737 302)ng/L，and the differences were statistically significant(P 005)After treatment，the CAL，PD，GI，SBI and PLI of the study group were(3 28 026)mm，(2 59 027)mm，0 82 0 27，1 52 024，301 035，respectively，which were significantly lower than those ofthe control group (4 25 051)mm，301 0 26)mm，(1 65 0 37，2 91 0 45，3 87 0 64，and the differences were statisticallysignificant(P 005)The VAS scores at 1，3 and 7 days after treatment were(034 009)，(309 104)and(014 003)points，re-spectively，which were significantly lower than those in the control group (237 061)，(581 112)and(061 0 08)points，and thedifferences were statistically significant(P 005)The total effective rate was 9750%，which was significantly higher than that in the controlgroup(8000%)，and the difference was statistically significant(P 0 05)ConclusionIn the treatment of periodontitis，the applicationeffect of invisible appliance without brackets is significant，which can further control the level of gingival crevicular fluid and serum inflammatoryfactors and the degree of periodontal pain，and can also effectively improve the periodontal state【Key words】Periodontitis;Invisible appliance without bracket;Straight wire bow appliance;Gingival crevicular fluid;Inflammatory factor牙周炎作为一种牙科常见疾病，属于慢性感染性病症，临床上以牙周溢脓、口臭、牙龈出血及疼痛等为主要症状，干预不及时可引起错牙 合畸形、牙齿松动、咬合创伤等不良状况，导致患者病情进一步加重1 2。现阶段，基于常规抗炎处理的正畸治疗是改善牙周炎患者牙周功能、消除咬合创伤的重要方法，固定矫治器在牙周炎正畸治疗中的应用已经积累了丰富的实践经验，受到了广大医学研究学者的一致认可，其中直丝弓矫治器通过托槽定位技术可精准确定需矫正部位，矫治力适宜，但在口腔美观性、卫生维护等方面并不理想，预后不佳，而无托槽隐形矫治技术是近年来出现的一种新兴技术，其用于牙周炎正畸治疗中具有易清洁、舒适性高、美观性高等优势，但疗效尚存在一定争议3 5。同时，矫治器械佩戴不合理会影响患者口腔清洁程度，导致口腔菌群生态平衡被破坏，造成口腔内滋生大量的致病菌，致使炎症因子大量释放及水平上升，加重牙周炎症，因此应重视矫治器械的合理选择及使用。本研究观察对象为80 例牙周炎患者，分析牙周炎治疗中无托槽隐形矫治器对患者龈沟液及血清肿瘤坏死因子 (tumor necro-sis factor ，TNF )、人基质金属蛋白酶 8(matrixmetalloproteinase 8，MMP 8)、白细胞介素 6(inter-leukin 6，IL 6)水平的影响。现将结果报道如下。1资料与方法1 1一般资料以回顾性分析为法，将 2020 年 1 月至2022 年 1 月入南京大学医学院附属口腔医院的 80 例牙周炎患者作为研究对象，根据治疗方式不同分为研究组347临床和实验医学杂志2023 年 4 月第 22 卷第 7 期(n=40)与对照组(n=40)。研究组:男性 23 例，女性 17 例;年龄 24 63(44 02 6 28)岁;轻度 22 例，中度 15 例，重度 3 例。对照组:男性 24 例，女性 16 例;年龄 23 63(44 19 6 34)岁;轻度 21 例，中度 16 例，重度 3 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P 0 05)，具有可比性，所有患者了解研究情况并签署知情同意书，本研究经南京大学医学院附属口腔医院伦理委员会批准(批号:20210125)。两组治疗的医师资质相同。1 2纳入与排除标准纳入标准:(1)与牙周病学6 中牙周炎诊断标准相符;(2)经影像学检查确诊牙周炎;(3)非拔牙矫治;(4)正畸治疗难度、结果及需求指数评分国际标准在 43 分以上;(5)资料完整;(6)有正畸适应证，如颅面部畸形、牙弓畸形、牙齿畸形、牙列拥挤、牙齿错位等。排除标准:(1)伴凝血功能异常;(2)有正畸治疗史;(3)处于哺乳或者妊娠阶段;(4)伴心血管病症;(5)近期使用抗炎药物或者非甾体类抗生素治疗;(6)伴精神病症。1 3方法两组患者于正畸治疗之前均行牙周基础治疗，即根面平整、龈下刮治、龈上洁治、口腔卫生宣教等，每隔 7 d 进行 1 次复查，疾病进入静止期且牙槽骨吸收处于稳定状态之后开展正畸治疗。1 3 1研究组选取无托槽隐形矫治器治疗，即:拍摄口腔内外数码照片与口腔 X 线全景片、侧位片，使用硅橡胶印模制作无托槽隐形矫治器，制作完成之后指导及协助患者试佩戴，每日佩戴时间控制在 20 h 及 20 h 以上，嘱咐患者保持口腔清洁，并严格遵照医嘱定期入院复诊，最后一幅无托槽隐形矫治器佩戴结束达治疗目标之后，持续性佩戴1 2 个月，将附件磨除，压膜保持器保持。13 2对照组选取直丝弓矫治器治疗，即:上下颌对托槽予以粘接处理，每隔 30 d 入院复诊 1 次，对弓丝予以更换，牙冠直立之后，保证牙齿邻接关系好、形态自然、咬合适宜、美观性好，完成正畸矫治。14检测方法两组患者采集空腹静脉血 5 mL，3 000r/min 离心 10 min(离心半径 15 cm)，分离血清，同时采集龈沟液样本，TNF 选取夹心法酶联免疫吸附试验测定，MMP 8 选取酶联免疫吸附试验测定，IL 6 选取免疫荧光法测定。牙周袋探诊深度(probing depth，PD)、牙龈指数(gingival index，GI)、龈沟出血指数(sul-cus bleeding index，SBI)、菌斑指数(plaque index，PLI)选取杭州佳沃思医疗科技有限公司生产制造的豪孚迪SILVE 牙周刻度探针测定，其中 PD 选取牙周探针测定牙周袋深度或者牙龈袋深度，GI 选取牙周探针探查牙龈情况，观察牙龈质地、颜色变化与出血倾向，SBI 选取牙周探针探查出血状况，PLI 选取菌斑染色剂予以染色处理，对菌斑面积予以记录。临床附着丧失(clinicalattachment loss，CAL)测定:测定龈缘至釉牙骨质界之间的距离，附着丧失程度为袋深度减去该距离，如果龈缘处于釉牙骨质界根方，即取两读数之和。1 5评价标准(1)疗效评价。显效:上下颌牙咬合、接触关系恢复至正常状态，错牙 合完全纠正，牙龈出血、炎症完全消失，血清炎症因子水平明显降低。有效:上下颌牙咬合、接触关系与错牙 合、牙周炎有所改善。无效:上下颌牙咬合、接触关系与错牙合、牙周炎无变化，甚至加重。总有效率(%)=(显效例数+有效例数)/总例数100%。(2)疼痛评定。疼痛程度选取视觉模拟评分法(visual alogue scale，VAS)评分评估，分值范围 0 10分，0 为无痛，10 分为剧烈疼痛。16观察指标观察两组治疗前与治疗 6 个月后龈沟液炎症因子、血清炎症因子、牙周指标水平与治疗后VAS 评分、总有效率。1 7统计学处理采用 SPSS 19 0 软件对数据进行统计，计量资料用均数 标准差(?x s)表示，组间比较采用独立样本 t 检验;计数资料用率或构成比表示，组间比较采用 2检验;P 0 05 为差异有统计学意义。2结果2 1两组患者治疗前后龈沟液炎症因子水平比较治疗前，两组龈沟液 TNF 、MMP 8、IL 6 水平比较，差异均无统计学意义(P 0 05);治疗 6 个月后，两组患者龈沟液 TNF 、MMP 8、IL 6 水平均较治疗前明显升高，且研究组患者龈沟液 TNF 、MMP 8、IL 6水平明显高于对照组，差异均有统计学意义(P 005)。见表1。表 1两组患者治疗前后龈沟液炎症因子水平比较(?x s)组别例数TNF (pg/mL)治疗前治疗后t 值P 值MMP 8(pg/mL)治疗前治疗后t 值P 值IL 6(ng/L)治疗前治疗后t 值P 值研究组40179 025218 03656280011 79263 25437 2 01574 324763421001417 112614 2055334001对照组40177 028283 032 157670011 80152 26194 2 44125 351979222001413 109807 221 10112001t 值033785350154561901624049P 值07370010878001087200122两组患者治疗前后血清炎症因子水平比较治疗前，两组患者血清 TNF 、MMP 8、IL 6 水平比较，差异均无统计学意义(P 005);治疗 6 个月后，两组患者血清 TNF、MMP 8、IL 6 水平较治疗前明显升高，且研究组患者血清 TNF 、MMP 8、IL 6 水平明显低于对照组，差异均有统计学意义(P 005)。见表2。447Journal of Clinical and Experimental Medicine Vol22，No7Apr2023表 2两组患者治疗前后血清炎症因子水平比较(?x s)组别例数TNF (pg/mL)治疗前治疗后t 值P 值MMP 8(pg/mL)治疗前治疗后t 值P 值IL 6(ng/L)治疗前治疗后t 值P 值研究组40472 081617 129602100128615 4241 34448 42036178001735 1321248 25111441001对照组40476 085792 1531141900128543 4369 41031 5158 11684001741 1291737 30219182001t 值021555310075625702067876P 值0830001094100108380012 3两组患者治疗前后牙周指标水平比较治疗前，两组患者牙周指标水平比较，差异均无统计学意义(P0 05);治疗后 6 个月，研究组患者的 PD、PLI 较治疗前明显升高，差异均有统计学意义(P 0 05);对照组患者 CAL、PD、GI、SBI、PLI 较治疗前明显升高，差异均有统计学意义(P 0 05);研究组治疗后 CAL、PD、GI、SBI、PLI 均明显低于对照组，差异均有统计学意义(P0 05)。见表 3。表 3两组患者治疗前后牙周指标水平比较(?x s)组别例数CAL(mm)治疗前治疗后t 值P 值PD(mm)治疗前治疗后t 值P 值GI治疗前治疗后t 值P 值研究组40326 023328 02603640717209 019259 0279578001079 022082 02705450588对照组40329 025425 05110689001207 018301 02618800001080 024165 03712189 001t 值05591071704837087019411461P 值057800106300010847001组别例数SBI治疗前治疗后t 值P 值PLI治疗前治疗后t 值P 值研究组40147 0361 52 02407310467209 032301 03512269001对照组40148 0392 91 04515188001208 034387 06415621001t 值011917 23701357456P 值09060 0108930 0124两组患者治疗前后 VAS 评分比较治疗前，两组患者 VAS 评分比较，差异无统计学意义(P 0 05);治疗后 1、3、7 d，两组患者 VAS 评分较治疗前明显降低，且研究组患者 VAS 评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义(P 0 05)。见表 4。表 4两组患者治疗前后 VAS 评分比较(分，?x s)组别例数治疗前治疗后1 d治疗后3 d治疗后7 d研究组40601 125034 009a309 104a014 003a对照组40607 132237 061a581 112061 008at 值0209208221125534791P 值0835001001001注:a与治疗前比较，P 0 05。25两组患者临床疗效比较研究组患者的治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P 0 05)。见表 5。表 5两组患者临床疗效 例(%)组别例数显效有效无效总有效研究组4023(57 50)16(40 00)1(2 50)39(9750)对照组4012(30 00)20(50 00)8(2000)32(8000)2值4507P 值00343讨论牙周炎是一种口腔病症，发生机制主要为牙菌斑内细菌对牙周组织产生侵犯，以牙龈红肿、牙齿松动及牙龈质地松软等为主要表现，已经成为牙齿缺失的主要原因之一，对患者口腔咀嚼功能、牙周功能有严重影响7 8。目前，临床治疗牙周炎多选用基于常规抗炎处理的正畸治疗方式，对消除患者咬合创伤与改善牙周功能具有重要作用，牙周炎正畸治疗中固定矫治器的应用范围逐渐扩展，直丝弓矫治器可对矫正部位予以精准定位，具有良好矫治效果，但矫治过程中使用的弓丝、托槽等装置会对口腔清洁产生限制，导致口腔卫生维护欠佳，菌斑易于口腔内大量聚集，加重牙龈炎症反应，且美观性较差。而无托槽隐形矫治器作为一种新兴技术，具有易清洁、舒适性高、美观性高等优点，可弥补直丝弓矫治器的不足9 10。细菌是诱发牙周炎的始动因素，与宿主全身、局部反应有着紧密联系，宿主与细菌之间的交互作用是否处于平衡状态与牙周炎的发生及进展密切相关。龈沟液作为细菌与宿主交汇的一个微管环境，检测龈沟液炎症因子不仅能够明确牙周炎病理机制，还能用于牙周炎的辅助诊疗。TNF 作为一种炎症因子，可对免疫功能与炎症反应予以双重调节，直接反映牙周炎炎症程度改善情况;MMP 8 参与牙周炎牙周组织破坏的整个过程，可影响并反映牙周炎严重程度;IL 6 直接参与局部免疫反应，可对牙周病炎症破坏进程起促进作用，反映炎症程度。本研究中，两组患者治疗后龈沟液与血清TNF 、MMP 8、IL 6 水平句较治疗前均明显升高，提示正畸治疗后患者均会出现不同程度炎症反应，可能与矫治力进一步加重局部炎症反应有关。研究组治疗后龈沟液与血清 TNF 、MMP 8、IL 6 水平均较对照组明显更低，提示无托槽隐形矫治器治疗牙周炎患者547临床和实验医学杂志2023 年 4 月第 22 卷第 7 期对其牙周组织的维护效果优于直丝弓矫治器，关键在于无托槽隐形矫治器清洗、摘戴更为简便，可对牙邻面及龈沟予以完全清洁处理，在此基础上减轻炎症反应，而直丝弓矫治器与牙粘接之后会导致清洁死角形成，致使口腔内菌斑持续性聚集，导致炎症反应加重11。CAL、PD、GI、SBI、PLI 作为常见牙周指标，可反映患者牙周组织功能变化。本研究中，研究组治疗后 PD、PLI 较治疗前明显升高，对照组治疗后 CAL、PD、GI、SBI、PLI 较治疗前明显升高，且均明显高于研究组，提示无托槽隐形矫治器相较于直丝弓矫治器可更为有效地维持患者后期牙周健康状态，关键在于佩戴无托槽隐形矫治器之后可直接并完整覆盖牙冠，防止由于局部受力过度造成出血，且患者能够自主摘戴，清洁更为便利及有效12。本研究中，研究组治疗后1、3、7 d VAS 评分较对照组明显更低，总有效率较对照组明显更高，提示牙周炎治疗中无托槽隐形矫治器的应用效果显著，可有效减轻患者正畸疼痛，关键在于直丝弓矫治器使用期间口腔卫生维护欠佳，患者易出现口腔损伤，如牙龈炎症、牙齿变色等，且托槽、弓丝对牙周组织予以牵拉时会对口腔产生机械刺激，不仅会加重疼痛，还可增大感染风险，而无托槽隐形矫治器通过三维重建，可模拟牙齿移动方式，予以可视化三维牙牙合畸形矫治，确保牙齿移动与整体移动更为接近，且无托槽隐形矫治器使用期间不会对牙周组织产生牵拉，可进一步减少正畸疼痛，增加患者舒适度13。4结论无托槽隐形矫治器治疗牙周炎的临床效果显著，可进一步控制患者龈沟液及血清炎症因子水平与牙周疼痛程度，还可有效改善牙周状态。但是，由于本研究在观察对象选择方面的主观性较强，且受观察对象人数少等因素限制，结果有待更多大型临床研究验证。参考文献 1黄清云，陈雅瑜 甲硝唑联合盐酸米诺环素软膏治疗慢性牙周炎的临床疗效 J 临床合理用药杂志，2022，15(36):154 156，160 2章锦才 对牙周炎影响全身健康问题的思考J 中华口腔医学杂志，2021，56(6):507 509 3邓红 无托槽隐形与直丝弓矫治器对牙周炎伴错(牙 合)畸形的矫治效果及对牙周健康的影响 J 中国医学创新，2022，19(19):5862 4郭忠民，罗付连 无托槽隐形矫治器与直丝矫治器在牙周炎正畸患者中的应用效果 J 深圳中西医结合杂志，2022，32(11):121124 5刘哲，何宝杰，李夏宁，等 无托槽隐形矫治成人类错颌畸形伴重度牙周炎疗效观察J 中华实用诊断与治疗杂志，2022，36(6):612 616 6孟焕新 牙周病学 M 4 版 北京:人民卫生出版社，2012:155165 7闫利辉 无托槽隐形矫治器治疗牙周炎伴错合畸形患者的疗效及安全性分析 J 黑龙江医学，2022，46(6):700 701 8朱永翠，朱凤节，翟蕾，等 无托槽隐形矫治器及自锁托槽矫治器对牙周炎患者牙周及龈下菌群的影响J 上海口腔医学，2022，31(2):184 188 9徐静，潘昱，卢钰芬 无托槽隐形矫治器对错合畸形伴牙周炎患者牙周健康的影响及安全性分析J 吉林医学，2021，42(12):2990 2992 10 彭治凯，徐佳 牙周组织再生术联合无托槽隐形矫治对牙周炎患者龈沟液炎症因子的影响 J 中国微生态学杂志，2021，33(8):911 915 11 曲晓东，冯志才，崔明 无托槽隐形矫治器对牙周炎正畸疼痛及 IL6、MMP 8、TNF 水平的影响J 临床口腔医学杂志，2021，37(12):749 753 12 胡永琼，胡琼方，梅时友 无托槽隐形矫治器与传统固定矫治器对轻中度牙列拥挤患者牙周影响的对比研究J 中国美容医学，2021，30(4):146 149 13 石敏，王红，张静，等 无托槽隐形矫治器与直丝弓矫治器治疗牙周炎伴错合畸形的疗效比较 J 河北医学，2020，26(2):294 298(收稿日期:2022 11 19)DOI:10 3969/j issn 1671 4695 2023 07 020文章编号:1671 4695(2023)07 0746 04龋病患儿唾液中 sIgA、MMPs、变形链球菌、远缘链球菌变化与病情程度的相关性吴智斌余波陈梅(自贡市第一人民医院口腔科四川自贡643000)基金项目:四川省卫生健康科研课题(编号:19PJ074);自贡市科技局重点科技计划项目(编号:2018CZ05)【摘要】目的探讨龋病患儿唾液中分泌型免疫球蛋白 A(sIgA)、基质金属蛋白酶(MMPs)的变化与唾液中变形链球菌、远缘链球菌检出水平的相关性。方法回顾性选取 2019 年 7 月至 2021 年 7 月自贡市第一人民医院口腔门诊确诊的重度龋病患儿 60 例(重度组)、轻度龋病患儿 60 例(轻度组)、无龋病患儿 60 例(对照组)。采用酶联免疫吸附试验检测3 组患儿唾液中 sIgA、MMPs 水平，采用实时单量 PC 技术检测3 组儿童唾液中变形链球菌、远缘链球菌水平，并分析 sIgA、MMPs 与变形链球菌、远缘链球菌的相关性。结果重度组患儿唾液中 sIgA、MMP 2、MMP 9 水平均分别高于对照组，轻度组 sIgA、MMP 9 水平分别高于对照组，重度组患儿唾液中 sIgA、MMP 2 水平均分别高于轻度组，差异均有统计学意义(P 0 05)。重度组患儿唾液中变形链